Praktyka zawodowa
Zespoły szybkiego reagowania
Opieka nad pacjentem z pogarszającym się stanem zdrowia w szpitalu
lic.piel. Barbara Rogksz
są Szpitalne Zespoły Szybkiego Reago-
• z urazami mnogimi
Szpital Specjalistyczny im. F. Ceynowy, wania/Nagłej Opieki. Uzasadnienie ist-Wejherowo
nienia zespołów jest następujące:
Korzyści z wprowadzenia RRT/
I
• sygnały ostrzegawcze występują
MET/CCOT (Bellomo Med J Aust.
nspiracją dla mnie do zgłębienia te-
często;
2003;179(6):283-287):
matu dotyczącego zespołów szyb-
• jest czas na interwencję;
• zmniejszona liczba zatrzymań krą-
kiego reagowania i ich roli w szpitalu
• wczesna interwencja poprawia
żenia zakończonych zgonem;
były dla mnie zarówno „Wytyczne resu-
rokowanie;
• zmniejszona liczba dni leczenia
scytacji 2010”, jak również wykład „Lot-
• istnieją skuteczne metody leczenia; w OIT po zatrzymaniu krążenia;
ne- szpitalne zespoły szybkiej pomocy
• zespoły są w pogotowiu, czekają na
• zmniejszona liczba dni pobytu
w intensywnej terapii” prof. Romana Ja-wezwanie;
w szpitalu po zatrzymaniu krążenia;
eschke (Kanada, Ontario) przedstawiony
• można zapobiegać zgonom cho-
• zmniejszona liczba zgonów we-
na konferencji naukowo-szkoleniowej rych, których stan pogarsza się,
wnątrzszpitalnych.
„Światowe wytyczne postępowania
poza OIT.
w sepsie 2008”, która odbyła się w War-Powyższe dane wskazują na wzrost
szawie, 14 marca 2008 r. W czasie konfe-Modele zespołów szybkiego reagowa-
liczby pacjentów przeżywających i bę-
rencji przedstawiono metodę skutecznej nia w świecie:
dących w lepszej formie. Zauważono i bezpiecznej opieki nad chorym z pogar-
• Rapid Response TEAM (RRT) −
też poprawę w fazie edukacji personelu szającym się stanem zdrowia.
zespół szybkiego reagowania;
związanej z wdrażaniem zmian.
• Medical Emergency Team (MET) −
Badania wykazały, że wpływ na
Z perspektywy pielęgniarki z wielo-
medyczny zespół ratunkowy;
zmniejszenie liczby zatrzymań krążenia letnim stażem pracy w szpitalu wiem, że
• Critical Care Ouetrach Team
wśród pacjentów i niepowodzeń w ich w wielu placówkach występują podobne
(CCOT) − konsultacyjny zespół
leczeniu ma odpowiednia liczba perso-problemy. Obecna praktyka wygląda na-
intensywnej terapii.
nelu pielęgniarskiego.
stępująco:
Zespoły te współistnieją lub zamie-
• specjalizacja oddziałów („od jedne-niają tradycyjne zespoły resuscytacyjne.
Wnioski
go narządu”);
Zespoły MET/RRT składają się z perso-
Objawy kliniczne w stanach nagłych
• zbyt mała częstotliwość kontroli
nelu lekarskiego i pielęgniarskiego, zaś są podobne, bez względu na przyczynę.
parametrów życiowych;
CCOT − z personelu pielęgniarskiego.
W mojej ocenie ważne jest rzetelne
• brak jasnych, jednolitych procedur Wezwania zespołów może dokonać każ-
monitorowanie pacjentów oraz znajo-w postępowaniu w stanach krytycz-
da osoba z personelu zajmującego się mość i adekwatne reakcje personelu me-nych;
pacjentem.
dycznego w szpitalu. Zastosowanie tych
• problemy z podejmowaniem decyzji
zasad wpłynie korzystnie na skuteczność dotyczących zakończenia uporczy-Zasady działania RRT/MET/CCOT:
opieki nad pacjentem z pogarszającym wej terapii;
• partnerska współpraca personelu
się stanem zdrowia.
• długie oczekiwanie na pomoc −
z różnych oddziałów (edukacja,
We wprowadzaniu zmian najistot-
personel OIT przypisany do swego
kryteria wezwania);
niejsze jest uzyskanie wsparcia syste-oddziału.
• odpowiednia jakość nadzoru nad
mowego i przełożonych. Szkolenia mają krytycznie chorymi w całym szpitalu
wprowadzić zmianę myślenia – leczmy W materiałach opisujących temat
(pomiary przesiewowe z wykorzy-
tych, którzy jeszcze żyją, wspierajmy czytamy o realnie skutecznym monito-staniem EWS);
tych, którzy odchodzą. Osiągnąć mo-rowaniu. Wypracowane zostały Skale
• odpowiednio prowadzona resuscy-
żemy to poprzez wzajemny szacunek Wczesnego Ostrzegania- karty obser-tacja (doświadczenie zespołów);
− skuteczną komunikację i koordynację wacji pacjenta (EWS Early Warning Sco-
• wcześniejsze ustalenie zasadności
współpracy wszystkich jednostek.
res. Skale opracowane przez autorkę przeniesienia do OIT (rozważe-znajdziecie na w dziale Dokumentacja nie ograniczenia podtrzymywania
Źródło:
i skale). Co dają? Wskazują jednoznaczny życia).
schemat postępowania w zależności od
1. Wytyczne resuscytacji 2010 www.erc.edu uzyskanych parametrów, dają uprawnie-Zespół obejmuje opieką pacjentów:
2. Materiały audiowizualne MP http://www.
nia do wezwania pomocy, są powszech-
• z pogarszającym się stanem;
mp.pl/wideo01/?id=127#
ne na wszystkich oddziałach− co skut-
• przeniesionych z OIT;
3. Early Warning Scores, E. Baines, Kanagasun-kuje umiejętnością ich obsługi.
• z tracheostomią, poza OIT;
daram, How do you know when patients are
• niestabilnych chorych przed zabie-
so ill that it’s time to act?
Kto w szpitalach mógłby wdrażać
giem;
http://student.bmj.com/student/view-article.
edukację w tym zakresie? Odpowiedzią
• po poważnych zabiegach;
html?id=sbmj0809320#comment-entry-box 13
Dokumentacja i skale
Karta gorączkowa nr
Szpital
Imię i Nazwisko
Pesel( lub data urodzenia)
Oddział
Nr historii choroby
Data
Godzina
250
40°
240
230
39°
220
RR
210
38°
200
190
37°
180
170
36°
160
150
35°
AS
140
130
34°
120
110
Temp
100
X
90
SAT
80
70
60
50
40
DIETA
STOLEC
MASA CIAŁA
ILOŚĆ ODD./TLEN
VAS*
DIUREZA
CIŚNIENIE
SKURCZOWE
AS*
ILOŚĆ ODD.
TEMP.
ŚWIADOMOŚĆ
RAZEM
PIELĘG. DYŻ.
PUNKTACJA
3
2
1
0
1
2
3
CIŚNIENIE SKURCZOWE
≤70
70-81
81-90
90-180
180-200
≥200
AS
≤40
41-50
51-100
101-110
111-130
≥130
ILOŚĆ ODD.
≤7
8-10
11-14
15-20
21-29
≥30
TEMP
≤35
35,1-36
36,1-38
38,1-38,5
≥38,6
POBUDZONY LUB
PRZYTOMNY
REAGUJE
REAGUJE
NIEPRZY-
ŚWIADOMOŚĆ
ZDEZORIENTOWANY
NA GŁOS
NA BÓL
TOMNY
REKOMENDOWANA CZĘSTOŚĆ OBSERWACJI
OSOBA DO KONSULTACJI
0
Co 12 h oraz zaniepokojenie stanem pacjenta 1
Co 4 h
Lekarz prowadzący lub dyżurny - czas reakcji 30 min 2
Co 1 h
Lekarz prowadzący lub dyżurny - czas reakcji 30 min 3-5
Co 0,5 h
Lekarz prowadzący lub dyżurny - czas reakcji 30 min ALGORYTM REAKCJI MOŻE ZMIANIĆ LEKARZ PROWADZACY LUB KONSULTANT
KONSULTANT
Opracowanie: Barbara Rogksz
* VAS Visual Analogue Score
* AS tętno
31