Zespoły neurologiczne

Mariusz Siemiński

•

Zespół piramidowy

•

Zespół wiotki

•

Zespoły pozapiramidowe

•

Zespoły móżdżkowe

•

Zespół piramidowy

( Zespół spastyczny, zespół ośrodkowego

neuronu ruchowego)

•

Niedowład lub porażenie globalne

•

Wygórowanie odruchów ścięgnistych i

okostnowych ( z mm. dwugłowego i

trójgłowego ramienia, okostnowego

promieniowego, kolanowego, skokowego )

•

Rzepkotrząs , stopotrząs

•

„Scyzorykowe” wzmożenie napięcia

mięśniowego

•

Zniesienie lub osłabienie odruchów skórnych

(odruch brzuszny, nosidłowy, podeszwowy)

•

Obecność odruchów patologicznych

(odruchów obcych nie występujących w

zdrowiu)

ODRUCHY W ZESPOLE PIRAMIDOWYM

•

Objaw Babińskiego (1896) – drażnienie

bocznego brzegu stopy powoduje

wyprostowanie palucha i rozczapierzenie

palców (signe d’eventail )

•

Objaw Oppenheima – silne przeciągnięcie

palcami po krawędzi łydki chorego powoduje

wyprostowanie palucha i rozczapierzenie

palców

•

Objaw Gordona – ucisk lub drażnienie łydki

powoduje wyprostowanie palucha i

rozczapierzenie palców

•

Objaw Rossolimo – uderzenie dłonią w palce

stóp powoduje podeszwowe zgięcie palców

Lokalizacja uszkodzenia a rozległość

niedowładu w zespole piramidowym

•

Kora mózgowa: monopareza
(niedowład 1 kończyny), niedowład
twarzy, niedowład ręki

•

Istota biała podkorowa: porażenie
twarzowo-ramienne

•

Torebka wewnętrzna: niedowład
połowiczy (hemipareza) (ew. z
niedoczulicą połowiczą i połowiczymi
zaburzeniami wzroku)

•

Pień mózgu: tripareza (porażenie 3
kończyn), tetrapareza (porażenie 4
kończyn), zespół naprzemienny
(porażenie nerwu czaszkowego po
stronie uszkodzenia, porażenie
połowicze po stronie przeciwnej)

•

Rdzeń kręgowy: bez porażenia
nerwów czaszkowych, tetrapareza
(uszkodzenie w obrębie odcinka
szyjnego), parapareza (niedowład
kończyn dolnych)

Zespół wiotki
(zespół obwodowy, zespół obwodowego neuronu

ruchowego)

•

niedowład lub porażenie ograniczone

•

osłabienie lub zniesienie odruchów ścięgnistych i

okostnowych

•

zaniki mięśniowe

•

obniżenie napięcia mięśniowego

•

W zespole wiotkim wywołanym uszkodzeniem

rogów przednich obserwuje się także drżenie

pęczkowe (fascykulacje)

•

Badaniem pomocniczym w ocenie zespołu

wiotkiego jest elektromiografia . W zapisie EMG

obserwujemy „zapis neurogenny”- wzrost liczby

potencjałów wkłucia; potencjały odnerwienia,

wydłużenie i zwiększenie amplitudy jednostki

ruchowej.

Zespoły pozapiramidowe

•

Parkinsonizm

•

Pląsawica

•

Atetoza

•

Hemibalizm i balizm

•

Dystonia

•

Drżenie samoistne

•

Tiki

•

Mioklonie, miorytmie, miokimie

Parkinsonizm

•

(uszkodzenie prążkowia i istoty czarnej)

•

Spowolnienie ruchowe (hipokineza, akineza)

•

Drżenie spoczynkowe rąk, daszkowate

ułożenie palców

•

Sztywność typu „koła zębatego”

•

Brak współruchów fizjologicznych

•

Propulsja, retropulsja

•

Chód drobnymi krokami

•

Hipomimia

•

Przygarbiona postawa ciała

•

Ściszona i monotonna mowa

•

Drobne pismo (mikrografia)

Pląsawica

•

(uszkodzenie jądra ogoniastego i skorupy)

•

Ruchy mimowolne o różnym zakresie

•

Obniżone napięcie mięśniowe

Atetoza

•

(uszkodzenie prążkowia i gałki bladej)

•

Mimowolne ruchy odsiebnych części kończyn

•

Ruchy nieregularne, wolne , przesadne

•

„palec bagnetowy”

•

nadmierny przeprost palucha

Hemibalizm i balizm

•

(szkodzenie jądra podwzgórzowego Luisa)

•

gwałtowne, zamaszyste ruchy całej kończyny

•

niebezpieczeństwo urazów

•

współwystępujący tożstronny niedowład
połowiczy

Drżenie samoistne

•

Drżenie rąk i głowy

•

Drżenie rąk przy utrzymywaniu jednej pozycji

•

Alkohol łagodzi objawy

Dystonia

•

(uszkodzenie prążkowia)

•

mimowolne skurcze toniczne mięśni

•

zaburzenie koordynacji antagonistów
i agonistów

•

obroty głowy, torsyjne ruchy tułowia

•

atetotyczne ruchy palców

•

Torticollis

•

Kurcz pisarski

•

Blepharosmasmus

•

Zespoły móżdżkowe

•

Zespół robaka móżdżku

–

Objaw Romberga

–

Chód marynarski

–

Asynergia tułowia

•

Zespół półkul móżdżku

•

Oczopląs poziomy grubofalisty, w kierunku uszkodzenia

•

Niezborność kończyn (ataksja)

•

Dyzmetria

•

Drżenie zamiarowe

•

Objaw z odbicia

•

Adiadochokineza

•

Obniżenie napięcia mięśni

•

Chód kompasowy – przy chodzeniu w miejscu z

zamkniętymi oczami pacjent skręca w stronę uszkodzenia.

•

Mowa skandowana

•

Dodatnia próba mijania - kończyna górna po stronie

uszkodzenia „ucieka” w górę i w bok