DIAGNOSTYKA  

OBRAZOWA   DRÓG  

ODDECHOWYCH

KARINA  ONISZH
INSTYTUT  GRUŹLICY  I  CHORÓB  PŁUC

METODY  OBRAZOWANIA  CHORÓB  

DRÓG  ODDECHOWYCH

• zdjęcie  przeglądowe  klatki  piersiowej
• tomogramy   liniowe, bronchografia – met. historyczne
• tomografia   komputerowa
• tomografia  komputerowa o  wysokiej  rozdzielczości 

(TKWR)

• wielorzędowa   tomografia   komputerowa  (WTK)

WTK  -  programy  i  techniki  obróbki  

obrazu   stosowane  w  radiodiagnostyce  

chorób  tchawicy  i głównych  oskrzeli

• MPR (

multiplanar  reformation -    wielopłaszczyznowa  

rekonstrukcja  obrazu

)

• VR  (

volume  rendering

) - 

technika  przedstawiania  

objętościowego  struktur  będących  obiektem  zainteresowania  
przy  jednoczasowym  usuwaniu  struktur  zbędnych

• SSD  (

shaded  surface  display

) - 

trójwymiarowa 

prezentacja powierzchni  obiektu  będącego  przedmiotem  
zainteresowania  z  jednoczasową ,  wirtualną  supresją  tła

• MinIP  (

minimum  intensity  projection - projekcja  

minimalnej  intensywności

)

• endoskopia  wirtualna

        MPR – ( multiplanar reformation ) – 

wielopłaszczyznowa  rekonstrukcja

MiniP –  minimal  intensity  projection – technika 

 objętościowa  pozwalająca  na  lepsze  

uwidocznienie  struktur  o  najniższym  wsp. 

osłabiania  promieniowania

VR – volume  rendering – technika  

przedstawiania  objętościowego  struktur  

będących  obiektem  zainteresowania  przy  

jednoczasowym  usuwaniu  struktur  zbędnych

SSD   

(shaded  surface  display) 

  

trójwymiarowa prezentacja powierzchni  obiektu  

będącego  przedmiotem  zainteresowania  z  

jednoczasową ,  wirtualną  supresją  tła

WIRTUALNA  BRONCHOSKOPIA

wady  i  zalety

metoda  pomocnicza!!!

CHOROBY  TCHAWICY  I  GŁÓWNYCH  

OSKRZELI

- 

choroby  ogniskowe

- wewnątrzpochodne
- zewnątrzpochodne

- choroby  rozlane

- przebiegające  ze  zwężeniem  światła tchawicy  i  głównych 

oskrzeli

- przebiegające  z  poszerzeniem  światła  tchawicy  i  głównych 

oskrzeli   

- anomalie  i  odmiany  rozwojowe  

Laroia AT et al.  WJR  2010 July 28; 2(7)

ODMIANY  I  ANOMALIE  

ROZWOJOWE

• torbiele  i  uchyłki   tchawicy
• oskrzela  dodatkowe
• atrezja  oskrzela
• przetoka  tchawiczo-przełykowa

ZDJĘCIA:

1.

torbiele  tchawicy

2.dodatkowe  oskrzele
3.atrezja  oskrzela
4.przetoka  tchawiczo-przełykowa

  

OGNISKOWE  CHOROBY  TCHAWICY  

I  GŁÓWNYCH  OSKRZELI 

- zwężenia  powstałe  wskutek  ucisku  z  
zewnątrz
- zwężenia  pointubacyjne, pourazowe, 
pozapalne   lub pooperacyjne
- nowotwory  łagodne  i  złośliwe 

UCISK  TCHAWICY  I  OSKRZELI  

Z  ZEWNĄTRZ

-  przez  nieprawidłowe  masy  np: powiększone  węzły chłonne, guzy
-  przez  struktury  naczyniowe  np. miażdżycową aortę, tętnicę  
błądzacą

zwężenia  (pointubacyjne, pourazowe, 

pooperacyjne)

zdjęcia sprzed i po operacji

GUZY  TCHAWICY  I  OSKRZELI

- NOWOTWORY  ŁAGODNE  (odpryskowiak, tłuszczak, kłębczak)

- NOWOTWORY  ZŁOŚLIWE ( lub  potencjalnie  złośliwe)

a. pierwotne ( 

brodawczak,  rakowiak, rak

)

b. przerzutowe ( 

z raka piersi, nerki, czerniaka i  jelita  grubego)

ZDJĘCIA:

1.łagodny guz tchawicy
2.rak tchawicy
3.przerzut do tchawicy

CHOROBY  ROZLANE

PRZEBIEGAJĄCE  ZE  ZWĘŻENIEM  

ŚWIATŁA  TCHAWICY  I  GŁÓWNYCH 

OSKRZELI

- tracheobronchopatia  osteochondroplastica
- tracheobronchomalacja
- wielochrzęstne  zapalenie
- choroby  ziarniniakowe  (GPA, gruźlica, 

sarkoidoza)

- amyloidoza
- brodawczakowatość

 

ZDJĘCIA:

1. tracheobronchopatia  osteochondroplastica
2. tracheobronchomalacja
3. amyloidoza
4. brodawczakowatość
5. ziarniniakowatość  Wegenera  (GPA)
6. zapalenie  wielochrzęstne

ROZLANE  CHOROBY  TCHAWICY 

I  GŁÓWNYCH  OSKRZELI

przebiegające  z  poszerzeniem  ich  światła

- tracheobronchomegalia ( ch.Mounier-Kuhna)
- zespół  Ehlersa-Danlosa
- tchawica gotycka  w  POChP

ZDJĘCIA:

CHOROBA  MOUNIER-KUHNA

ROZSTRZENIE  OSKRZELI

Rozstrzenie  oskrzeli  to  nieodwracalne  

poszerzenie  światła  oskrzeli  będące 

końcowym  efektem  wielu  procesów  

chorobowych

OBJAWY  ROZSTRZENI  OSKRZELI  

W  TOMOGRAFII  KOMPUTEROWEJ

-  poszerzenie  światła  oskrzela
-  brak  zwężania  się  oskrzela
-  obecność  tworów torbielowatych z 
poziomem  płynu  lub  bez ( objaw sygnetu)
-  uwidocznienie  się  oskrzela  w  
odległości  0,5 – 1 cm  od  opłucnej
-  pogrubienie  ściany  oskrzela
-  guzki różnej wielkości i kształtu
wskazujące na wypełnienie dróg
 oddechowych wydzieliną 

PRZYCZYNY  POWSTAWANIA  

ROZSTRZENI  OSKRZELI

-  

wrodzone  

( np. z-ł Kartagenera,  z-ł  Williama –

Campbella,  mukowiscydoza )

-  procesy  zapalne
-  ciała  obce, guzy
-  idiopatyczne

 

ZDJĘCIA:

ROZSTRZENIE  OSKRZELI

OBRAZOWANIE  CHORÓB   DROBNYCH 

 DRÓG  ODDECHOWYCH (DDO)

DDO to drogi  oddechowe, 
których  średnica nie  
przekracza  2 mm, które  nie 
zawierają  chrząstki  i  
gruczołów  śluzowych

Choroby DDO = choroby 
oskrzelików 

OBJAWY  CHORÓB  DDO  W  

BADANIU  TK

BEZPOŚREDNIE

- pogrubienie  ściany  oskrzelika
- poszerzenie  światła  oskrzelika
- wypełnienie  światła  oskrzelika (guzki  
centralnej  cz.zrazika  plucnego)

OBJAWY  CHORÓB  DDO  W 

 BADANIU  TK

POŚREDNIE

pułapka  powietrzna!

KLASYFIKACJA   CHORÓB  DDO

KOMÓRKOWE  ZAPALENIE  OSKRZELIKÓW

- infekcyjne zapalenie oskrzelików
- aspiracyjne zapalenie  oskrzelików
- rozlane  zapalenie  oskrzelików
- grudkowe  zapalenie  oskrzelików
-alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
- RB, RB/ILD
- rozstrzenie  oskrzelików

ZAROSTOWE  ZAPALENIE  OSKRZELIKÓW

- poinfekcyjne
- poinhalacyjne
- potransplantacyjne
- w chorobach  tkanki  łącznej
- idiopatyczne

KLASYFIKACJA   CHORÓB  DDO c.d.

ZDJĘCIA:

1. komórkowe  zapalenie  oskrzelików
(infekcyjne, aspiracyjne, rozlane)
2. komórkowe  zapalenie  oskrzelików (grudkowe  
zapalenie  oskrzelików)
3. komórkowe  zapalenie  oskrzelików (alergiczne  
zapalenie  oskrzelików)
4. zapalenie  oskrzelików  oddechowych (RB; RB/ILD)
5.  zarostowe  zapalenie  oskrzelików