TECHNIKA

TECHNIKA

BADANIA

BADANIA

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

Lidia Skobejko-Włodarska

Klinika Urologii Dziecięcej IP CZD,

Warszawa

TECHNIKA

TECHNIKA

BADANIA

BADANIA

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

CO POWINNIŚMY WIEDZIEĆ O NEUROGENNEJ

CO POWINNIŚMY WIEDZIEĆ O NEUROGENNEJ

DYSFUNKCJI PĘCHERZA

DYSFUNKCJI PĘCHERZA



Jest zmiennym w jednostce czasu procesem

związanym z dynamicznym rozwojem dziecka



Uszkodzenie Układu Nerwowego jest nieusuwalne

mimo operacyjnego zamknięcia ubytku rdzenia



Na pogarszanie się czynności Układu Nerwowego

wywiera wpływ zakotwiczenie rdzenia,

dodatkowe wady rdzenia, pogłębiające się z

wiekiem zniekształcenie kręgosłupa, obecność

wodogłowia

TECHNIKA

TECHNIKA

BADANIA

BADANIA

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

CO POWINNIŚMY WIEDZIEĆ O NEUROGENNEJ

CO POWINNIŚMY WIEDZIEĆ O NEUROGENNEJ

DYSFUNKCJI PĘCHERZA

DYSFUNKCJI PĘCHERZA



Dziecko, a następnie dorosły wymaga

systematycznej kontroli stanu górnych dróg

moczowych i czynności pęcherza



Zaparcia związane z neurogenną dysfunkcją

jelita towarzyszą dysfunkcji pęcherza i

wywierają na nią niekorzystny wpływ



Jedną z cech neurogennej dysfunkcji pęcherza

jest uszkodzenie czucia wypełnienia pęcherza –

brak czucia lub zmieniona jakość czucia

TECHNIKA

TECHNIKA

BADANIA

BADANIA

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

CO POWINNIŚMY WIEDZIEĆ O NEUROGENNEJ DYSFUNKCJI

CO POWINNIŚMY WIEDZIEĆ O NEUROGENNEJ DYSFUNKCJI

PĘCHERZA

PĘCHERZA



Neurogennej dysfunkcji pęcherza może towarzyszyć

nadczynność mięśni dna miednicy małej i zwieracza z

rozwojem czynnościowej przeszkody podpęcherzowej

(dyssynergia wypieracz-zwieracz) oraz zaleganie

moczu



Na uszkodzenie nerek oprócz czynnościowej

przeszkody podpęcherzowej wpływa wysokie ciśnienie

śródpęcherzowe związane ze zmniejszoną podatnością

ściany pęcherza i nadczynnością wypieracza



Brak regularnej, cyklicznej czynności dolnych dróg

moczowych oraz pomikcyjne zaleganie moczu

powoduje rozwój zakażenia układu moczowego

TECHNIKA

TECHNIKA

BADANIA

BADANIA

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PRZYGOTOWANIE DO BADANIA

PRZYGOTOWANIE DO BADANIA

URODYNAMICZNEGO

URODYNAMICZNEGO

 Wypełniony dzienniczek mikcji z określeniem ilości

dobowej i objętości na porcję przyjmowanych

płynów oraz objętości cewnikowanego moczu –

minimum naszych oczekiwań

 Wypełniony rozszerzony „dziennik pęcherza” –

oprócz objętości dostarczanych płynów i objętości

porcji moczu, określenie długości czasu, kiedy

dziecko jest suche, określenie ilości gubionego

moczu (ważenie podpasek / pampersy),

odnotowanie wypróżnień, konsystencja i

przybliżone określenie ilości, brudzenia

TECHNIKA

TECHNIKA

BADANIA

BADANIA

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PRZYGOTOWANIE DO BADANIA

PRZYGOTOWANIE DO BADANIA

URODYNAMICZNEGO

URODYNAMICZNEGO

 Wyleczenie aktywnego zakażenia układu

moczowego – badanie moczu ogólnego
prawidłowe

 Wyczyszczenie jelita z zalegających mas

kałowych – lewatywy doodbytnicze
przez 2-3dni przed badaniem
urodynamicznym – rectanal

TECHNIKA

TECHNIKA

BADANIA

BADANIA

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

BADANIE URODYNAMICZNE

BADANIE URODYNAMICZNE

 Pierwszorazowe badanie urodynamiczne u dziecka z

neurogenną dyfunkcją pęcherza – niecewnikowane/cewnikowane

 pomiar zalegającego moczu

 Zaleganie moczu powyżej 20 ml wskazuje na nieprawidłowe

opróżnienie pęcherza

– zaleganie 20 ml moczu w powtarzających się pomiarach jest

zjawiskiem patologicznym

 brak informacji o nawykach dziecka (podaż płynów

i objętość porcji wydalanego moczu) oraz / lub

odroczenie

cystometrii

 brak wyczyszczenia jelita z zalegających mas kałowych

TECHNIKA

TECHNIKA

BADANIA

BADANIA

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

BADANIE URODYNAMICZNE

BADANIE URODYNAMICZNE

 brak wyczyszczenia jelita z zalegających mas kałowych –

pęcherz daje się wypełnić do objętości 7-10 ml u dziecka 2-

letniego

–

oczekiwana objętość pęcherza wynosi 90 ml

TECHNIKA

TECHNIKA

BADANIA

BADANIA

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

BADANIE URODYNAMICZNE

BADANIE URODYNAMICZNE

CYSTOMETRIA:

 cewniki dwukanałowe 6 Fr

 rurki rectalne 8 i 10 Fr jednorazowe

 przyklejane elektrody EMG

 pozycja pacjenta, u którego jest wykonywane

badanie jest zależna od wieku i stopnia

istniejących zniekształceń

TECHNIKA

TECHNIKA

BADANIA

BADANIA

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

BADANIE URODYNAMICZNE

BADANIE URODYNAMICZNE

CYSTOMETRIA:

 bezpośrednio przed wprowadzeniem cewnika

cystometrycznego dokładne opróżnienie pęcherza z moczu

– uniknięcie mylnej kalkulacji objętości pęcherza, zwłaszcza

w przypadku jego całkowitego opróżnienia po badaniu

 obowiązuje fizjologiczne tempo napełniania pęcherza

-stosowane zawsze u dzieci

-

powinno ono być mniejsze niż przewidywany

maksymalny wskaźnik produkcji moczu = waga ciała

w kg podzielona przez 4 i wyrażona w ml/min LUB

- powinno stanowić 5 % oczekiwanej objętości

pęcherza (Hjalmas)

TECHNIKA

TECHNIKA

BADANIA

BADANIA

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

BADANIE URODYNAMICZNE

BADANIE URODYNAMICZNE

CYSTOMETRIA:

 obliczenie orientacyjnej należnej (oczekiwanej)

objętości pęcherza ze wzoru

[30 + (wiek w

latach) x 30]

lub dzienniczka mikcji i

wypełnienie pęcherza do tej objętości

 kilkakrotne powtórzenie badania

 po zakończeniu badania pomiar objętości

znajdującego się w pęcherzu płynu

TECHNIKA

TECHNIKA

BADANIA

BADANIA

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

URODYNAMICZNEGO DZIECKA Z

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

PĘCHERZEM NEUROGENNYM

BADANIE URODYNAMICZNE

BADANIE URODYNAMICZNE

CYSTOMETRIA:

 dwukrotne powtórzenie badania – w przypadku 20 cm

H

2

O różnicy pomiędzy dwoma wykonanymi wcześniej

pomiarami należy powtórzyć badanie po raz trzeci