ZAĆMA Wojciech Lubiński Katedra i Klinika Okulistyki PAM


ZAĆMA→NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA ŚLEPOTY NA ŚWIECIE

ZACHOROWALNOŚĆ→ 6 MLN OSÓB/1 ROK

OPERACJA ZAĆMY→ NAJCZĘSTSZA PROCEDURA CHIRURGICZNA (W USA 1.5 MLN/ROK)

PACJENCI→ 50 %  65 LAT, 8 MLN WIZYT OKULISTYCZNYCH /ROK Z POWODU ZAĆMY

Polska: ~ 90 000 operacji zaćmy /rok

Zachodniopomorskie: ~ 6000 operacji zaćmy /rok,
~50% w Klinikach Okulistyki PAM

Def. Zaćma Ⴎ utrata przeźroczystości soczewki okaႮzaburzenie przechodzenia swiatła i właściwego zogniskowania na siatkówce

Typy zaćmy

Ⴎ jądrowa ( najczęściej operowana)

Ⴎkorowa

Ⴎpodtorebkowa tylna

Ⴎmieszana

Ważniejsze czynniki ryzyka

Zaćma jądrowa

Ⴎ predyspozycje genetyczne

Ⴎ wiek >65 r.ż.

Ⴎ płeć żeńska

Ⴎ palenie tytoniu

Ⴎ dieta

Ⴎ Ⴏ estrogenów

Ⴎ choroby układu sercowo- naczyniowego

Zaćma korowa

Ⴎ nadmierna ekspozycja na światło słoneczne

Zaćma podtorebkowa tylna

Ⴎ po leczeniu kortykosterydami

Ⴎ u alkoholików

Objawy

Ⴎ bezbolesna

Ⴎ rozmazane widzenie

Ⴎ zwiększona wrażliwość na olśnienie

Ⴎ poświata

Ⴎ zaburzenia widzenia nocnego

Ⴎ podwójne widzenie

Ⴎ Ⴏ percepcja barw

Ⴎ potrzeba jaśniejszego światła przy czytaniu

Ⴎ częste zmiany okularów

Ⴎ w/w objawy dotyczą jednego lub obu oczu jednocześnie

Profilaktyka

Ⴎ suplementacja antyoksydantów (Vit. C, E, Beta- karoten)- kontrowersyjna

Ⴎ leki podawane ogólnie i w kroplach - brak dowodów na skuteczność

Leczenie

Ⴎ zachowawcze- nie ma

Ⴎ operacyjne -obecnie jedyna forma leczeniaႮusunięcie zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z jednoczesnym wszczepem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej

Wskazania do zabiegu operacyjnego

Ⴎ Ⴏ funkcji wzrokowej ograniczającej aktywność w normalnym życiu, pracy zawodowej

Ⴎ nie zaburzona istotnie funkcja wzroku, ale usunięcie konieczne z innych przyczyn (leczenie AMD, retinopatii cukrzycowej, stanów zapalnych oka, jaskry)

P-wskazania do zabiegu operacyjnego

Ⴎ okulary lub szkła kontaktowe poprawiają satysfakcjonująco widzenie pacjenta

Ⴎ ogólne (np. przebyty zawał m. sercowego- do 3 m-cy przed zabiegiem) lub okulistyczne (warunki zmniejszające szanse na bezpieczne i efektywne przeprowadzenie zabiegu np. aktywny stan zapalny)

Badania przedoperacyjne

Ⴎ ogólne- nie są konieczne- ryzyko powikłań śród- i pooperacyjnych taka sama

Ⴎ okulistyczne- badanie ostrości wzroku, siatkówki, krzywizna rogówki, długość gałki, moc soczewki wszczepianej

Współczesne leczenie chirurgiczne

Ⴎwarunki ambulatoryjne lub 1 dniowy pobyt w szpitalu

Ⴎznieczulenie kroplowe i/lub wewnątrzgałkowe

Ⴎmonitorowanie RR, tętna, częstości oddychania, pracy serca

Ⴎoperacja zaćmy metodą ultradźwiękowej fakoemulsyfikacji z jednoczesnym wszczepem sztucznej soczewki do komory tylnej oka z cięcia rogówkowego (2.8-3.5 mm)

Ⴎczas zabiegu- około 20 min.

soczewki: jednoogniskowe, wieloogniskowe (pseudoakomodacyjne), akomodacyjne, toryczne, ze sztuczną źrenicą, zminiaturyzowane teleskopy

Opieka pooperacyjna

Ⴎ krople ( antybiotykowe- fluoroquinolony, sterydowe- prednisolone acetate, niesterydowe-p-zapalne- indometacyna) Ⴎokoło 3 tygodni

Ⴎ badania kontrolne (1 dz., 1-2 tyg., 1m-c, 3 m-ce po zabiegu)

Ⴎ okulary - po 2-3 tygodniach.

Korzyści chirurgii zaćmy

Ⴎ poprawa widzenia kontrastowego

Ⴎ Ⴏolśnienia

Ⴎ poprawa widzenia barwnego

Ⴎ Ⴏzależność od okularów korekcyjnych

Ⴎ poprawa jakości życia

Ⴎ Ⴏczęstość wypadków komunikacyjnych po 65 r.ż.

Powikłania Ⴎ w rękach doświadczonych operatorów są rzadkie ale „ no surgery is without risk”

Ⴎ śródoperacyjne do 4%

krwawienie -0.75%

uszkodzenie tęczówki-4%

rozerwanie tylnej torby soczewki i tylne przemieszczenie materiału soczewkowego-0.75%

Ⴎ pooperacyjne - poważne około 1%

ႭႮ T śródgałkowego

Ⴎ obrzęk przewlekły rogówki-0.5%

Ⴎ zapalenie wewnątrzgałkowe-0.5%

Ⴎ przemieszczenie soczewki sztucznej
do tylnego odcinka oka-1%

Ⴎ odwarstwienie siatkówki-0.75%

Ⴎ przednie zapalenie naczyniówki-0.5%

Ⴎ obrzęk drobnotorbielowaty plamki-1.5%

zaćma wtórna- zmętnienie tylnej torby soczewki (PCO)- najczęstsze powikłanie -30% pacjentów 2 lata po zabiegu

Podsumowanie

W najbliższej przyszłości należy oczekiwać poprawy technik fakoemulsyfikacji, jakości narzędzi oraz sztucznych soczewek. Wydaje się, że główny rozwój dotyczyć będzie soczewek pseudoakomodacyjnych i akomodacyjnych.

W dalszej perspektywie nauki podstawowe i kliniczne pozwolą na dalsze zrozumienie etiologii, dostarczą wiedzy na temat profilaktyki, opóźnienia powstawania oraz progresji już istniejącej zaćmy.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Histroia choroby - neurologia, KATEDRA I KLINIKA REHABILITACJI COLLEGIUM MEDICUM W BYDGOSZCZY
tradzik, Katedra i Klinika Dermatologii Bydgosz
Moja historia-łuszczyca2, Katedra i Klinika Dermatologii
test2004Tomasz Recjberger, Tomasz Recjberger - Katedra i klinika Ginekologii AM w Lublinie - pytania
Katedra i Klinika Gastroenterologii, Chorób Naczyń i
Okulistyka, LUBINSKI W DOC OPHTHALMOL 103 91 2001
Lubiński Wojciech
Zastosowanie laserów w okulistyce
Depresja etiol klinika studenci
Niewydolność serca i nadciśnienie tętnicze klinika i pielęgnowanie
4 ŚMIERĆ ŚWIĘTEGO WOJCIECHA
Gastroenterologia prezentacje od katedry
Murcia katedra
popkultura baranska syllabus z Katedry Dalekiego Wschodu
Katedra w Brasílii

więcej podobnych podstron