ZAKAŻENIA SZPITALNE
·ð każde zakażenie zwiÄ…zane z pobytem w ZOZ albo z pracÄ… wykonanÄ… przez personel
·ð nie byÅ‚o go w okresie wylÄ™gania podczas przyjÄ™cia
·ð obecnie potwierdzenie mikrobiologiczne nie jest niezbÄ™dne
Zakażenia mogą być wywołane przez każdy rodzaj czynnika zakaz
nego (priony,
wirusy, bakterie, grzyby, pasożyty). Dla wiekszości ostrych zakażeń okres wylęgania trwa do
48 godzin. Dla niektórych czas ten jest specyficzny (dłuzszy lub krótszy).
Krótszy:
·ð zakażenie miejsca operowanego, jeÅ›li zabieg w pierwszej dobie pobytu
·ð zapalenie pÅ‚uc u pacjenta zaintubowanego przy przyjeciu
·ð Å‚ożysko krwi u pacjenta z cewnikiem naczyniowym
Dłuższy:
·ð gruxlica
·ð ospa wietrzna
·ð grzybice
·ð zakażenia WZW
·ð HIV
Rodzaj zakażenia Charakterystyka
Drobnoustroje są w tkankach pacjenta już w momencie przyjęcia
Endogenne
do szpitala. Objawy po obnizeniu odporności u pacjenta.
Drobnoustroje pochodzenia szpitalnego, od innych chorych lub
Egzogenne od personelu podczas zabiegów diagnostycznych,
terapeutycznych i leczniczych.
Stałe występowanie liczby zachorowań charakterystycznych dla
Endemiczne
danego oddziału.
Nagły wzrost zapadalności na choroby wywołany czynnikiem
Epidemiczne
dotychczas nie wystepujacym.
Podział zakażeń ze względu na czas wystepowania:
·ð wczesne  do 5-7 doby pobytu (u noworodków do 3 doby życia)
·ð póz
ne  po 7 dobie pobytu (u noworodków po 3 dobie życia)
Podział ze względu na postać i lokalizację:
·ð miejscowe  np. skóry, bÅ‚ony sluzowej, powierzchowne miejsca operowanego
·ð ukÅ‚adowe  moczowy, zapalenie pÅ‚uc, opon mózgowo-rdzeniowych
·ð uogólnione  posocznica, wstrzÄ…s septyczny
Czynniki zwiÄ…zane z pacjentem:
·ð wiek  kalendarzowy; biologiczny
·ð stan somatyczny  odżywienie, wydolność, sprawność fizyczna, status
immunologiczny
Znaleziono na 1
wojsk-lek.org
·ð stan psychiczny  zdolność adaptacji, próg odczuwania bólu, akceptacja wÅ‚asnych
dokonań, zespół osamotnienia
·ð rodzaj choroby  zasadnicza, współistniejÄ…ce
·ð rodzaj leczenia  antybiotyki, immunomodulatory, cytostatyki
·ð czas przebywania w szpitalu
Czynniki związane ze służbą zdrowia:
·ð rodzaj badaÅ„ diagnostycznych
·ð rodzaj leczenia
o zachowawcze
Øð wpÅ‚ywajÄ…ce na odporność
Øð wpÅ‚ywajÄ…ce na sekrecjÄ™ mikroflory
o operacyjne
Øð maÅ‚y zabieg
Øð duży zabieg
Øð sposób przygotowania do operacji
·ð przygotowanie personelu
o zgodnie ze specjalnością
o w zakresie aseptyki i antyseptyki
o w zakresie epidemiologii i profilaktyki zakażeń związanych z pobytem w
szpitalu
·ð stan techniczny i wyposażenie
·ð stan sanitarno  higieniczny obiektu
Czynniki zwiÄ…zane z mikroorganizmami:
·ð zjadliwość
·ð lekooporność
·ð oporność wobec stosowanych metod dezynfekcji
·ð oporność wobec warunków srodowiska
I. Zakażenie miejsca operowanego
Określenie rana operacyjna  miejsce przecięcia powłok  okolica nacięcia, narząd/jama
naruszone w trakcie zabiegu.
Øð Zakażenie powierzchowne  skóra i tkanka podskórna
Øð Zakażenie gÅ‚Ä™bokie  tkanki miÄ™kkie (mięśnie, powiÄ™z
)
Øð Zakażenie narzÄ…du/jamy  narzÄ…d/jama
Kryterium czasu:
·ð do 30 dni od zabiegu operacyjnego bez uzycia biomateriałów
·ð do 12 miesiÄ™cy jeÅ›li uzyto biomateriałów
Znaleziono na 2
wojsk-lek.org
Zakażenie miejsca nacięcia powierzchowne:
Kryterium główne: do 30 dni od zabiegu, zapalenie tylko skóry/tk. podsk. w okolicy nacięcia
Warunki (jeden z poniższych):
1. Ropny wyciek z miejsca nacięcia
2. Wyizolowany drobnoustrój z miejsca nacięcia
3. w okolicy rany: ból, tkliwość uciskowa, obrzęk, zaczeriwienienie
4. Rozpoznanie postawione przez lekarza
Zakażenie miejsca nacięcia głębokie:
Kryterium główne: głębokie tkanki, do 30 dni lub 1 rok gdy użyty biomateriał
Warunek:
1. Ropny wyciek z tkanek głębokich
2. Otwarcie rany, temp.>38OC, ból, tkliwość
3. Ropień w badaniu przedmiotowym / histopatologicznym / radiologicznym
4. Rozpoznanie postawione przez lekarza
Zakażenie narządu / jamy:
Kryterium główne: do 30 dni / roku (biomateriał) od zabiegu; dotyczy narządu lub jamy
otwieranych podczas zabiegu.
Warunek:
1. Wyciek ropny z drenu
2. Wyizolowano drobnoustrój z posiewu
3. Ropień w badaniu przedmiotowym / histopatologicznym / radiologicznym
4. Rozpoznanie postawione przez lekarza
II. Zapalenie płuc
·ð zalecana próbka uzyskana w bronchoskopii, zabezpieczona przed wydzielinÄ… z
górnych dróg oddechowych
·ð poprzez aspiracjÄ™ z tchawicy
·ð wymaz z rurki intubacyjnej, nosowo  gardÅ‚owej nieprzydatny
·ð mikrobiologiczna analiza iloÅ›ciowa i półiloÅ›ciowa
·ð próbka oceniana wstÄ™pnie (leukocyty)
Kryterium główne I (bez RTG): rzężenie przy osłuchiwaniu lub stłumienie odgłosu
opukowego
Warunek:
1. Ropna plwocina lub zmiana jej charakteru
2. Równocześnie wyizolowano drobnoustrój patogenny z krwi
3. Patogen z materiału aspiracji tchawiczej lub bronchoskopii
Znaleziono na 3
wojsk-lek.org
Kryterium główne II (RTG): zageszczenia, nacieki, wysięk opłucnowy
Warunek:
1. Ropna plwocina lub zmiana jej charakteru
2. Drobnoustrój z posiewu krwi
3. Patogen z aspiracji tchawiczej / bronchoskopii
4. Wirus / antygen wirusowy w wydzielinie z dróg oddechowych
5. Znamienny wzrost IgM lub czterokrotny IgG
6. Typowe zmiany w histopatologii
III. Zakażenie łożyska krwi
·ð zalecanym materiaÅ‚em podwójna próbka krwi pobrana w warunkach aseptyki
·ð czesem przy cewniku naczyniowym w warunkach aseptyki
·ð potwierdzenie
o laboratoryjne
o na podstawie obrazu klinicznego
Kryterium główne I: stwierdzono w jednym lub kilku posiewach patogen
Kryterium główne II: gorączka >38OC, spadek RRsk<90 mmHg
Warunek:
1. Wyizolowano typowy patogen z kolejnych dwóch lub więcej posiewów krwi
pobranych z różnych miejsc (koagulozo ujemne gronkowce)
2. Wyizolowano typowy patogen z jednego posiewu krwi u pacjenta z cewnikiem
naczyniowym a lekarz z tego powodu wdrożył leczenie antybiotykiem
3. Uzyskano dodatni test na obecność antygenu bakteryjnego we krwi (np. lateksowy test
S. pneumoniae)
IV. Zakażenie łożyska krwi  posocznica
Kryterium główne: co najmniej jeden objaw z nieznanej przyczyny: >38OC, RRsk<90 mmHg,
oliguria <20 ml/godz, oraz WSZYSTKIE:
1. Nie wykonano posiewu / nie wyizolowano patogenu
2. Nie wykryto obecności antygenu patogennego we krwi
3. Nie stwierdzono ogniska zakażenia w innym miejscu
4. Lekarz wdrożył antybiotyk podejrzewając zakażenie
Znaleziono na 4
wojsk-lek.org
V. Układ moczowy
·ð podziaÅ‚ na objawowe i bezobjawowe zakażenie ukÅ‚adu moczowego
·ð pojÄ™cie bakteriuria znamienna  bakterie w moczu w znamiennej iloÅ›ci
·ð wielkoÅ›c bakteriurii znamiennej zalezna od postaci zakażenia
Kruterium główne I: co najmniej jeden z poniższych objawów bez innej uchwytnej
przyczyny: gorączka >38OC, parcie na pęcherz, częstomocz, objawy
dysuryczne, ból podbrzusza oraz znamienna bakteriuria powyżej
104-5 x 104 koloni/ml i nie więcej niż 2 gatunki drobnoustrojów
uropatogennych.
Kryterium główne II: co najmniej dwa bez innej przyczyny: >38OC, parcie na mocz,
częstomocz, objawy dyzuryczne, ból podbrzusza oraz min. jeden:
1. Dodatni wynik testu paskowego w kierunku obecności esterazy & & & . lub azotynów
2. Ropomocz (> leukocytów /ml)
3. Obecność drobnoustrojów w barwieniu Gramma nieodwirowanego moczu
4. Wyhodowanie w minimum dwóch posiewach tego samego drobnoustroju
5. Drobnoustroje uropatogenne >105 u pacjenta otrzymujÄ…cego antybiotyki
6. Rozpoznanie postawione przez lekarza
7. Lekarz zlecił lek przeciwbakteryjny w podejrzeniu zakażenia ukł. moczowego
VI. Bezobjawowe zapalenie pęcherza moczowego
Kryterium główne I (cewnik nie dłuzej niż 7 dni):
Znamienna bakteriuria >104-5 x 104 koloni/ml a w posiewie moczu nie więcej
niż 2 gatunki drobnoustrojów uropatogennych oraz nie występuje żaden z
ponizszych objawów: >38OC, parcie na mocz, częstomocz, objawy
dyzuryczne, ból podbrzusza.
Kryterium główne II (bez cewnika):
Stwierdzono w co najmniej w dwóch kolejnych posiewach moczu ten sam
drobnoustrój uropatogenny, ale nie więcej niż dwa gatunki w mianie >105/ml
oraz nie występuje żaden z ponizszych objawów: >38OC, parcie na mocz,
częstomocz, objawy dyzuryczne, ból podbrzusza.
Znaleziono na 5
wojsk-lek.org