Definicja
Definicja
Zakażenie oportunistyczne jest to stan
Zakażenie oportunistyczne jest to stan
Zakażenia oportunistyczne
Zakażenia oportunistyczne
w którym czynniki zakaz
ne w
w którym czynniki zakaz
ne w
u osób z infekcją HIV
u osób z infekcją HIV
sprzyjających   opportunities  
sprzyjających   opportunities  
rozwijają w organizmie człowieka
rozwijają w organizmie człowieka
objawy chorobowe.
objawy chorobowe.
Przyczyną jest osłabienie mechanizmów
Przyczyną jest osłabienie mechanizmów
Tomasz Mikuła
odpowiedzi immunologicznej
odpowiedzi immunologicznej
Klinika Hepatologii i Nabytych Niedoborów Immunologicznych
Instytut Chorób Zakaz
nych i Pasożytniczych
komórkowej i humoralnej.
komórkowej i humoralnej.
Akademia Medyczna Warszawa
Zakażenia oportunistyczne
Klasyfikacja kliniczna zakażenia HIV
w przebiegu HIV/AIDS
wg CDC (1993)
Liczba
Liczba
A B C
A B C
limfocytów CD4
limfocytów CD4
> 500/mm3
> 500/mm3
A1 B1 C1
200 - 499/mm3
200 - 499/mm3
A2 B2 C2
< 200/mm3
< 200/mm3
A3 B3 C3
Zakażenia oportunistyczne
Gruz
lica płuc (TBC)
Bakteryjne - TBC
Mycobacterium avium complex (MAC)
Osoby zakażone HIV około 110 - 180 razy łatwiej ulegają
zakażeniu prątkami TBC
Wirusowe  Cytomegalovirus (CMV)
Herpes virus (HSV)  oporne na leczenie, typ zmian
Varicella zoster (VZV)  oporne na leczenie, typ zmian
Każdy pacjent zakażony TBC
Parvovirus B19  szpik, niedokrwistość
Papovavirus (PML) - OUN
POWINIEN MIEĆ WYKONANY TEST W KIERUNKU HIV
Molluscum contagiosum  twarz, narządy płciowe
Co roku około 8 mln osób ulega zakażeniu TBC
Grzybicze  Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP=PCP)
Candida albicans
2 mln osób umiera z powodu TBC
Cryptococcus neoformans  OUN
Histoplasma capsulatum  występowanie endemiczne
250 000 nowych zakażeń TBC każdego roku w Europie
Wschodniej
Pierwotniakowe  Toxoplasma gondii
1
Zakażenie TBC i PJP  zespoły nakładania
Zakażenie TBC i PJP  zespoły nakładania
Różnice przebiegu zakażenia TBC u pacjentów
z prawidłową odpornością oraz z zakażeniem HIV
Prawidłowa Zakażenie
odporność
HIV
Gorączka (+) (+) / ( - )
Zmiany pozapłucne ( - ) / (+) OUN, węzły chłonne
p. pokarmowy (+)
RTG płuc (+) Płaty środk i dolny,
nacieki opłucnej (+)
Diagnostyka (+) Bronchoskopia (+) Bronchoskopia
BAL BAL
Posiewy plwociny (+) (+)
Różnice przebiegu infekcji MAC u pacjentów
z prawidłową odpornością oraz z zakażeniem HIV
Prawidłowa ZAKAŻENIE HIV
odporność
Gorączka ( - ) (+)
Zakażenia wirusowe
Zmiany pozapłucne ( - ) (+)
Zapalenie jelit
RTG płuc ( - ) (+)
Diagnostyka (+) (+)
BAL, Bronchoskopia
Posiewy, plwocina (+) (+)
krew, szpik
Różnice przebiegu infekcji CMV u pacjentów z
prawidłową odpornością oraz z zakażeniem HIV
Prawidłowa ZAKAŻENIE HIV
odporność
Gorączka (-) / (+) (+)
Zakażenia grzybicze
Zmiany pozapłucne (-) CMV retinitis, OUN,
j. grube
RTG płuc, CT (-) (+) Zmiany
śródmiąższowe
Diagnostyka (+) (+)
IgG, IgM, PCR BAL, PMR, PCR,
BIOPSJA
2
Różnice przebiegu infekcji P J P = P C P u pacjentów
PNEUMOCYSTIS JIROVECI PNEUMONIA
PNEUMOCYSTIS JIROVECI PNEUMONIA
z prawidłową odpornością oraz z zakażeniem HIV
Prawidłowa ZAKAŻENIE HIV
odporność
Gorączka (-) (+)
Zmiany pozapłucne (-) (-)
Zmiany
RTG płuc (-)
śródmiąższowe
(+)
BAL, Bronchoskopia
Diagnostyka (-)
(+)
Różnice przebiegu infekcji Candida albicans
Różnice przebiegu infekcji Cryptococcus neoformans
u pacjentów z prawidłową odpornością
u pacjentów z prawidłową odpornością
oraz z zakażeniem HIV
oraz z zakażeniem HIV
Prawidłowa ZAKAŻENIE HIV Prawidłowa ZAKAŻENIE HIV
odporność odporność
Gorączka (-) (+)
Gorączka (-) (+)
Zmiany pozapłucne (-) p. pokarmowy
Zmiany pozapłucne (-) OUN
RTG płuc, CT (-) (-)
RTG płuc, CT (-) (+) Zmiany rozsiane,
węzły chłonne,
nacieki
Diagnostyka (+) (+)
Posiewy, wymazy Posiewy,
Diagnostyka (-) (+) antygen
wymazy
Krew, BAL, PMR
Różnice przebiegu infekcji Toxoplasma gondii
u pacjentów z prawidłową odpornością
oraz z zakażeniem HIV
Prawidłowa ZAKAŻENIE HIV
odporność
Zakażenia pierwotniakowe
Gorączka (-) (+)
Zmiany pozapłucne (-) OUN
RTG płuc, CT (-) (-)
Diagnostyka (+) (+)
krew IgG, IgM CT OUN
3
Klinika Hepatologii i Nabytych Niedoborów Immunologicznych
Instytut Chorób Zakaz
nych i Pasożytniczych
Akademia Medyczna Warszawa
JEDNOCZESNE ROZPOZNANIE ZAKAŻENIA HIV
I ZAKAŻENIA OPORTUNISTYCZNEGO = AIDS
Dziękuję za uwagę
2004
TOXOPLAZMOZA OUN  1
PNEUMOCYSTIS JIROVECI PNEUMONIA  2
TBC PA
UC I OUN  1
TBC PA
UC I CMV RETINITIS  1
2005
TBC PA
UC I OUN  1
TBC PA
UC I CMV RETINITIS  1
4