Wypełnia przyjmujący reklamację:

Przyjmujący:

Data przyjęcia reklamacji:
(dd – mm – rrrr)

-

-

Nr reklamacji:

DECYZJA:

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………………………………………………

………………………

data, podpis

REKLAMACJA

………………………...

miejscowość, data

……………………………..................

nr karty

………………………………………..

imię i nazwisko

…………………………………….….

NIP

…………………………………….….

adres korespondencyjny

………………………………………..

Karta zawiera niewłaściwe dane

Karta

nie

działa

Inne

Krótki opis reklamacji

…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

………………………..

data, podpis

___________________________________________________________________________

Formularz należy wypełnić drukowanymi literami.
Do formularza należy załączyć reklamowaną kartę.
Na kopercie należy umieścić dopisek „STC-Reklamacja”