PORAŻENIE NERWU OKORUCHOWEGO (III)
-
twarzoczaszki
OPHTALMOPLEGIA OCULOMOTORIA
-
okolicy oczodołu
• cukrzyca, błonica
ETIOLOGIA:
• zatrucie jadem kiełbasianym
• encefalopatia Wernickiego
• uszkodzenie pnia mózgu :
• zespół Tolosy – Hunta
-
guz
• patologie szczeliny oczodołowej górnej
-
rozmiękanie
• wrodzone porażenie
-
krwotok
-
SM
• ↑ ciśnienia śródczaszkowego (wgłobienie)
• zakrzep zatoki jamistej
• zespół Webera :
•
-
porażenie n.III po stronie ogniska
tętniak a. carotis interna
-
niedowład połowiczy po stronie przeciwnej
• neuroinfekcje
• tętniak koła Willisa
• urazy czaszki :
PATOGENEZA:
• przebieg nerwu III :
nucleus motorius (zewn)
w subst. szarej okołowodociągowej
nucleus parasymp.
w mesencephalon na wys.
w nakrywce śródmózgowia
(accesorius)
colliculi sup.
(Westphala – Edingera)
opuszcza mózgowie w fossa interpeduncularis w sinus cavernosus
fissura orbitalis sup.
ramus superior
ramus inferior
m. dźwigacz powieki górnej
m. prosty g. ocznej górny
m. prosty g. ocznej przyśrodkowy
gałąź do ganglion ciliare
m. rectus bulbi oculi inferior
(przełączenie wł. współczulnych)
m. obliquus bulbi oculi inferior
m. ciliaris (akomodacja – uwpukla soczewkę) m.sphincter pupillae (adaptacja do światła)
• porażenie n. III :
nieprawidłowe ustawienie gałek
niesymetryczne padanie światła na siatkówki obu gałek podwójne widzenie
1
→ brak reakcji na światło i akomodację OBRAZ KLINICZNY:
• ophtalmoplegia oculomotoria externa : OBJAWY PODMIOTOWE :
-
częściowe porażenie n.III
• dwojenie :
-
porażone mm. zewnętrzne
-
źrenica prawidłowa
-
po biernym uniesieniu opadniętej powieki górnej :
-
zazwyczaj porażenie n. III pochodzenia jądrowego
→ dwojenie w czasie patrzenia we
wszystkich kierunkach z wyjątkiem
patrzenia w bok
ROZPOZNANIE :
→ znika po zasłonięciu 1 gałki ocznej
→ podwójne obrazki są skrzyżowane tzn. • vide badanie neurologiczne w razie porażenia prawego n.III
obrazek urojony leży po stronie lewej obrazu prawidłowego RÓŻNICOWANIE :
• vide badanie neurologiczne
OBJAWY PRZEDMIOTOWE :
LECZENIE :
• opadnięcie powieki górnej
• przyczynowe
• źrenica rozszerzona i sztywna :
• leczenie porażeń o nieustalonej etiologii tj. w por. n.VII
-
nie reaguje na światło i akomodację PATRZ TEŻ:
• gałka oczna zwrócona na zewnątrz i do dołu
• badanie neurologiczne
• uszkodzenie ośrodków skojarzonego spojrzenia
• porażenie ruchów gałki :
• porażenie nerwu bloczkowego
• porażenie nerwu odwodzącego
-
zachowany jedynie ruch odwodzenia i nikły ruch ku
• porażenie międzyjądrowe
dołowi
POSTACIE KLINICZNE :
• ophtalmoplegia oculomotoria completa (totalis) :
-
najczęściej
-
klasyczny obraz
• ophtalmoplegia oculomotoria interna :
-
częściowe porażenie n.III
-
porażone wyłącznie mm. wewnętrzne oka :
→ źrenica rozszerzona
2