Leczenie przewlekłej
Leczenie przewlekłej
niewydolności serca
niewydolności serca
Katedra i Klinika Chorób
Katedra i Klinika Chorób
Wewnętrznych, Nadciśnienia
Wewnętrznych, Nadciśnienia
Tętniczego i Angiologii
Tętniczego i Angiologii
Akademii Medycznej w
Akademii Medycznej w
Warszawie
Warszawie
Cele leczenia
Cele leczenia
1. Zapobieganie
1. Zapobieganie
a). Zapobieganie i leczenie chorób
a). Zapobieganie i leczenie chorób
prowadzących do dysfunkcji i
prowadzących do dysfunkcji i
prowadzących do dysfunkcji i
prowadzących do dysfunkcji i
niewydolności serca
niewydolności serca
b). Po wykryciu dysfunkcji serca,
b). Po wykryciu dysfunkcji serca,
zapobieganie jej progresji do
zapobieganie jej progresji do
niewydolności serca
niewydolności serca
Cele leczenia
Cele leczenia
2. Chorobowość
2. Chorobowość
Utrzymanie lub poprawa jakości życia
Utrzymanie lub poprawa jakości życia
3. Śmiertelność
3. Śmiertelność
3. Śmiertelność
3. Śmiertelność
Przedłużenie życia
Przedłużenie życia
Cele leczenia
Cele leczenia
1. Zapobieganie
1. Zapobieganie
Przebudowie serca
Przebudowie serca
Aktywacji neurohumoralnej
Aktywacji neurohumoralnej
Aktywacji neurohumoralnej
Aktywacji neurohumoralnej
Uwalnianiu cytokin
Uwalnianiu cytokin
Retencji płynów
Retencji płynów
Zaburzeniom funkcji nerek
Zaburzeniom funkcji nerek
Cele leczenia
Cele leczenia
1. Zapobieganie - cel podstawowy
1. Zapobieganie - cel podstawowy
Zwalczanie czynników ryzyka choroby
Zwalczanie czynników ryzyka choroby
wieńcowej
wieńcowej
wieńcowej
wieńcowej
Ograniczanie rozległości uszkodzenia
Ograniczanie rozległości uszkodzenia
mięśnia serca
mięśnia serca
" Leczenie niedokrwienia
" Leczenie niedokrwienia
" Wczesne leczenie zawału serca
" Wczesne leczenie zawału serca
" Zapobieganie powtórnym zawałom
" Zapobieganie powtórnym zawałom
Cele leczenia
Cele leczenia
1. Zapobieganie - cel podstawowy
1. Zapobieganie - cel podstawowy
Właściwe rozpoananie i leczenie
Właściwe rozpoananie i leczenie
nadciśnienia tętniczego
nadciśnienia tętniczego
nadciśnienia tętniczego
nadciśnienia tętniczego
Odpowiednio wczesna korekcja wad
Odpowiednio wczesna korekcja wad
zastawkowych i wrodzonych wad serca
zastawkowych i wrodzonych wad serca
Cele leczenia
Cele leczenia
2. Chorobowość
2. Chorobowość
Jeżeli możliwe to usunięcie przyczyny
Jeżeli możliwe to usunięcie przyczyny
już istniejącej dysfunkcji serca
już istniejącej dysfunkcji serca
już istniejącej dysfunkcji serca
już istniejącej dysfunkcji serca
" Niedokrwienie
" Niedokrwienie
" Substancje toksyczne
" Substancje toksyczne
" Nadużywanie alkoholu
" Nadużywanie alkoholu
" Leczenie chorób tarczycy
" Leczenie chorób tarczycy
Metody leczenia
Metody leczenia
Postępowanie niefarmakologiczne
Postępowanie niefarmakologiczne
Zalecenia ogólne
Zalecenia ogólne
Wysiłek i trening fizyczny
Wysiłek i trening fizyczny
Wysiłek i trening fizyczny
Wysiłek i trening fizyczny
Metody leczenia
Metody leczenia
Leczenie farmakologiczne
Leczenie farmakologiczne
" Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę
" Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę
" Diuretyki
" Diuretyki
" Antagoniści rec. beta-adrenergicznego
" Antagoniści rec. beta-adrenergicznego
" Antagoniści rec. aldosteronowego
" Antagoniści rec. aldosteronowego
" Antagoniści rec. angiotensynowego
" Antagoniści rec. angiotensynowego
" Glikozydy nasercowe
" Glikozydy nasercowe
Glikozydy nasercowe
Glikozydy nasercowe
" Leki rozszerzające naczynia (nitraty/hydralazyna)
" Leki rozszerzające naczynia (nitraty/hydralazyna)
" Leki o dodatnim działaniu inotropowym
" Leki o dodatnim działaniu inotropowym
" Leki przeciwzakrzepowe
" Leki przeciwzakrzepowe
" Leki antyarytmiczne
" Leki antyarytmiczne
" Tlen
" Tlen
Metody leczenia
Metody leczenia
Urządzenia do wspomagania
Urządzenia do wspomagania
Stymulatory serca
Stymulatory serca
Wszczepialne kardiowertery-
Wszczepialne kardiowertery-
Wszczepialne kardiowertery-
Wszczepialne kardiowertery-
defibrylatory
defibrylatory
Urządzenia wspomagające pracę komór
Urządzenia wspomagające pracę komór
Sztuczne serce
Sztuczne serce
Ultrafiltracja i hemodializa
Ultrafiltracja i hemodializa
Metody leczenia
Metody leczenia
Zabiegi chirurgiczne
Zabiegi chirurgiczne
Rewaskularyzacja
Rewaskularyzacja
" Angioplastyka (PTCA, PCI)
" Angioplastyka (PTCA, PCI)
" Angioplastyka (PTCA, PCI)
" Angioplastyka (PTCA, PCI)
" Pomostowanie (CABG)
" Pomostowanie (CABG)
Zalecenia ogólne
Zalecenia ogólne
Samodzielne ważenie się
Samodzielne ważenie się
Kontrola spożycia sodu
Kontrola spożycia sodu
Unikanie nadmiernego przyjmowania płynów
Unikanie nadmiernego przyjmowania płynów
Unikanie nadmiernego spożywania alkoholu
Unikanie nadmiernego spożywania alkoholu
Unikanie nadmiernego spożywania alkoholu
Unikanie nadmiernego spożywania alkoholu
Zakaz palenia tytoniu
Zakaz palenia tytoniu
Codzienna aktywność fizyczna
Codzienna aktywność fizyczna
Rehabilitacja
Rehabilitacja
Zasady leczenia
Zasady leczenia
Zalecenia ogólne
Zalecenia ogólne
Samodzielne ważenie się
Samodzielne ważenie się
Regularna kontrola
Regularna kontrola
Przyrost o ponad 2 kg w ciągu 3 dni
Przyrost o ponad 2 kg w ciągu 3 dni
" Powidomienie MD lub zwiększenie dawki
" Powidomienie MD lub zwiększenie dawki
Powidomienie MD lub zwiększenie dawki
Powidomienie MD lub zwiększenie dawki
diuretyku
diuretyku
Zalecenia ogólne
Zalecenia ogólne
Ograniczenie przyjmowania płynów
Ograniczenie przyjmowania płynów
Konieczne u pts z ciężką HF z
Konieczne u pts z ciężką HF z
hponatremią lub bez
hponatremią lub bez
hponatremią lub bez
hponatremią lub bez
Płyny 1.5 - 2 L / 24 h
Płyny 1.5 - 2 L / 24 h
Zalecenia ogólne
Zalecenia ogólne
Alkohol
Alkohol
Dozwolone jest przyjmowanie
Dozwolone jest przyjmowanie
umiarkowanych ilości alkoholu
umiarkowanych ilości alkoholu
umiarkowanych ilości alkoholu
umiarkowanych ilości alkoholu
Zabronione u chorych z podejrzeniem
Zabronione u chorych z podejrzeniem
kardiomiopatii alkoholowej
kardiomiopatii alkoholowej
Zalecenia ogólne
Zalecenia ogólne
Nadmierna utrata masy ciała
Nadmierna utrata masy ciała
U ponad 50 % pts z HF stwierdza się kliniczne
U ponad 50 % pts z HF stwierdza się kliniczne
lub subkliniczne cechy niedożywienia
lub subkliniczne cechy niedożywienia
" masa ciała < 90 % masy należnej
" masa ciała < 90 % masy należnej
" masa ciała < 90 % masy należnej
" masa ciała < 90 % masy należnej
" niezamierzone zmniejszenie m.c. o > 5 kg
" niezamierzone zmniejszenie m.c. o > 5 kg
lub o 7.5 % poprzedniej m.c. bez obrzęków
lub o 7.5 % poprzedniej m.c. bez obrzęków
w ciągu ostatnich 6 miesięcy i/lub wskaz
nik
w ciągu ostatnich 6 miesięcy i/lub wskaz
nik
BMI < 22 kg/m2
BMI < 22 kg/m2
Zalecenia ogólne
Zalecenia ogólne
Wysiłek fizyczny
Wysiłek fizyczny
" Nie należy zachęcać pts ze stabilną HF do
" Nie należy zachęcać pts ze stabilną HF do
znacznego ograniczenia aktywności
znacznego ograniczenia aktywności
fizycznej
fizycznej
fizycznej
fizycznej
" W czasie zaostrzenia HF niezbędne jest
" W czasie zaostrzenia HF niezbędne jest
istotne ograniczenie aktywności, ale nawet
istotne ograniczenie aktywności, ale nawet
wtedy wskazane jest wykonywanie biernych
wtedy wskazane jest wykonywanie biernych
ćwiczeń ruchowych, w miarę poprawy stanu
ćwiczeń ruchowych, w miarę poprawy stanu
wprowadzać ćwiczenia oddechowe i czynne
wprowadzać ćwiczenia oddechowe i czynne
ruchowe
ruchowe
Zalecenia ogólne
Zalecenia ogólne
Wysiłek fizyczny
Wysiłek fizyczny
W stabilnym stanie fizycznym zachęcać
W stabilnym stanie fizycznym zachęcać
do zwykłej, codziennej aktywności
do zwykłej, codziennej aktywności
do zwykłej, codziennej aktywności
do zwykłej, codziennej aktywności
fizycznej oraz udziału w czynnym
fizycznej oraz udziału w czynnym
wypoczynku nie nasilającym objawów
wypoczynku nie nasilającym objawów
HF.
HF.
Zalecenia ogólne
Zalecenia ogólne
Odradzać wyczerpujące czynności,
Odradzać wyczerpujące czynności,
ćwiczenia izowolumetryczne,
ćwiczenia izowolumetryczne,
współzawodnictwo w sporcie
współzawodnictwo w sporcie
współzawodnictwo w sporcie
współzawodnictwo w sporcie
Zalecenia ogólne
Zalecenia ogólne
Trening - wskazany u pts w stabilnym
Trening - wskazany u pts w stabilnym
stanie w klasie NYHA II - III
stanie w klasie NYHA II - III
Systematyczny wysiłek fizyczny może:
Systematyczny wysiłek fizyczny może:
Systematyczny wysiłek fizyczny może:
Systematyczny wysiłek fizyczny może:
Zwiększyć wydolność fizyczną o 15-25 %
Zwiększyć wydolność fizyczną o 15-25 %
Zmniejszyć objawy kliniczne
Zmniejszyć objawy kliniczne
Poprawić jakość życia
Poprawić jakość życia
Obciążenia ok. 60 - 80 %maks.
Obciążenia ok. 60 - 80 %maks.
częstości tętna
częstości tętna
Inhibitory enzymu konwertującego
Inhibitory enzymu konwertującego
angiotensynę (ACE)
angiotensynę (ACE)
Zalecane jako leki I rzutu u pts z
Zalecane jako leki I rzutu u pts z
upośledzoną funkcją lewej komory
upośledzoną funkcją lewej komory
(frakcja wyrzutowa < 40 - 45%)
(frakcja wyrzutowa < 40 - 45%)
(frakcja wyrzutowa < 40 - 45%)
(frakcja wyrzutowa < 40 - 45%)
Dawki zwiększane stopniowo do
Dawki zwiększane stopniowo do
stosowanych w dużych,
stosowanych w dużych,
kontrolowanych badaniach
kontrolowanych badaniach
klinicznych, a nie jedynie oparte na
klinicznych, a nie jedynie oparte na
zmniejszeniu objawów klinicznych
zmniejszeniu objawów klinicznych
Inhibitory ACE
Inhibitory ACE
Pts z udokumentowaną niewydolnością
Pts z udokumentowaną niewydolnością
skurczową lewej komory serca BEZ objawów
skurczową lewej komory serca BEZ objawów
klinicznych także korzystają z długoterminowego
klinicznych także korzystają z długoterminowego
leczenia inhibitorami ACE
leczenia inhibitorami ACE
leczenia inhibitorami ACE
leczenia inhibitorami ACE
SOLVD
SOLVD
SAVE
SAVE
TRACE
TRACE
Rzadziej rozwój objawowej HF i hospitalizacji z
Rzadziej rozwój objawowej HF i hospitalizacji z
powodu HF
powodu HF
Inhibitory ACE
Inhibitory ACE
Wszyscy pts z objawową HF, wtórną
Wszyscy pts z objawową HF, wtórną
do skurczowej dysfunkcji LV powinni
do skurczowej dysfunkcji LV powinni
być leczeni inhibitorami ACE
być leczeni inhibitorami ACE
być leczeni inhibitorami ACE
być leczeni inhibitorami ACE
Zmniejszają śmiertelność
Zmniejszają śmiertelność
Zmniejszają objawy
Zmniejszają objawy
Zmniejszają częstość hospitalizacji
Zmniejszają częstość hospitalizacji
Niezależnie od wieku, płci, uprzedniego
Niezależnie od wieku, płci, uprzedniego
stosowania diuretyków, ASA i beta-blokerów
stosowania diuretyków, ASA i beta-blokerów
Inhibitory ACE
Inhibitory ACE
Pts bez retencji płynów
Pts bez retencji płynów
ACE-I mogą być
ACE-I mogą być
" w monoterapii
" w monoterapii
" w monoterapii
" w monoterapii
" jako pierwsze w leczeniu CHF
" jako pierwsze w leczeniu CHF
Pts z retencją płynów
Pts z retencją płynów
ACE-I razem z lekami moczopędnymi
ACE-I razem z lekami moczopędnymi
Inhibitory ACE
Inhibitory ACE
Korzyści niezależnie od wyjściowego
Korzyści niezależnie od wyjściowego
stopnia upośledzenia funkcji LV,ale
stopnia upośledzenia funkcji LV,ale
największe w grupie z najcięższą
największe w grupie z najcięższą
największe w grupie z najcięższą
największe w grupie z najcięższą
CHF
CHF
Inhibitory ACE
Inhibitory ACE
ACE-I mogą zapobiegać pogorszeniu
ACE-I mogą zapobiegać pogorszeniu
funkcji LV i hamować postęp jej
funkcji LV i hamować postęp jej
rozstrzeni, ale nie zawsze
rozstrzeni, ale nie zawsze
rozstrzeni, ale nie zawsze
rozstrzeni, ale nie zawsze
zmniejszają wielkość serca
zmniejszają wielkość serca
Korzyści zanikają po odstawieniu
Korzyści zanikają po odstawieniu
ACE-I
ACE-I
Inhibitory ACE
Inhibitory ACE
Zwiększanie dawek ACE-I do
Zwiększanie dawek ACE-I do
docelowych dawek w dużych
docelowych dawek w dużych
badaniach kontrolowanych (jeżeli
badaniach kontrolowanych (jeżeli
badaniach kontrolowanych (jeżeli
badaniach kontrolowanych (jeżeli
tylko są dobrze kontrolowane)
tylko są dobrze kontrolowane)
Dawek nie należy dobierać wyłąćznie
Dawek nie należy dobierać wyłąćznie
w oparciu o uzyskaną poprawę
w oparciu o uzyskaną poprawę
kliniczną
kliniczną
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Suchy kaszel
Suchy kaszel
Hipotonia
Hipotonia
Hipotonia
Hipotonia
Zasłabnięcia
Zasłabnięcia
Niewydolność nerek
Niewydolność nerek
Hiperkalemia
Hiperkalemia
Obrzęk naczynioruchowy
Obrzęk naczynioruchowy
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Nietolerancja ACE-I
Nietolerancja ACE-I
Antagoniści rec. angiotensyny (ARB)
Antagoniści rec. angiotensyny (ARB)
Nitrat + hydralazyna
Nitrat + hydralazyna
Nitrat + hydralazyna
Nitrat + hydralazyna
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Umiarkowana niewydolność nerek
Umiarkowana niewydolność nerek
(stężenie kreatyniny < 250 umol/L)
(stężenie kreatyniny < 250 umol/L)
Ciśnienie tętnicze skurczowe około 90
Ciśnienie tętnicze skurczowe około 90
Ciśnienie tętnicze skurczowe około 90
Ciśnienie tętnicze skurczowe około 90
mmHg
mmHg
Ciśnienie < 90 mmHg jest dopuszczalne jeżeli nie
Ciśnienie < 90 mmHg jest dopuszczalne jeżeli nie
powodują objawów klinicznych
powodują objawów klinicznych
nie stanową przeciwwskazania do ACE-I
nie stanową przeciwwskazania do ACE-I
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Stężenie kreatyniny w surowicy może
Stężenie kreatyniny w surowicy może
zwiększyć się o 10 - 15 % niezależnie
zwiększyć się o 10 - 15 % niezależnie
od stężenia wyjściowego
od stężenia wyjściowego
od stężenia wyjściowego
od stężenia wyjściowego
Następnie jest stabilne lub nawet
Następnie jest stabilne lub nawet
zmniejsza się podczas dalszego
zmniejsza się podczas dalszego
leczenia
leczenia
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Chorzy ze zwiększonym stężeniem
Chorzy ze zwiększonym stężeniem
kreatyniny mają wyższą śmiertelność
kreatyniny mają wyższą śmiertelność
i odnoszą szczególne korzyści z
i odnoszą szczególne korzyści z
i odnoszą szczególne korzyści z
i odnoszą szczególne korzyści z
leczenia ACE-I
leczenia ACE-I
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Kontrola czynności nerek
Kontrola czynności nerek
 1) przed rozpoczęciem leczenia
 1) przed rozpoczęciem leczenia
 2) 1-2 tyg. po każdym zwiększeniu dawki
 2) 1-2 tyg. po każdym zwiększeniu dawki
 3) po 3 miesiącach
 3) po 3 miesiącach
 3) po 3 miesiącach
 3) po 3 miesiącach
 4) następnie regularnie co 6 miesięcy
 4) następnie regularnie co 6 miesięcy
 5) w przypadku zmiany leczenia, która może mieć
 5) w przypadku zmiany leczenia, która może mieć
wpływ na czynność nerek
wpływ na czynność nerek
U chorych z dysfunkcją nerek lub
U chorych z dysfunkcją nerek lub
zaburzeniami elektrolitowymi
zaburzeniami elektrolitowymi
kontrole powinny być częstrze
kontrole powinny być częstrze
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Inhibitory ACE - działania niepożądane
Stężenie potasu zmienia się w
Stężenie potasu zmienia się w
niewielkim stopniu (około 0.2 mmol/l)
niewielkim stopniu (około 0.2 mmol/l)
Niewielka hiperkalemia nie stanowi
Niewielka hiperkalemia nie stanowi
Niewielka hiperkalemia nie stanowi
Niewielka hiperkalemia nie stanowi
przeciwwskazania do ACE-I
przeciwwskazania do ACE-I
Przeciwwskazane przy K > 5.5 mmol/l
Przeciwwskazane przy K > 5.5 mmol/l
Leki moczopędne
Leki moczopędne
Podstawowa grupa w leczeniu
Podstawowa grupa w leczeniu
objawowym CHF z retencją płynów
objawowym CHF z retencją płynów
zastój w krążeniu płucnym
zastój w krążeniu płucnym
zastój w krążeniu płucnym
zastój w krążeniu płucnym
obrzęki obwodowe
obrzęki obwodowe
Zmniejszenie duszności i poprawa
Zmniejszenie duszności i poprawa
tolerancji wysiłku
tolerancji wysiłku
Brak kontrolowanych, randomizowanych
Brak kontrolowanych, randomizowanych
badań klinicznych oceniających wpływ
badań klinicznych oceniających wpływ
leczenia diuretykami na przeżywalność
leczenia diuretykami na przeżywalność
chorych
chorych
Leki moczopędne
Leki moczopędne
Jeżeli możliwe, to zawsze z ACE-I
Jeżeli możliwe, to zawsze z ACE-I
W łagodnej CHF można stosować
W łagodnej CHF można stosować
diuretyki tiazydowe
diuretyki tiazydowe
diuretyki tiazydowe
diuretyki tiazydowe
W zaostrzeniach zwykle konieczne są
W zaostrzeniach zwykle konieczne są
diuretyki pętlowe
diuretyki pętlowe
Furosemid i.v., szczególnie w ciągłym
Furosemid i.v., szczególnie w ciągłym
wlewie, często jest skuteczną metodą
wlewie, często jest skuteczną metodą
przełamania oporności na diuretyki
przełamania oporności na diuretyki
Leki moczopędne
Leki moczopędne
Diuretyki pętlowe mniej skuteczne
Diuretyki pętlowe mniej skuteczne
jeżeli GFR< 30 mL/min
jeżeli GFR< 30 mL/min
W ciężkiej CHF tiazydy działają
W ciężkiej CHF tiazydy działają
W ciężkiej CHF tiazydy działają
W ciężkiej CHF tiazydy działają
synergistycznie z diuretykami
synergistycznie z diuretykami
pętlowymi i mogą być stosowane
pętlowymi i mogą być stosowane
łącznie
łącznie
Leki moczopędne
Leki moczopędne
Diuretyki oszczędzające potas
Diuretyki oszczędzające potas
W przypadku hipokalemii mimo
W przypadku hipokalemii mimo
zahamowania ACE
zahamowania ACE
zahamowania ACE
zahamowania ACE
W ciężkiej CHF pomimo ACE-I z małymi
W ciężkiej CHF pomimo ACE-I z małymi
dawkami spironolaktonu
dawkami spironolaktonu
Podaż potasu jest mniej skuteczna
Podaż potasu jest mniej skuteczna
Diuretyki oszczędzające potas
Diuretyki oszczędzające potas
Monitorować stężenie K i kreatyniny
Monitorować stężenie K i kreatyniny
" Oznaczenia co 5 - 7 dni, do czasu
" Oznaczenia co 5 - 7 dni, do czasu
ustabilizowania stężeń
ustabilizowania stężeń
ustabilizowania stężeń
ustabilizowania stężeń
" Następnie oznaczenia co 3-6 miesięcy
" Następnie oznaczenia co 3-6 miesięcy
Leki beta-adrenolityczne (BRB)
Leki beta-adrenolityczne (BRB)
Zalecane u wszystkich chorych z
Zalecane u wszystkich chorych z
łagodną, umiarkowaną i ciężką CHF,
łagodną, umiarkowaną i ciężką CHF,
wynikającą z kardiomiopatii
wynikającą z kardiomiopatii
wynikającą z kardiomiopatii
wynikającą z kardiomiopatii
niedokrwiennej i nieniedokrwiennej,
niedokrwiennej i nieniedokrwiennej,
przy obniżonej frakcji wyrzutowej LV
przy obniżonej frakcji wyrzutowej LV
Chorzy w NYHA II - IV pozostający na
Chorzy w NYHA II - IV pozostający na
standardowym leczeniu (w tym
standardowym leczeniu (w tym
diuretykami i ACE-I), jeśli tylko nie ma
diuretykami i ACE-I), jeśli tylko nie ma
przeciwwskazań
przeciwwskazań
Leki beta-adrenolityczne (BRB)
Leki beta-adrenolityczne (BRB)
Chorzy z dysfunkcją skurczową LV,
Chorzy z dysfunkcją skurczową LV,
jako następstwo świeżego MI, z
jako następstwo świeżego MI, z
objawową CHF lub bez, powinni
objawową CHF lub bez, powinni
objawową CHF lub bez, powinni
objawową CHF lub bez, powinni
otrzymywać przewlekle BRB razem z
otrzymywać przewlekle BRB razem z
ACE-I w celu zmniejszenia
ACE-I w celu zmniejszenia
śmiertelności
śmiertelności
Leki beta-adrenolityczne (BRB)
Leki beta-adrenolityczne (BRB)
KARWEDILOL
KARWEDILOL
BISOPROLOL
BISOPROLOL
METOPROLOL XL, CR
METOPROLOL XL, CR
METOPROLOL XL, CR
METOPROLOL XL, CR
Leki beta-adrenolityczne (BRB)
Leki beta-adrenolityczne (BRB)
Zmniejszenie
Zmniejszenie
Śmiertelności ogólnej
Śmiertelności ogólnej
Śmiertelności sercowo-naczyniowej
Śmiertelności sercowo-naczyniowej
Śmiertelności sercowo-naczyniowej
Śmiertelności sercowo-naczyniowej
Liczby nagłych zgonów
Liczby nagłych zgonów
Liczby zgonów z pow. postępu CHF
Liczby zgonów z pow. postępu CHF
Częstości hospitalizacji
Częstości hospitalizacji
Poprawa klasy NYHA
Poprawa klasy NYHA
Zwolnienie postępu CHF
Zwolnienie postępu CHF
Leki beta-adrenolityczne (BRB)
Leki beta-adrenolityczne (BRB)
Szczególna kontrola leczenia
Szczególna kontrola leczenia
 Początkowo może wystąpić pogorszenie
 Początkowo może wystąpić pogorszenie
Wstępna dawka mała i powoli
Wstępna dawka mała i powoli
zwiększana do dawki docelowej jak w
zwiększana do dawki docelowej jak w
zwiększana do dawki docelowej jak w
zwiększana do dawki docelowej jak w
dużych badaniach klinicznych z BRB
dużych badaniach klinicznych z BRB
Antagoniści rec. aldosteronu-
Antagoniści rec. aldosteronu-
spironolakton
spironolakton
Stosowanie spironolaktonu zaleca się w
Stosowanie spironolaktonu zaleca się w
zaawansowanej CHF (NYHA III - IV) w
zaawansowanej CHF (NYHA III - IV) w
skojarzeniu z ACE-I i diuretykami w celu
skojarzeniu z ACE-I i diuretykami w celu
poprawy wskaz
ników przeżywalności i
poprawy wskaz
ników przeżywalności i
poprawy wskaz
ników przeżywalności i
poprawy wskaz
ników przeżywalności i
chorobowości
chorobowości
 Zmniejszenie liczby zgonów z powodu CHF i
 Zmniejszenie liczby zgonów z powodu CHF i
nagłych zgonów
nagłych zgonów
Antagoniści rec. aldosteronu
Antagoniści rec. aldosteronu
Eplerenon
Eplerenon
 Nowy, bardziej wybiórczy
 Nowy, bardziej wybiórczy
 Mniejsza częstość ginekomastii
 Mniejsza częstość ginekomastii
Antagoniści rec. angiotensyny II
Antagoniści rec. angiotensyny II
(ARA)
(ARA)
Jeżeli nietolerancja ACE-I w leczeniu
Jeżeli nietolerancja ACE-I w leczeniu
objawowej CHF
objawowej CHF
" Działania niepożądane ( szczególnie
" Działania niepożądane ( szczególnie
kaszel) rzadziej niż po ACE-I
kaszel) rzadziej niż po ACE-I
" Kontrolowanie czynności nerek jak
" Kontrolowanie czynności nerek jak
przy stosowaniu ACE-I
przy stosowaniu ACE-I
Antagoniści rec. angiotensyny II
Antagoniści rec. angiotensyny II
(ARA)
(ARA)
Nie wykazano jednoznacznie
Nie wykazano jednoznacznie
przewagi ARA nad ACE-I
przewagi ARA nad ACE-I
ARA mogą powodować mniej działań
ARA mogą powodować mniej działań
ARA mogą powodować mniej działań
ARA mogą powodować mniej działań
niepożądanych
niepożądanych
Możliwość niekorzystnej interakcji z
Możliwość niekorzystnej interakcji z
beta-blokerami
beta-blokerami
Glikozydy nasercowe
Glikozydy nasercowe
Migotanie przedsionków u chorych z
Migotanie przedsionków u chorych z
objawami CHF, niezależnie od stopnia
objawami CHF, niezależnie od stopnia
jej nasilenia i niezależnie czy jej
jej nasilenia i niezależnie czy jej
przyczyną jest dysfunkcja LV
przyczyną jest dysfunkcja LV
przyczyną jest dysfunkcja LV
przyczyną jest dysfunkcja LV
Celem leczenia jest zwolnienie
Celem leczenia jest zwolnienie
czynności komór serca i tym samym
czynności komór serca i tym samym
poprawa ich funkcji oraz zmniejsznie
poprawa ich funkcji oraz zmniejsznie
objawów
objawów
Glikozydy nasercowe
Glikozydy nasercowe
Podawanie digoksyny z BRB wydaje
Podawanie digoksyny z BRB wydaje
się skuteczniejsze, niż stosowanie
się skuteczniejsze, niż stosowanie
każdego z leków osobno
każdego z leków osobno
każdego z leków osobno
każdego z leków osobno
Glikozydy nasercowe
Glikozydy nasercowe
W chorych z rytmem zatokowym
W chorych z rytmem zatokowym
stosowanie DIG jest możliwe w celu
stosowanie DIG jest możliwe w celu
poprawy stanu klinicznego, jeżeli
poprawy stanu klinicznego, jeżeli
poprawy stanu klinicznego, jeżeli
poprawy stanu klinicznego, jeżeli
objawy CHF są wtórne do dysfunkcji
objawy CHF są wtórne do dysfunkcji
skurczowej LV i utrzymują się
skurczowej LV i utrzymują się
pomimo leczenia ACE-I i diuretykiem
pomimo leczenia ACE-I i diuretykiem