5XI2009

ZMIANY URAZOWE STAWU KOLANOWEGO
Do najczęściej spotykanych urazów st. Kolanowego zaliczamy:
*naderwania /rozerwania torebek
*więzadeł
*zwichnięcie stawu skokowego
*zwichnięcie rzepki
*uszkodzenia łąkotek
*złamania rzepki

Zwichnięcie stawu kolanowego występują pod działaniem znacznej siły połączone są z uszkodzeniem aparatu więzadłowego Całkowite zwichnięcie stawu skokowego powiązane jest z rozerwaniem w. krzyżowych, pobocznych i torebki stawowej często powikłane jest uszkodzenie łąkotek i złamanie śródstawowe
W zależności od kierunku przemieszczania wyróżniamy zwichnięcie przednie, tylne lub boczne Przy jednoczesnym uszkodzeniu torebki podkolanowej występują objawy niedokrwienia części kończyny(obwodowe) Wówczas unieruchamiamy kończynę W celu odpowiedniego jej nastawienia w szpitalu W wypadku nieodwracalnego zwichnięcia potrzebny jest zabieg:
*gips 10-12 tyg
rozszerzamy zakres ćwiczeń po zdjęciu opatrunku gipsowego wcześniej tylko izometryczne czworogłowego
USZKO
Podczas ruchu w stawie kolanowym zmieniają one swoje położenie podczas ruchu zgięcia kolana obie przesuwają się ku tyłowi podczas prostowania. Gdy wykonujemy ruch zgięcia ze skręceniem goleni do boku, łąkotka przyśrodkowa- ku tyłowi i do środka stawu. Podczas ruchu zgięcie ze skręceniem podudzia do środka- ruch odwrotny.
Rotacja zewnętrzna podudzia w ustawieniu zgięcia w kolanie, sprzyja uszkodzeniu łąkotki przyśrodkowej a wewn
W uszkodzeniu łąkotki bocznej takie uszkodzenie może być spowodowane nagłym ruchem rotacyjnym tułowia w stosunku do nieruchomych stawów kolanowych. Bardziej intensywne skręcenie podudzia może uszkodzić łąkotkę. W miejscu jej połączenia z torebką stawową Torebka stawowa jest zrośnięta z obwodową częścią obu łąkotek. Łąkotka może się oderwać od torebki na dużej przestrzeni i przenieść do środka stawu powodując jego zablokowanie Jeżeli po zgięciu obrocie goleni nastąpi nagłe wyprostowanie przy obciążonym stawie, łąkotka może uwięznąć między kłykciami pęknąć lub ulec rozerwaniu. Uszkodzeniom tym częściej ulega łąkotka przyśrodkowa, gdyż ona jest mniej ruchoma
Objawy:
*ostry ból w chwili urazu połączony z zablokowaniem stawu, niemożliwy wyprost kończyny
*bolesność palpacyjna po stronie uszkodzenia
*obecność krwiaka wewnętrznego
*dodatni test łąkotkowy MCmuracja polegający na stwierdzeniu przeskakiwania łąkotki w czasie prostowania stawu kończyny dolnej przy skręconym podudziu do wew lub zewn
Po ustąpieniu ostrych objawów możliwe jest obciążenie kończyny lecz uszkodzona część może zablokować staw
Leczenie:
*ręczne odblokowanie stawu kolanowego
Wkrótce po urazie daje się na ogół odprowadzić uwięzioną łąkotkę często można stosować samoistne naprowadzenie łąkotki po nieznacznych ruchach zgięciach i wyprostu

ZŁAMANIA RZEPKI:
Powstają w skutek bezpośredniego urazu, upadku lub pośrednio wskutek napięcia silnego m czworogłowego z równoczesnym zgięciem st kolanowego Przy złamaniu rzepki z rozległym uszkodzeniem m czworogłowego uda i rozerwaniem powięzi kolana czynny ruch wyprostny jest niemożliwy
* z przemieszczeniem odłamów
* otwarte
Odłamy zespala się operacyjnie
Możemy mieć doczynienia z urazowym zwichnięciem rzepki Najczęściej występuje boczne, bądź urazy bezpośrednio działające na brzeg rzepki(upadek na schodach) Obok całkowitych zwichnięć spotykamy nadwichnięcia przy zwichnięciu całkowitym występuje rozerwanie torebki stawowej po stronie przyśrodkowej oraz uszkodzenie przyrzepkowej części głowy przyśrodkowej m czworogłowego W całkowitych zwichnięciach rzepki staw kolanowy ustawia się w zgięciu
Leczenie:
* rzepka może nastawić się samodzielnie wskutek skurczu mięśnia albo przy próbie ruchu kończyną wtedy objawem przebytego zwichnięcia będzie krwiak śródstawowe bolesność palpacyjna
*urazowe zwichnięcie leczymy w znieczuleniu miejscowym
*unieruchomienie 4-6 tyg

---