Otępienie – kryteria diagnostyczne Otępienie
1.
Zaburzenia pamięci – dotyczą pamięci świeżej, pamięć Stan kliniczny, w którym następuje osłabienie trwała długo zachowana
czynności umysłowych w wyniku
• Proces fizjologicznego obniżenia sprwności 2.
Zmiana osobowości – brak zróżnicowanego organicznego uszkodzenia mózgu.
intelektualnej (granica płynna)
zachowania (niedostosowanie, niedopasowanie, zmniejszenie zainteresowania otoczeniem,
• 1% osób w wieku 60-64 lat
niedostateczna wytrwałość i konsekwencja, czasem Otępienie to wtórna utrata zdolności
• 30-40% po 84 r.ż.
przecenianie siebie „mania wielkości”, brak dystansu, intelektualnych.
• Osoby wykształcone, czynne intelektualnie labilność emocjonalna, depresja, lęk, objawy hpochondryczno-depresyjne, objawy paranoidalne)
– mniejsze zagrożenie
Upośledzenie umysłowe to pierwotne
3.
Zaburzenia myślenia abstrakcyjnego, mowy, praksji, opóźnienie rozwoju intelektualnego.
rozpoznawania, spostrzegania, percepcji (niezdolny do samodzielnego funkcjonowania)
Ot
Otępienie Podkorowe
Korowe
ępienie – kryteria
Otępienie - objawy
Funkcja
diagnostyczne
Zaburzenia
tak
Nie lub późno
Zaburzenia my
ruchowe
ślenia abstrakcyjnego,
• Pojawiają się odruchy pierwotne
mowy, praksji, rozpoznawania,
– Odruch ssania
Zachowanie
Apatyczni,
Aktywna
spostrzegania, percepcji:
spowolniali,
beztroska lub
– Odruch chwytny
„zdeprymowani”
odhamowanie
Nie może nauczyć się nowego miejsca
– Odruch dłoniowo-bródkowy
Wyższe funkcje
Zaburzenia
Afazja, apraksja,
Traci orientację
– Spowolnienie ruchowe
zapamętywania
zaburzenia
Trudności w ustaleniu związków czasowych (pamięć świeża)
postrzegania
Zaburzenia funkcji poznawczych, afazja, przestrzenneggo
aleksja, agrafia, apraksja, agnozja Np.. Porażenie
Np. ch.
nadjądrowe
Alzheimera
Badania
Przyczyny
• CT/MRI głowy
•
Rozpoznanie
Choroby zwyrodnieniowe
• Choroby naczyniowe
• OB, CRP
• Demencje zakaźne
• Morfologia, elektrolity,mocznik, glukoza, próby
• Badanie neurologiczne i
• Zaburzenia przemiany materii z zajęciem mózgu wątrobowe,
neuropsychologiczne
• Nowotwory
• HIV, kiła
– Testy psychologiczne Mini-Mental test (N=30),
• Padaczka
poniżej 24 podejrzenie otępienia
•
•
TSH, fT3, fT4
Choroby wewnętrzne, zaburzenia endokrynologiczne i stany niedoborowe
• Witamina B12
• Otępienie toksyczne
• EKG, ECHO, EEG, USGD
• Zaburzenia psychiczne
• ANA, ANCA
• Wodogłowie
• Urazy
• Choroby demielinizacyjne
•
Choroby zwyrodnieniowe
Postępujące w ciągu kilku lat otępienie korowe, któremu do pó
Choroba Alzheimera
źnych stadiów nie towarzyszą objawy neurologiczne
• Początkowo objawy nieswoiste: bóle i zawroty głowy,
• Choroba Alzheimera
niepokój bezsenność, uczucie lęku, niekiedy stany
• Uogólniony zanik mózgu, gł. Okolicy pobudzenia, obiżenie nastroju, depresja
• Choroba Picka
czołowo-skroniowej
• Narastają w ciągu lat objawy takie jak zapominanie, afazja,
• Postępujące porażenie nadjądrowe
apraksja, zaburzenia percepcji, zaburzenia orientacji
•
przestrzennej, niezdolność myślenia abstrakcyjnego, Choroba Hallevordena-Spatza
dezorientacja.
• Aż do utraty zdolności celowego, skutecznego w pełni świadomego działania
• Objawy piramidowe i pozapiramidowe, zaburzenia postawy
• Stereotypie powtarzanych słów, ruchowe,mioklonie wieloogniskowe
Postępujące porażenie nadjądrowe
Choroba Picka
• Choroba Steel-Richardsona-Olszewskiego Choroba Hallevordena-Spatza
• Otępienie podkorowe
• 40-60 r.ż., gł. Mężczyźni
• Gł. U mężczyzn 50-60r.ż.
• Dziedziczenie AR
• Zanik czołowy, skroniowylub czołowo-skroniowy
• Objawy
• Początek 1 r.ż.
(dot. Kory i istoty białej)
– Porażenie spojrzenia ku górze
• Postępująca sztywność głównie kkd
• Początkowo zmiana osobowości – odhamowanie,
– Zaburzenia chodu
późniejzaburzenia pamięci, afazja, echolalia,
• Ruchy choreoatetotyczne
– Sztywność mięśniowa
palilalia
–
•
Spowolnienie
Postępujące otępienie
• Częste objawy piramidowe
– Objawy rzekomoopuszkowe
• Padaczka
• Ciężkie otępienie z akinezą pozapiramidową
– Objawy piramidowe
• Barwnikowe zwyrodnienie siatkówki
– Objawy intelektualno-poznawcze
Choroba Creutzfelda-Jackoba
Choroby naczyniowe
Demencje zakaźne
• 1/1mln 90% sporadyczna 10%rodzinna
• Jatrogenne: narzędzia, implanty
• Objawy:
• Otępienie wielozawałowe
• HIV/AIDS demencja kompleks
– Początkowo zmienny nastrój, depresja, zab. Pamięci i snu
• „Strategiczne ważne” udary
• Wirusowe zapalenia mózgu
– Zaburzenia napięcia mięśniowego
– Objawy piramidowe
• Choroba Biswangera
• Encefalopatie po zapaleniach mózgu
– Objawy pozapiramidowe
• Choroby prionowe (kuru, choroba
– Zaburzenia móżdżkowe
Creutzfelda-Jackoba, zespół Gerstmann-
– Drżenia pęczkowe mięśni
Strausslera-Scheinkera, fatal familial
– Mioklonie
insomnia)
– otępienie
• Kiła
• EEG obustronne synchroniczne pseudocykliczne 3-4Hz fale theta i delta
• MRI jądra podstawy hiperintensywne w T2
Zaburzenia przemiany materii z
• Zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe, AR
Choroba Wilsona
zajęciem mózgu
• Zaburzenia wydalania miedzi:
• Choroba Wilsona
– Obniżona ceruloplazmina,
• Objawy neurologiczne:
• Leukodystrofie
– podwyższone wydalanie Cu z moczem,
– Zaburzenia chodu
– podwyższone stężenie Cu w surowicy,
– Drżenie głowy, rąk, flapping tremor
• Pierścień Kaysera-Fleischera
– Dyzartria
•
–
Postaci:
Dysfagia
–
–
Sztywność
Hepatopatia z niedokrwistością hemolityczną (dzieci)
–
–
Dystonia
Objawy neurologiczne (młodzież i dorośli)
– Objawy psychiczne (młodzież i dorośli) Leczenie
Nowotwory
Padaczki
• Penicylamina
• Pierwotne guzy i przerzuty
• Częste napady
• Związki cynku Zincteral
• Zespoły paraneoplastyczne
• Stan padaczkowy
Choroby wewnętrzne, zburzenia
Encefalopatia Wernickego
Otępienie toksyczne
hormonalne i stany niedoborowe
• Hipotyreoza, encefalopatia Hashimoto
• Niedobór tiaminy
• Alkohol
• Encefalopatia wątrobowa
• Zaburzenia pamięci świeżej i trwałej
• Metale ciężkie
• Encefalopatia mocznicowa
•
•
•
Hipoglikemia i encefalopatia po długotrwałej Obniżenie napędu
Tlenek węgla
hipoglikemii
• Zaburzenia gałkoruchowe
• Rozpuszczalniki organiczne
• Zaburzenia elektrolitowe
• Ataksja
• leki
• Zapalenia naczyń, kolagenozy
• Niedobór witaminy B12
• Encefalopatia Wernickego
Zaburzenia psychiczne Wodogłowie
Urazy
• Depresja
• Zamknięte
• Schizofrenia
• normotensyjne
• histeria
Choroby demielinizacyjne