2011-11-22
Nabyte schorzenia
Wypadnięcie pochwy
narządu płciowego
W. Niżaoski
Prolapsus vaginae
Prolapsus vaginae
Definicja Następstwa
MÅ‚ode suki Diagnoza
dużych ras różnicowa
-Bokser
-Polipy
-Mastiff
-Cysty
-Bernardyn
-Nowotwory
-O. Niemiecki
Skłonność
-Buldog ang.
dziedziczna
-Labrador
-Wyżeł niem.
-Airedale terier
" Wynicowanie  inversio vaginae (Wpuklenie
Wypadanie pochwy
błony śluzowej)
" Wypadanie pochwy niecałkowite- prolapsus
vaginae incompleta (wypadnięcie fragmentu
ściany pochwy-lepiej widoczne gdy zwierzę
leży)
" Wypadanie pochwy całkowite-prolapsus
vaginae completa (wypada pochwa na całym
obwodzie) na dole ujscie cewki moczowej
1
2011-11-22
Objawy-sekwencja skutków Diagnostyka
" Dośd łatwa
" Wysychanie błony śluzowej
" Przekrwienie, zasinienie błony śluzowej (wielkośd jabłko>>>TEZ
" OglÄ…danie
WI
KSZE
" Zastój krwi, obrzęk+zapalenie " Omacywanie
" Pojawiają się pęknięcia, nadżerki, ubytki- pomarszczony pergamin
" Konieczna diagnoza różnicowa
" Pęknięcia głebokie do podśluzówki >>> martwice
" Zakażenie>>nekroza>colpitis necroticans - pęcherz moczowy (wiotki),
" Metritis>salpingitis>oophorotis
- włókniaki
" Nephritis>pyelonephritis
- mięśniaki pochwy (lite twory)
" Pęcherz-retentio urinae>>>uraemia
" Ciężki stan ogólny i póz
niejsza Niepłodnośd
- cysty gruczołów przedsionkowych - punkcja
Guzy pochwy i przedsionka Diagnoza różnicowa
Szare, lite, otorbione, wolny wzrost, zwykle słabo unaczynione
Zewnętrzne
Wewnątrz światła pochwy
Rozrost Wypadnięcie
Å‚echtaczki pochwy
Tumors arise from vestibular/vaginal wall
They are attached by a thin pedicle
They may protrude through vulvar labia
Firm, ovoid, intact mucosa; they may ulcerate - exposure, irritation
Repozycja
Leczenie i zapobieganie
" Leczenie miejscowe
" Premedykacja
" (Znieczulenie nadoponowe)
" Oczyszczenie, dezynfekcja błony śluzowej (0.9% NaCl; 0.1%
Riwanol; 0.5% Vagothyl, Lotagen; 1% KMnO4)
Repozycja
" Maśd antybiotykowa, parafina (ewentualne owinięcie)
" Odprowadzenie w kierunku dorsalnym
" Po odprowadzeniu oddaje mocz
" Antybiotyk ogólnie + & & &
Zabezpieczenie przed
" Przy pęknięciach repozycja ostrożna (perforacje!)
ponownym wypadnięciem
2
2011-11-22
Zabezpieczenie przed
Prolapsus vaginae-postępowanie
ponownym wypadnięciem
Repozycja Plastyka pochwy
I. Bezkrwawe
Szew
-przy nekrozie
zachowawcze
kapciuchowy,
-przy zatrzymaniu moczu
kołnierz -gdy nieefektywna OVH
-życzenie właściciela
II. Krwawe, radykalne,
Gestageny
chirurgiczne Celem nie
powinno być
OVH
umożliwienie
krycia !
Vaginitis Vaginitis
Zapalenie pochwy
Zapalenie
pochwy
Obraz cytologiczny
3
2011-11-22
Vaginitis
Zapalenie pochwy - herperswirus
Urazy, zwężenia,
Rozpoznanie
ciała obce
- bad. kliniczne
Objawy
- cytologia
- wypływ
- waginoskopia
- świąd
- badanie krwi
- erotyzacja
- badanie moczu
Leczenie
- płukania (prep. Jodowe, Vagothyl)
MÅ‚odzieocze zapalenie pochwy
- od 8 tyg. życia; kremowy wypływ z pochwy; bad. bakteriologiczne
często ujemne; zmiany cytologiczne typowe dla vaginitis
Płukania-ustępuje podczas pierwszej cieczki
Katedra Rozrodu z KlinikÄ… ZwierzÄ…t Gospodarskich
Zespół endometritis-pyometra
Wydział Medycyny Weterynaryjnej
UP we Wrocławiu
Zachowawcze Jedna z najpoważniejszych chorób układu rozrodczego suk
(farmakologiczne) metody
Występowanie
leczenia ropomacicza
Faza cyklu
Ekstensywnośd
u suk
Wiek
Wojciech Niżaoski
Praktycy Praktykom , Warszawa
13-15 Maj 2011
Zespół endometritis-pyometra
Zespół endometritis-pyometra
Etiopatogeneza
Etiopatogeneza
Cz. jatrogenny
Imituje fizjologicznÄ… grÄ™ hormonalnÄ… w okresie przedowulacyjnej luteinizacji
Cz. hormonalny Cz. infekcyjny
progesteron estrogeny
Klasycznie wtórny
Blok skurczów Obrzęk
>Wydzielniczośd
Przekrwienie
Zamknięcie szyjki
Proliferacja
Immunosupresja
>receptorów E. coli
4
2011-11-22
Przebieg przy braku podjęcia terapii
Zespół endometritis-pyometra
Formy i stadia
Hyperplasia glandularis
Pyometra
cystica endometrii
Hyperplasia glandularis Endometritis
Stan chroniczny (póz
na
cystica endometrii CEH chronica
diagnoza) lub sepsa
pogorszenie wyglÄ…du
zewnętrznego
« Ropomacicze
zamknięte : większe
ryzyko rozwoju
niepłodność
septicemii
Pyometra
Ryzyko poważnego
Pogorszenie kondycji
uszkodzenia nerek i
intoksykacja
Kompleksy
Okrywa włosowa
immunologiczne- wÄ…troby  > ostra
Pogorszenie kondycji
glomerulonephritis
Nieleczone - zejście PU/PD, anoreksja, wypływ niewydolność nerek,
Okrywa włosowa
Niepłodnośd wątroby
Niepłodnośd
Nawroty
Nawroty
Pyometra
Pyometra Nierzadko spontaniczne Spontaniczne wyleczenie jest bardzo
Nieleczone - zejście
wyleczenie rzadkie
Nieleczone - zejście
Zespół endometritis-pyometra Zespół endometritis-pyometra
Istota problemu
Rozpoznanie
Suki
Wywiad Badanie krwi Wszystkie
hodowlane
suki
Stan ogólny Cytologia pochwy  Subkliniczny rozrost Klinicznie manifest. Pyometra
Badanie kliniczne endometrium siÄ™ endometritis
Częste cieczki
układu
Hormony egzogenne
Cysty pęcherzykowe
rozrodczego
Ciąże
Choroba śmiertelna!
Niepłodnośd
USG
OVH Skuteczne klin.
leczenie zachowawcze
Przy braku leczenia
Niepłodnośd trwała!
Niepłodnośd trwała!
Przywrócenie płodności!
Leczenie
Zespół endometritis-pyometra
farmakologiczne
Leczenie
Brak leczenia OVH Leczenie
Cel
farmakologiczne
Åšmierd Skuteczne
Wyleczenie Zachowanie
Wyklucza
Doraz
nie kliniczne płodności
z rozrodu
&
Unikniecie, odroczenie
operacji
5
2011-11-22
Leczenie
Leczenie
farmakologiczne
farmakologiczne
Warunkiem ZwierzÄ™ nie
Suki
Polega na podjęcia leczenia kwalifikuje się do
jest OVH
Hodowlane
Brak symptomów silnej
opróżnieniu macicy i stworzeniu
intoksykacji
warunków umożliwiających
Wykluczyd cystowatośd,
likwidację zakażenia
Planowane krycia
nowotwór!
Wypchnięcie zawartości Reszta zadania należy do:
Wiek do 6 lat
Ewakuacja Antybiotyku, Organizmu
ZadowalajÄ…cy stan
ogólny
Leczenie farmakologiczne
Antybiotykoterapia-zasada postępowania
Nieskuteczna jeśli bez innych środków!
Wymaz z pochwy-1 wizyta
Antybiotyko- PÅ‚ynoterapia Terapia
Zwykle skuteczne:
terapia celowana
-chinolony
Antybiotyk
-linco-sp
Szerokie spektrum -sulf-trim
Zwykle niezbędna! -genta
-metro&
Nieskuteczna jeśli
Gdy wynik antybiogramu
bez innych środków!
Prostaglandyna Antygestageny
Zmiana na skuteczny antybiotyk
F2Ä…
Antybiotykoterapia  długotrwała
Preparaty
antyprolaktynowe Nawet 6 tyg. i dłużej!!!
Prostaglandyna F2Ä…
Prostaglandyna F2Ä…
- Prostaglandyna oficjalnie nie jest
Efekt
Efekt
luteolityczny
uterotoniczny
zarejestrowana jako lek stosowany u
Liza ciałek żółtych
1. Skurcze mięśniówki gładkiej rogów macicy
cieczka dioestrus anoestrus
psów
2. Podtrzymywanie rozwarcia szyki
50-100 pg/ml
15-85 ng/ml
20-30 pg/ml
3. Skurcze macicy z wydaleniem ropy
5-10 pg/ml
estrogeny
- Opieka medyczna (hospitalizacja suki, jeśli
4. Zmniejszenie wielkości macicy w ciągu 5 dni
4-16 ng/ml progesteron
1-2 ng/ml
5. Uwaga! Ryzyko pęknięcia macicy
20ng/ml
prolaktyna
to możliwe)
przy zamkniętej szyjce
LH
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130
- Należy poinformowad właściciela o
Schemat poziomu wybranych hormonów w przebiegu poszczególnych faz cyklu płciowego u suk
(wg. P.W. Concannon 1986).
potencjalnym ryzyku!
Uwaga! Efekty uboczne-wymioty, ślinotok, defekacja, bradykardia, skurcz oskrzeli, ataksja&
Nie zarejestrowane dla małych zwierząt!
6
2011-11-22
Prostaglandyna F2Ä…
Prostaglandyna F2Ä…
Osłabienie działania ubocznego
" Zaburzenia żołądkowo-jelitowe:
 ślinotok ++, nudności, wymioty, biegunka
Terapia wspomagajÄ…ca 15 min przed
 Głównie po pierwszej iniekcji
podaniem PGF2 :
- Metoclopramide (Primperan, Primperid ® & )
- Atropina (Atropinum sulfuricum ®)
lub
skurcz oskrzeli bradycardia
- Buscolysin, Novalgin...
p. antyprolaktynowe
Prostaglandyna F2Ä…
cabergolina
bromokryptyna
" Prostaglandyna  naturalna!!!:
Efekt uboczny: wymioty
- Prostaglandyna: Dinoprost (0.02-0.25 mg/kg, ok. 5 dni, sc, 2-5x dz) - polecam
Cloprostenol ( Estrumate®: 0.01 mg/kg, ok. 5 dni, sc)  &
Obniżenie stężenia
Dinoprost (Dinolytic® : 0.15 mg/kg, 1 lub 2 x/dziennie, - ???
prolaktyny
dopochwowo, przez 3 do 12 dni
PRL
Efekt
!!! Przeciwwskazania :
antyluteotropowy
- niewydolnośd nerek, wątroby
cieczka dioestrus anoestrus
- « pyometra zamkniÄ™ta przy braku otwarcia szyjki przez 3 dni
50-100 pg/ml 15-85 ng/ml
20-30 pg/ml
estrogeny 5-10 pg/ml
(skurcze macicy przy zamkniętej szyjce  > pęknięcie macicy i zapalenie
4-16 ng/ml progesteron
Obniżenie stężenia
1-2 ng/ml
20ng/ml
prolaktyna
otrzewnej)
LH
progesteronu
- buldogi angielskie
-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130
Schemat poziomu wybranych hormonów w przebiegu poszczególnych faz cyklu płciowego u suk
(wg. P.W. Concannon 1986).
Antygestageny
Terapia celowana
Mifepristone Aglepristone
Bloker receptorów
progesteronowych
Prostaglandyna
antygestageny
U suk 3 x wieksze powinowactwo niż progesteron!
F2Ä…
skuteczna
skuteczna
p.
Otwarcie szyjki
Opróżnianie zawartości macicy
antyprolaktyno
Zwykle do 48 godz.
Skurcze macicy we
skuteczna
Warunki do likwidacji
zakażenia macicy
Czy bardziej skuteczne leczenie kombinowane
Stosowanie również przy pyometra  zamknięta szyjka macicy
7
2011-11-22
Podstawowa zasada
Optymalizacja unasienniania
Istotny cel leczenia-miot
1. Wyznaczenie optymalnego terminu unasienniania
Pierwsza cieczka po leczeniu
Cytologia pochwy USG jajników
Unasiennianie
Oznaczenia P4 Waginoskopia
Optymalizacja
Maksymalizacja Ryzyko
szans powodzenia nawrotów
Optymalizacja unasienniania
2. Unasiennianie domaciczne
Metoda norweska Metoda endoskopowa
8