Niewydolność nerek
1 Ostra
Klinicznie:
1. skąpomocz lub bezmocz (rzadziej)
2. szybki ę! stężenia azotu niebiałkowego we krwi
Przyczyny:
1. Przednerkowe:
1. wstrząs (nerka wstrząsowa, obustronna symetryczna martwica kory nerek,
nefropatia kanalikowo-śródmiąższowa)
2. zator t. nerkowej
2. Nerkowe:
1. zmiany śródmiąższowe
2. zaburzenia w krążeniu (jaskra nerkowa, zawał)
3. Pozanerkowe:
1. obustronne zmiany w miedniczce, moczowodach
2. przerost gruczołu krokowego
2 Przewlekła
Przebieg /4/:
1. Faza utajona
Ilość zniszczonego miąższu < 50%.
Nerka utrzymuje homeostazę, ale filtracja kłębuszkowa jest zmniejszona, mo-
że być upośledzone zagęszczanie moczu.
2. Faza wyrównana
Ilość zniszczonego miąższu: 50-75%.
Występuje wielomocz, nadciśnienie tętnicze, niedokrwistość, nieznaczne zwięk-
szenie [mocznika] i [kreatyniny].
3. Faza niewyrównana
Ilość zniszczonego miąższu: 75-90%.
Zmienione są wartości wszystkich wykładników biochemicznych sprawności
nerki, zwiększone [kreatyniny].
4. Mocznica
Jest to schyłkowa postać niewydolności przewlekłej.
Ilość uszkodzonego miąższu > 80%.
Występuje dysfunkcja wszystkich układów.
1
Czynniki szkodliwe w mocznicy:
1. cząsteczki średnie - białka i inne związki chemiczne, które hamują szlaki
metaboliczne (endotoksyny)
2. zaburzenia funkcji nerki:
1. zaburzenie gospodarki wodno-elektrolitowej, kwasowo-zasadowej
2. zaburzone wydalanie/wchłanianie różnych związków (np. glukozy, fosfo-
ranów)
3. zaburzona funkcja wewnątrzwydzielnicza
Zmiany w narządach i układach:
1. Układ pokarmowy
1. brak łaknienia
2. nudności, wymioty
3. zgaga
4. odbijanie
5. choroba wrzodowa
6. zmiany w jelicie grubym (różnicować z colitis ulcerosa)
7. ostre zapalenie trzustki
2. Układ nerwowy
1. zaburzenia psychiczne
2. drgawki
3. zesp. niespokojnych nóg
4. początkowo: pobudliwość, drażliwość, zaburzony rytm dobowy
5. skurcze mm.
6. parestezje
7. niedowłady
3. Układ krążenia
1. nadciśnienie
2. hiperlipidemia
3. obumieranie kardiomiocytów
4. obrzęk płuc
5. obrzęki
4. Układ kostny
1. zaburzona równowaga wapniowo-fosforanowa
2. wtórna nadczynność przytarczyc
3. brak wchłaniania wapnia spowodowany niedoborem wit. D3
2
5. Skóra
1. świąd (odkładanie się złogów wapnia)
6. Układ oddechowy
1. uszkodzenie pneumocytów II niedobór surfaktantu niedodma, obrzęk
7. Niedokrwistość
3