Opisywanie choroby

(kontekstu, jako złożonego

procesu)



Opis choroby



Epidemiologia



Etiologia- co dana jednostkę wywołuje



Patogeneza- mechanizmy powstawania i rozwoju choroby



Symptomatologia- nauka o objawach



Diagnoza różnicująca- - odróżniająca jednostki

chorobowe.



Przebieg choroby



Zejście chorobowe- np. wyzdrowienie, powikłania



Powikłania- czyli tzw. Zejście choroby



Leczenie

Etiologia i czynniki

etiologiczne



Etiologia- nauka o przyczynach i
uwarunkowaniach chorób . Czynniki
zewnętrzne niektórych chorób nie
znamy mówimy wtedy o chorobie
idiopatycznej – czyli samoistnej



Czynniki etiologiczne- czyli
sprawcze sa to pewne, najczęstsze,
zewnątrz-strojowe czynniki.

Czynniki zewnętrzne



Biologiczne- wirusy, priony, bakterie ,
pasożyty



fizyczne- promieniowanie, prąd elektryczny,
podwyższone bądź obniżone ciśnienie



chemiczne- kwasy, ługi, gazy



społeczne- stres , niedożywienie



jatrogenne- wywołujące działaniem lekarza



mieszane- toksyny bakteryjne

Czynniki zewnęrtrzne



Czynniki wewnętrzne- uwarunkowane

genetycznie ( mutacje) .

Choroba psychosomatyczna somatyczna-

wywołana czynnikami psychicznymi ( stres-

wrzód żołądka)



Choroba organiczna a czynnościowa.



Choroba organiczna występuje wtedy gdy

podłożem zmian czynności są zmiany

strukturalne np. nowotwory . Natomiast

czynnościowa-nie wykazuje szczególnych

zmian.

Konstytucja



Konstytucja- zespół cech jednostek
morfologicznych i czynnościowych,
somatycznych i psychicznych uwarunkowanych
genetycznie.



Typy kontytucjonalne:



leptosomik ( mózgowy, ektomorficzny, schizotymik)



Pyknik ( trawienny, endomorficzny , cyklotymiczny)



Atleta ( mięśniowy, mozomorficzny, epileptoidalny)

Symptomatologia



Symptomatologia- nauka o objawach choroby



Objawy podmiotowe- czyli subiektywne takie , które

odczuwa pacjent.



Choroba- określana przez pewnie zespół

objawów.



Podział objawów na swoiste ( pewne) i

nieswoiste ( prawdopodobne)



Objawy prodromalne ( zwiastunowe) –

powstają przed okresem początkowym w

czasie narastania choroby

Choroba (przebieg w

czasie)



Okres utajenia ( wylęgania) – od

zachodzącego czynnika sprawczego

do pojawienia się objawów choroby.



Okres objawów prodromalnych



Narastania objawów



Pełnego rozwoju choroby



Szczyt choroby



Ustępowanie choroby.

Choroba (przebieg w

czasie) c.d.



Przebieg choroby



Ostry ( od 3-4 tyg.)



podostry ( od 6-8 tyg.)



przewlekły ( 8 tygodni)



Objawy choroby mogą ulegać:



Zmniejszeniu



Zaostrzeniu



Przepuszczaniu- okres zanikowi



Nawrotowi



Wyleczeniu

Choroba (przebieg w

czasie) c.d.

Zejście choroby:
1. Zupełne

a) sposób łagodny stopniowy

b) sposób przełomowy
2. Zejście śmiertelne

Skąd pochodzi wiedza na

temat chorób ?



Metody doświadczalne z udziałem
zwierząt



metody kliniczne



badania epidemiologiczne

Niewydolność krążenia

1. pochodzenia sercowego



uszkodzenie włókien mięśnia sercowego



nadmierne obciążenie serca, wysokie

ciśnienie tętnicze



zaburzenie rytmu serca (ukł. przewodzący

serca)



mechaniczne ograniczenie pracy mięśnia

(tamponada)



zaburzenia metaboliczne



zab. nerwowe i humoralne

Niewydolność krążenia

2. pochodzenia obwodowego



zmniejszenie objętości krwi krążącej



zaburzenia regulacji napięcia ścian
naczyń



etiologia mieszana

Parametry opisujące pracę

serca



objętość późnorozkurczowa



obj. późnoskurczowa



obj. wyrzutowa serca



frakcja wyrzutowa



obj minutowa (norma 60%)

Niewydolność serca

1.

Niewydolność prawej komory

2.

Niewydolność lewej komory

3.

Mieszana

Mechanizmy kompensacyjnie

w niewydolności serca



przerost mięśnia sercowego:



większa siła skurczu i zachowanie obj minutowej,



uciskanie naczyń wieńcowych



centralizacja krążenia krwi- ograniczony
przepływ przez skórę, mięśnie, narządy jamy
brzusznej.

Reakcja neurohumoralne.



działanie autonomicznego układu nerwowego.

Niewydolność krążenia –

symptomatologia kliniczna



ograniczone zdolności fizyczne, szybkie zmęczenie

podczas wysiłku



duszność- wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych

(nadmierne wypełnienie krwią)



zmniejszona duszność w pozycji siedzącej



kaszel (odruch z przekrwionej tchawicy i oskrzeli)



napadowa duszność nocna (astma sercowa)



nieregularny tor oddychania- upośledzony przepływ

mózgowy



brak apetytu, nudności, zmiany wątrobowe.



zaburzenia koncentracji, bezsenność



częstomocz- nerki

Klasyfikacja wg NYHA (New

York Heart Association)

I- zwykłe czynności nie wyzwalają

objawów niewydolności krążenia.

II- przeciętny wysiłek fiz powoduje

zmęczenie, duszność

III- dolegliwości występujące przy

umiarkowanym wysiłku, ale brak w

spoczynku.

IV przy każdym wysiłku i w spoczynku

Wirusowe zapalenia

wątroby



Ostre choroby zakaźne cechujące się
pierwotnym uszkodzeniem wątroby



Zapalenie wątroby wywołują wirusy
zapalenia wątroby:

hepatitis A (HAV), hepatitis B (HBV),

hepatitis C (HCV), hepatitis D (HDV),
hepatitis E (HEV), hepatitis G (HGV)

Wirusowe zapalenia

wątroby



Wtórne uszkodzenie wątroby przez
wirusy nie wykazujące pierwotnego
tropizmu do wątroby:

cytomegalovirus, Epstein-Barr, HSV-1,
HSV-2, ECHO, różyczka, parwowirus B19,

wirusy Coxackie, Ebola

Wirusowe zapalenia

wątroby



Symptomatyka poszczególnych form
wirusowego zapalenia wątroby jest w
zasadzie podobna, a większość
zakażeń przebiega bezobjawowo (2/3).

1. okres zwiastunów
2. okres objawów wątrobowych

Wirusowe zapalenia

wątroby



Okres zwiastunów (2-7 dni):

- objawy grypowe
- dolegliwości żołądkowo-jelitowe
- ewentualnie bóle stawowe z przelotną

wysypką

Wirusowe zapalenia

wątroby



Stadium objawów wątrobowych (4-8 tygodni):

A) przebieg bezżółtaczkowy (2/3 przypadków)
B) przebieg żółtaczkowy (1/3 przypadków):
- ciemne zabarwienie moczu
- żółtaczka
- świąd skóry
C) powiększenie wątroby

Wirusowe zapalenia

wątroby



Badania laboratoryjne:

- wzrost stężenia transaminaz
- wzrost stężenia bilirubiny
- wzrost stężenia GGTP i fosfatazy

alkalicznej

Hepatitis A



Wirus zawierający RNA



Przenoszony droga doustną – fekalia, a także stosunki

płciowe



Okres wylęgania: 14-45 dni



Zakaźność: odpowiada okresowi wydalania HAV w stolcu (2

tygodnie przed zachorowaniem i 2 tygodnie po rozpoczęciu

choroby)



Przebieg łagodny, nie ma nosicielstwa, nie dochodzi do

przewlekłego zapalenia wątroby, odporność do końca życia

Hepatitis B



Okres wylęgania: 30-180 dni



Przebieg zakażenia HBV

1. Zakażenie bezobjawowe (65%)
2. Ostre zapalenie wątroby (25%)
3. Zgon w przebiegu piorunującego

zapalenia

4. Przetrwanie wirusa w organizmie –

nosicielstwo Hbs-Ag (10%)

Hepatitis-powikłania



Przebieg w formie cholestatycznej



Przeciągające się i nawracajace zapalenie wątroby



Piorunujące zapalenie wątroby



Objawy pozawątrobowe np. niedokrwistość aplastyczna,

zespół kompleksów immunologicznych



Nosicielstwo wirusa B, C, D



Pierwotny rak watroby

Ostre zapalenie trzustki



Ostry proces zapalny obejmujący
trzustkę oraz często także sąsiadujące i
odległe narządy



Charakteryzuje się silnymi bólami
brzucha i różnego stopnia
niewydolnością różnych układów

Ostre zapalenie trzustki



Etiologia:

- alkohol
- kamica żółciowa
- hiperlipidemia
- hiperkalcemia
- leki
- toksyny
- uraz
- po operacjach

Ostre zapalenie trzustki



Pierwotnym zjawiskiem jest przedwczesna

aktywacja trypsynogenu wewnątrz komórek

trzustkowych



Uszkodzenie pankreocytów wywołuje lokalną,

a następnie ogólnoustrojową odpowiedź,

wyrażająca się migracją leukocytów

wydzielających mediatory zapalne

Objawy OZT



Silne bóle brzucha



Objawy otrzewnowe



Objawy porażennej niedrożności jelit



Wstrząs hypowolemiczny



Gorączka



Żółtaczka



Kwasica



Hypokalcemia

Powikłania OZT



Ogólnoustrojowe: krążenie, oddychanie,
wydalanie, krzepnięcie, metaboliczne



Miejscowe:

- martwica w obrębie trzustki
- wczesny zbiornik płynowy
- ropień trzustki