PORAŻENIE NERWU PROMIENIOWEGO

→ potem przechodzi pod skórę przebijając

powięź przeramienia między ścięgnami

EPIDEMIOLOGIA:

m. brachioradialis i m. flexor carpi

radialis

ETIOLOGIA:

→ ok. 5 cm powyżej wyrostka rylcowatego

kości promieniowej kieruje się ku tyłowi

• złamanie trzonu kości ramiennej :

i do boku, wnika pod ściegno m.

brachioradialis i owija się dookoła k.

-

nerw może zostać przecięty, lub zablokowany między promieniowej przechodąc na stronę

odłamami

tylną przedramienia i zespalając się z n.

skórnym bocznym przedramienia (od n.

• ucisk z zewnątrz :

musculocutaneus)

→ oddaje nerwy skórne (nn. grzbietowe

-

ludzie śpiący z głową na ramieniu (porażenie palców)

sobotniej nocy)

-

ludzie użyczający ramienia śpiącemu partnerowi

• zakres zaopatrzenia :

(porażenie zakochanych)

-

przedłużony ucisk mankietem manometru

-

tylna grupa mm. ramienia :

-

niewłaściwe ułożenie chorego w znieczuleniu

→ m. triceps brachii

ogólnym

→ m. łokciowy

-

boczna grupa mm. przedramienia :

• ucisk w okolicy łokcia :

→ m. brachioradaialis

→ m. extensor carpi radialis longus et

-

arkady Frochse’a :

brevis

→ łukowate pasmo tkanki łącznej między

→ m. odwracacz

głowami mięśnia odwracacza

-

tylna grupa mieśni przedramienia :

→ występuje u ok. 30% ludzi

→ m. extensor digitorum

-

zmiany zapalne i wytwórcze związane z przewlekłym

→ m. prostownik nadgarstka łokciowy

urazem nadkłykcia bocznego (łokieć tenisisty)

→ m. prostownik palca małego

•

→

ucisk na gałąź powierzchowną :

m. odwodziciel długi kciuka

→ m. prostownik kciuka długi i krótki

-

włóknista tkanka łączna miedzy ściegnami m.

→ m. prostownik wskaziciela

brachioradialis i m. flexor carpi radialis (zespół

-

skóra tylnej powierzchni ramienia, przedramienia i Wartenberga)

ręki

PATOGENEZA:

-

skóra grzbietu 2, 5 palca po stronie bocznej (promieniowej)

• przebieg nerwu promieniowego :

OBRAZ KLINICZNY:

-

powstaje z pęczka tylnego (C5 – Th1)

-

w jamie pachowej leży do tyłu od t. pachowej

• upośledzenie prostowania przedramienia :

-

po przejściu na ramię przechodzi wraz z t. głęboką ramienia na tylną powierzchnię kości ramiennej

-

całkowita niemożność prostowania przy uszkodzeniu między głową długą, a przysrodkową m. trójgłowego w jamie pachowej

-

wydłużoną spiralą owija się wokół trzonu kości

-

przy uszkodzeniu na wysokosci ramienia tylko ramiennej w bruzdzie n. promieniowego, kierując się częściowe osłabienie

ku dołowi i na boczną stronę kości

-

w 1/3 dolnej ramienia przebija przegrodę

• upośledzone odwracanie przedramienia : miedzymięśniową boczną od tyłu ku przodowi i układa się między m. brachioradialis, a m. brachialis

-

w przypadku porażenia nerwu promieniowego

-

do przodu od główki kości ramiennej, lub nieco wyżej odwracanie przedramienia może być wykonywane nerw dzieli się na 2 główne rozgałezienia : gałąź

jedynie przez m. dwugłowy, który zginając w stawie głęboką i powierzchowną

łokciowym jednocześnie odwraca przedramię

-

gałąź głęboka :

→ biegnie między prostownikiem

• upośledzenie czynnego prostowania ręki : promieniowym krótkim nadgarstka, a

ścięgnem m. dwugłowego

-

czynne prostowanie zasadniczo niemożliwe

→ dalej zawija się spiralnie wokół kości

-

czynność tę chory może wykonywać jedynie zastępczo promieniowej

zginając silnie palce (występuje skrócenie ścięgien

→ przebija m. odwracacz, biegnie najpierw

prostowników palców co daje częściowe

w warstwie głębokiej tego mięśnia,

wyprostowanie ręki)

potem między warstwą głęboką, a

powierzchowną

• upośledzenie prostowania w stawach śródręczno –

→ po przebiciu odwracacza oddaje gałązki paliczkowych : mięśniowe do tylnej grupy mięśni

przedramienia, oraz nerw międzykostny

-

czynne prostowanie w tych stawach jest zniesione tylny przedramienia

(czynność tę można zastępczo wykonywać t.j.w.)

-

gałąź powierzchowna :

-

prostowanie w stawach międzypaliczkowych II – V

→ przebiega na znacznej przestrzeni

jest zachowane (czynność tę wykonują mm. glistowate wzdłuż m. brachioradialis

i międzykostne)

→ najpierw układa się pod m.

•

brachioradialis

upośledzenie ruchów kciuka :

1

-

upośledzone prostowanie w stawie śródręczno –

→ typowy jest ból podczas próby

paliczkowym i międzypaliczkowym

uchwycenia przeciwstawionego kciuka

-

osłabione odwodzenie

między zgięte palce, a łokciowo zgięty

nadgarstek

• ręka opadająca (cepowata) :

-

rzadko drętwienia i parestezje

-

w wywiadzie czasem uraz (upadek z podparciem,

-

dłoń opada ku dołowi

skręcenie przedramienia)

-

palce lekko zgięte

-

często wspóistnieje cukrzyca, lub RZS

-

kciuk przywiedziony

-

w badaniu fizykalnym w miejscu ucisku stwierdza się

-

w długotrwałym porażeniu n. promieniowego wskutek objaw Tinela

przykurczu porażonych mięśni może wystąpić RÓŻNICOWANIE:

nadmierne wyprostowanie palców

LECZENIE:

• upośledzenie przywodzenia i odwodzenia ręki :

• uszkodzenie związane z uszkodzeniem kości ramiennej :

-

upośledzenie prostownika łokciowego i

promieniowego nadgarstka

-

w razie koniczności operacyjnego leczenia złamania należy dokonać inspekcji nerwu

• nieznaczne upośledzenie zginania przedramienia :

-

w pozostałych przypadkach eksploracja jest wskazana dopiero wtedy, gdy po ok. 3 miesiącach od porażenia

-

porażenie m. brachioradialis

nie ma powrotu funkcji

-

w razie uszkodzeń postrzałowych wiekszość

• zaburzenia czucia :

przypadków kończy się samowyleczeniem, a leczenie operacyjne podejmuje się dopiero, gdy funkcja nie

-

niekiedy nie występują wcale

powróci w ciągu 5 miesięcy

-

najczęściej stwierdza się mały obszar całkowitego znieczulenia na powierzchni grzbietowej ręki między I, a II kością śródręcza

• ucisk z zewnątrz w okolicy ramienia :

-

okolicę tę otacza większy obszar niedoczulicy

-

porażenie ustepuje samoistnie, choć niekiedy może to ZESPOŁY UCISKOWE :

trwać wiele miesięcy

• zespół tunelowy nerwu promieniowego :

• zespół tunelowy nerwu promieniowego :

-

spowodowany jest przewlekłym uciskiem nerwu promieniowego, lub jego gałezi głębokiej na

- leczenie operacyjne polegające na uwolnieniu nerwu wysokosci łokcia

→ łokieć tenisisty

• choroba Wartenberga :

→ arkady Frohse’a

-

dokuczliwy ból tylnej powierzchni górnej części

-

leczenie operacyjne

przedramienia :

-

polega na uwolnieniu nerwu spomiedzy ściegien oraz

→ nasila się przy ruchach ramienia

na przestrzeni con. 6 – 8 cm proksymalnie od tego

-

czucie na ręce zachowane

miejsca

-

niedowład grupy tylnej mm. przedramienia (grupa boczna sprawna, bo gałezie do niej odchodzą powyżej łokcia)

• choroba Wartenberga :

-

ucisk na gałąź powierzchowną przez włóknistą tkankę łączną rozpiętą między ściegnami m. brachioradialis i m. flexor carpi radialis

-

ból grzbietowo – promieniowej powierzchni ręki

→ nasila się podczas pisania, chwytania,

szczypania, pracy młotkiem

2