Kardiologiczne przyczyny omdleń

Opublikowane: 2009-02-04 w k ardiolog.pl

Słowa kluczowe:

Dziedzina :

kardiologia

Omdlenie definiowane jest jako nagła i przemijająca utrata przytomności oraz napięcia mięśniowego w wyniku

obniżenia perfuzji tkanki mózgowej, z następowym całkowitym powrotem świadomości bez konieczności

interwencji terapeutycznej [1]. Szacuje się, że rocznie 1.3 - 2.7 /1000 osób doświadcza takiego epizodu [2],

zaś około 40% populacji będzie miało przynajmniej jeden przypadek omdlenia w ciągu całego życia [3].

Omdlenie jest przyczyną do 6% hospitalizacji, zaś chorzy zgłaszający utratę przytomności stanowią 3%

pacjentów izby przyjęć [4, 5].

Istnieje wiele stanów klinicznych mogących prowadzić do omdlenia. Podłoże tego objawu, chociaż często o

charakterze łagodnym, sygnalizuje nieraz również zaburzenia o charakterze potencjalnie zagrażającym życiu.

Częstą przyczynę stanowią czynniki kardiogenne, co jest spowodowane silną korelacją pomiędzy ciśnieniem

tętniczym a perfuzją mózgową. Dlatego też nawet najmniejszy spadek rzutu serca lub oporu obwodowego,

który wiąże się z obniżeniem ciśnienia tętniczego, może dawać w konsekwencji zaburzenie krążenia

mózgowego i utratę przytomności [6].

Kardiogenne przyczyny omdleń możemy podzielić na związane z nieprawidłowym rytmem pracy serca lub ze

zmianami strukturalnymi w sercu bądź układzie sercowo-płucnym.

Zmiany strukturalne obejmują: niektóre choroby zastawkowe, kardiomiopatię zaciskającą, śluzaka przedsionka.

Również ostre stany kardiologiczne (ostry zawał mięśnia sercowego, rozwarstwienie aorty, zapalenie osierdzia,

tamponada osierdzia czy ostra zatorowość płucna) mogą dawać czasową utratę przytomności [1]. Omdlenia

stanowią w tym przypadku niekorzystny czynnik rokowniczy, gdyż niewydolność serca, której towarzyszą

utraty przytomności, charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem zgonu [7].

Najczęstszą arytmopochodną przyczynę omdleń stanowi dysfunkcja węzła zatokowego, w tym zespoły

bradykardia/tachykardia. Do innych czynników, mogących upośledzać perfuzję mózgu, należą zaburzenia

przewodzenia przesionkowo-komorowego oraz napadowe częstoskurcze nadkomorowe i komorowe. Omdlenia

zalicza się również do obrazu klinicznego dziedzicznych zespołów arytmicznych, takich jak zespół długiego

QT oraz zespół Brugadów. Tłem istotnych klinicznie zaburzeń mogą stać się także czynniki jatrogenne, takie

jak stosowanie leków proarytmogennych oraz dysfunkcja implantowanych stymulatorów/ defibrylatorów [1].

Z powodu znacznej częstości występowania oraz zwykle przejściowego charakteru arytmii, będących

podłożem utraty przytomności, ważną rolę w diagnostyce omdleń stanowi monitoring elektrokardiograficzny.

Zapis EKG może dostarczyć wielu cennych informacji pomocnych w ocenie tła tych objawów. Nieprawidłowości

w elektrokardiogramie, będących zmianami diagnostycznymi dla przyczyny omdleń, jest wiele. Należą do nich

bradykardia zatokowa (< 40 uderzeń na minutę), bloki przewodzenia (nawracający blok zatokowo-

przedsionkowy, blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz II lub blok przedsionkowo-komorowy III

stopnia, blok dwuwiązkowy, naprzemienny blok prawej i lewej odnogi pęczka Hisa, inne zaburzenia

przewodzenia śródkomorowego - QRS ≥ 0,12 s), pauzy zatokowe ≥3 s przy nieobecności leków o działaniu

chronotropowym ujemnym, szybki częstoskurcz nadkomorowy lub częstoskurcz komorowy, ostre

niedokrwienie z obecnością zawału serca lub bez, załamki Q sugerujące zawał mięśnia sercowego, zespół

preekscytacji, wydłużenie odstępu QT, zespół Brugadów definiowany jako blok prawej odnogi pęczka Hisa z

towarzyszącym uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3, obecność ujemnych załamków T w

odprowadzeniach prawo komorowych, fala epsilon oraz późne potencjały komorowe (sugerujące arytmogenną

dysplazję prawej komory) i zaburzenie pracy rozrusznika z pauzami [1].

Autor:

lek. Emili a Masiewicz, Odd ział Półno cny Openmedica

Opublikowany : 2009-02-04

2009-02-12

Kardiologiczne przyczyny omdleń, Op…

kardiolog.pl/mod/archiwum/…/drukuj/

1/1

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.