Jak stosować GKS w zaostrzeniu astmy? |
Omówienie artykułu: An umbrella review: corticosteroid therapy for adults with acute asthma
J.A. Krishnan, S.Q. Davis, E.T. Naureckas i wsp.
The American Journal of Medicine, 2009; 122: 977-991
Data utworzenia: 25.02.2010
Ostatnia modyfikacja: 25.02.2010
Opublikowano w Medycyna Praktyczna 2010/02 http://www.mp.pl/artykuly/index.php?aid=49730&l=1038&u=24880391&print=1
Opracowali: lek. Magdalena Miernik-Jaeschke, dr med. Małgorzata Bała, prof. Roman Jaeschke MD MSc
Wprowadzenie
Według aktualnych wytycznych postępowania w astmie (GINA 2009) podstawowymi lekami przeciwzapalnymi w leczeniu zaostrzeń choroby są glikokortykosteroidy (GKS). Autorzy tego przeglądu systematycznego zestawili dane pochodzące z wcześniej opublikowanych przeglądów oraz z badań w nich nieuwzględnionych, i na tej podstawie sformułowali praktyczne zalecenia dotyczące stosowania GKS w leczeniu zaostrzeń astmy na oddziałach pomocy doraźnej i u chorych hospitalizowanych.
Pytanie kliniczne
Jakie są skutki różnych sposobów stosowania GKS w leczeniu zaostrzeń astmy u dorosłych:
- GKS ogólnoustrojowo vs niestosowanie
- GKS ogólnoustrojowo w dużej/bardzo dużej dawce vs dawka standardowa
- GKS i.v. vs p.o.
- GKS przez 10-17 dni vs 5-10 dni
- stopniowe zmniejszanie dawki GKS p.o. aż do odstawienia vs odstawienie bez stopniowego zmniejszania dawki
- GKS i.m. (preparat depot) jednorazowo vs p.o. w wielokrotnych dawkach
- GKS wziewnie i p.o. vs tylko p.o.?
(……………)
Wnioski
U dorosłych z zaostrzeniem astmy, leczonych na oddziałach pomocy doraźnej lub hospitalizowanych, zaleca się stosowanie GKS ogólnoustrojowo. U większości chorych autorzy przeglądu zalecają - biorąc pod uwagę zarówno statystycznie istotne różnice, jak i trendy zaobserwowane w badaniach z randomizacją i badaniach obserwacyjnych:
- podawanie GKS p.o., jeśli nie ma wskazań do podawania leku i.v. (np. gdy chory nie współpracuje) lub i.m. w postaci depot (np. gdy można się spodziewać, że po wypisaniu ze szpitala chory nie będzie przestrzegał zaleceń dotyczących przyjmowania GKS p.o.)
- stosowanie dawek nie większych niż 50-100 mg prednizonu na dobę (lub równoważnej dawki innego GKS) i nie dłużej niż przez 5-10 dni
- stosowanie GKS w stałej, a nie stopniowo zmniejszanej dawce (w celu maksymalnego uproszczenia schematu leczenia, zwłaszcza gdy leczenie GKS trzeba kontynuować przez kilka dni po wypisaniu ze szpitala)
- stosowanie dodatkowo GKS wziewnych.