DERMATOLOGIA
ŚL
SKA WYŻSZA SZKOA
A MEDYCZNA W KATOWICACH
2011
Bakteryjne choroby
skóry
Zakażenia bakteryjne
" paciorkowcowe
" gronkowcowe
" mieszane
" o innej etiologii
Zakażenia paciorkowcowe
Róża
"
" paciorkowce z grupy A lub G
" dotyczy skóry i powierzchownych warstw tk. podskórnej
" zakażenie od zewnątrz lub wewnątrz (nos, gardło)
" predysponują:
" urazy
" zaburzenia krążenia żylnego i chłonnego
" istniejące zakażenie
" osłabienie odporności
" objawy
" nagły początek
" ostro odgraniczony rumień
" obrzęk
" zwiększone napięcie skóry
" smugowate wypustki na obwodzie zmiany - szerzenie się dr. chłonną
" powiększenie okolicznych węzłów chłonnych
" bolesność
" wysoka gorączka, bóle głowy, ogólne objawy infekcji
" wycofanie zmian: 2-4 tygodni
" powikłania
" nadżerki
" owrzodzenia w zmianie
" rozszerzenie zakażania - ropowica
" obrzęki
" zapalenie naczyń i węzłów chłonnych, zap. naczyń żylnych
" przewlekła róża: zapalenie tkanki podskórnej - cellulitis - słoniowacizna
Róża - leczenie
" leczenie
" antybiotyki
" miejscowo: okłady chłodzące (ichtiol, nadmanganian potasu, kwas borny)
" leki przeciwzakrzepowe i naczyniowe
" uniesienie kończyny
" na końcu leczenia - preparaty natłuszczające
Zakażenia gronkowcowe
" zapalenie mieszków włosowych
" gronkowiec złocisty lub naskórkowy
" krosty w okolicy mieszków włosowych
" ujście mieszka - cały mieszek - skóra wokół mieszka
" częściej u mężczyzn
" często u dzieci
" najczęściej w okolicach depilowanych
" predysponują:
" wzmożone rogowacenie ujść mieszków włosowych,
" drażnienie mechaniczne
" sterydoterapia
" opatrunki okluzyjne
" choroby skóry ze świądem
" objawy:
" pęcherzyk ropny przebity włosem otoczony rąbkiem zapalnym
" zmiany pojedyncze lub zgrupowane
" zmiany rozległe - powiększenie węzłów chłonnych
" leczenie: antybiotyki (miejscowo, ogólnie)
Zapalenie mieszka włosowego
- różnicowanie
" trądzik pospolity
" trądzik posterydowy
" przymieszkowe wykwity krostowe
pochodzenia zawodowego
" zmiany przymieszkowe zw. z leczeniem
jodem lub bromem
" figówka
" przewlekłe zapalenie mieszków włosowych na twarzy
" predysponuje:
" ogniska zakażenia nosa, jamy ustnej, uszu
" krosty związane z mieszkami włosowymi + stan zapalny (krosty, grudki, ropne
rozmiękające guzy)
" zniszczone mieszki włosowe - łatwo usunąć włosy
" najczęściej ustępuje bez śladu
" tylko mężczyz
ni (owłosiona skóra twarzy)
" różnicowanie:
" grzybica z odczynem
zapalnym
" w zmianach
bliznowaciejących - gruz
lica toczniowa
" leczenie: antybiotyki
(wielooporność bakterii),
witaminy B,
kw. askorbinowy,
Biseptol (długo)
" czyrak - ostre ropne zapalenie mieszka włosowego
" Staphylococcus aureus
" wykwit pierwotny - guz zw. z mieszkiem
" guzek sinoczerwony (naciek zapalny w otoczeniu mieszka)
" krosta przebita włosem na szczycie guzka, pod nią martwica i rozpad tkanek (po
4-6 dniach)
" kraterowaty ubytek po oddzieleniu czopa martwiczego
" blizna
" zmiana bolesna
" mogą towarzyszyć: gorączka, powiększenie węzłów chłonnych
" lokalizacja: kark, klatka piersiowa, pośladki
" predyspozycja: mikrourazy, ogniska zakażenia, AZS, otyłość, ch. nerek, cukrzyca,
AIDS
" czyraczność, czyrak gromadny
" liczne czyraki w różnym okresie rozwoju
" w chorobach przemiany materii, zaburzenia immunologiczne, wyniszczenie
" czyrak gromadny - skupienie i zlewanie czyraków
" leczenie: antybiotyki, ichtiol (miejscowo), chirurgia, wit. A i B, eliminacja nosicielstwa
" powikłania: zapalenie opon m-rdz w lokalizacji na twarzy, ropowica, posocznica
Czyrak - różnicowanie
" ropnie mnogie niemowląt
" grzybica z odczynem zapalnym
" trądzik odwrócony
" zapalenie mieszków włosowych
" ropnie mnogie pach
" przewlekłe ropne zapalnie apokrynowych gr. potowych
" występuje po okresie pokwitania
" Staphylococcus aureus, Staphylococcus sp.
" w zmianach dłużej trwających - również bakterie Gramm ujemne i beztlenowe
" może występować rodzinnie
" częściej u kobiet
" objawy:
" wykwit pierwotny - guz/guzek w ujściu gruczołu potowego (czop ropny) zakażony bakteryjnie
" rozmiękają i tworzą przetoki
" przebieg przewlekły z okresami zaostrzeń
" rozległe blizny (nasilone zmiany bliznowate nazywane są trądzikiem odwróconym)
" bolesność
" lokalizacja:
" pachy
" narządy płciowe
" odbyt
" brodawki sutkowe u kobiet
" predysponują: otyłość, nadmierna potliwość, antyperspiranty, skłonność do zmian trądzikowych, papierosy
" różnicowanie: czyraki, gruz
lica rozpływna, trądzik skupiony, przetoki w ch. Crohna
" leczenie: antybiotyki, kw. 13-cis-retinowy, maść ichtiolowa, chirurgia, pochodne witaminy A
Zakażenia mieszane
" liszajec zakaz
ny
" paciorkowce hemolizujące i gronkowce
" objawy:
" wykwit pierwotny - pęcherze z treścią surowiczo-ropną (łatwo pęka),
" zasychanie zmian - midowożółte strupy
" głównie - dzieci w wieku przedszkolnym
" zakażenie przenoszone przez kontakt bezpośredni, z jamy nosowo-
gardłowej
" duża zakaz
ność
" na skórze wcześniej nie zmienionej lub chorej - AZS, wyprysk, świerzb
" lokalizacja: twarz (zajady), paznokcie (samozakażenie)
" leczenie; antybiotyki - głównie miejscowo, mydła dezynfekujące
" leczenie wszystkich chorych dzieci
liszajce - postacie
nietypowe
" liszajec suchy - drobnopłatowe złuszczanie
na podłożu zapalnym (niewielkim)
" liszajec obrączkowaty - czynne zmiany na
obwodzie
" zajady
" liszajec gronkowcowy - zmiany tylko w
uchyłkach torebek włosowych
" niesztowica
" objawy:
" wykwity pęcherzowo-ropne lub krwawo-ropne na podłożu zapalnym,
" płytkie owrzodzenia (z tendencją do szerzenia się) ze strupem
" zanikowa, przebarwiona blizny
" przebieg przewlekły
" samowszczepienie
" zmiany mnogie
" lokalizacja: uda, podudzia, pośladki
" sprzyjają: wyniszczenie, brak higieny, choroby ze świądem
" różnicowanie:
" czyrak, czyraczność
" piodermia zgorzelinowa
" rumień stwardniały
" leczenie: antybiotyki (miejscowo
i ogólnie)
Piodermie przewlekłe
" przewlekłe ropne zakażenia skóry z owrzodzeniami, przetokami, bujająca
ziarnina, brodawkowaty przerost,
" oporne na leczenie
" podział:
" p. wrzodziejąca - liczne owrzodzenia z przerosłą ziarniną, ogniska
naciekowo-zapalne, przetoki
" p. brodawkująca i wrzodziejąca - brodawkowaty przerost z licznymi
uchyłkami, w których zalega ropa
" p. brodawkująca - z przerośniętą ziarniną
" objawy:
" zmiany ropne, owrzodzenia, przetoki, blizny
" zmiany na pośladkach, pachwinach, kk dolnych
" długotrwałe
" różnicowanie:
" gruz
lica rozpływna
" grzybica głęboka
" piodermia zgorzelinowa
" leczenie
Grzybice
A
upież pstry - Pityriasis versicolor
" powierzchowne zakażenie naskórka
spowodowane infekcją Pityrosporum ovale
" różowe lub żółtobrunatne plamy
" liczne, o nieregularnych obrysach
" żółtawa lub ceglasta fluorescencja w lampie Wooda
" lokalizacja: klatka piersiowa, tułów, szyja,
owłosiona skóra głowy
" odbarwienia powstają pod wpływem prom. UV
(kw. azelainowy)
" trwa wiele lat
" bez objawów subiektywnych
" zakaz
ność niewielka
Rozpoznanie
" żółtobrunatne zabarwienie plam
" powierzchowne złuszczanie
" lokalizacja zmian
" badanie mikroskopowe
Diagnostyka różnicowa
" bielactwo nabyte - wyraz
niejsze przebarwienie
na obwodzie, brak złuszczania, miejsca
odsłonięte
" bielactwo kiłowe - regularny kształt zmian,
wielkość zmian, odczyny serologiczne
" wyprysk łojotokowy - stan zapalny, okolice
łojotokowe, zlewnych charakter
Dermatofitozy - grzybice właściwe
" Trichophyton
" Epidermophyton
" Microsporum
" Grzyby antropofilne (t. rubrum, e. floccosum):
" bytują w organizmie człowieka,
" zakażenia o łagodnym przewlekłym przebiegu
" Grzyby zoofilne (m. canis):
" bytują u zwierząt
" mogą zakażać człowieka
" zakażenia z nasiloną reakcją zapalną
" Grzyby geofilne (t. terrestre):
" bytują w glebie
" mogą zakażać człowieka
" zakażenia z nasiloną reakcją zapalną
" dermatofity wymagają do wzrostu keratyny
Trichophyton
Epidermophyton
Microsporum canis
preparat bezpośredni, powiększenie 500x, światło uv
Grzybica stóp - Tinea pedis
" Trichophyton rubrum (70%)
" narażeni są wszyscy, zwłaszcza górnicy, sportowcy, osoby
starsze
" rodzaje
" międzypalcowa
" złuszczanie, maceracja, drobne pęknięcia naskórka w
przestrzeniach międzypalcowych (III i IV),
" tendencja do szerzenia się na powierzchnię grzbietową
stopy
" silny świąd
" potnicowa (dyshydrotyczna)
" zlewające się liczne drobne pęcherzyki - ogniska rumieniowo-
wysiękowe,
" od sklepienia do podeszwy stopy,
" pęcherzyki pękają i pozostawiają płytkie nadżerki
" świąd
" złuszczająca (stopa mokasynowa)
" rumień, nadmierne rogowacenie
" podeszwa, części boczne stopy
" bolesne pęknięcia i rozpadliny,
Grzybica stóp - różnicowanie
" odmiana międzypalcowa -
" wyprzenia mechaniczne, drożdżakowe, bakteryjne
" odmiana potnicowa -
" wyprysk potnicowy,
" osutki polekowe,
" wyprysk kontaktowy,
" łuszczyca krostkowa dłoni i stóp
" odmiana złuszczająca
" rogowiec
" łuszczyca
" kiła wtórna
Grzybica dłoni - Tinea manum
" Trichophyton rubrum
" objawy:
" ogniska hiperkeratotyczne na
dłoniach - na grzbietach rąk
" pęcherzyki i rumieniowe grudki w
obrębie zmian
" przebieg przewlekły
" często zmiany schodzą na grzbiet
rąk i płytkę paznokciową
" różnicowanie:
" wyprysk
" rogowiec
" łuszczyca
Grzybica skóry gładkiej - Tinea corporis
" twarzy, tułowia, kończyn (z wyłączeniem rąk i stóp oraz pachwin)
" Trichophyton, Epidermophyton
" objawy:
" ogniska zapalne, rumieniowe - okrągłe, owalne
" wyraz
nie odgraniczone od skóry zdrowej
" ustępowanie w części centralnej
z aktywnością na obwodzie
- tam grudki, pęcherzyki i krosty
" świąd
" przebieg przewlekły
różnicowanie
" wyprysk pieniążkowaty - zm. wysiękowe, bez
pęcherzyków na obwodzie, bez krost, mniej
wyraz
ne odgraniczenie
" wyprysk łojotokowy - j.w.
" łupież różowy - zmiany bardziej powierzchowne,
rozsiane, brak pęcherzyków i krost na obwodzie
" łuszczyca - brak pęcherzyków, typowe złuszczanie,
lokalizacja, przewlekły przebieg
Grzybica skóry owłosionej głowy - Tinea capitis
Rodzaje
" grzybica drobnozarodnikowa - Microsporum
" grzybica strzygąca powierzchowna i głęboka -
Trichophyton
" grzybica strzygąca brody powierzchowna
i głęboka - Trichophyton
" grzybica woszczynowa - Trichophyton
grzybica drobnozarodnikowa
" nieliczne, owalne ogniska o złuszczającej powierzchni
" okolica skroniowa lub potyliczna
" włosy równo odłamane tuż nad powierzchnią skóry
" biało-szara pochewka otacza włosy (widoczna po wyciągnięciu
włosa)
" fluorescencja - zielonkawa
" głównie dzieci
" duża zakaz
ność
" przewlekła
grzybica drobnozarodnikowa - różnicowanie
" grzybica strzygąca powierzchowna
" łupież zwykły
" łuszczyca
" łojotokowe zapalenie skóry
" łysienie plackowate
grzybica strzygąca powierzchowna
" liczne, drobne ogniska,
" otrębisate złuszczenia
" szarawe włosy odłamane na różnej wysokości
" niewielkie zmiany zapalne
" brak świecenia w lampie Wooda
" nie pozostawia blizn
" nie powoduje trwałego wyłysienia
grzybica strzygąca powierzchowna- różnicowanie
" grzybica drobnozardnikowa
" łupież zwykły
" łuszczyca
" łojotokowe zapalenie skóry
" łysienie plackowate
grzybica strzygąca głęboka
" zapalne guzy, rozmiękające, z treścią ropną
" objaw sita - przy ucisku wyciek ropy z ujść mieszków
włosowych
" włosy mogą samoistnie wypadać
" nasilone zmiany zapalne (gorączka, limfocytoza)
" brak świecenia w lampie Wooda
" ustępuje bez bliznowacenia i trwałego wyłysienia
grzybica strzygąca głęboka- różnicowanie
" czyraczność
" figówka gronkowcowa
" ziarniniak drożdżakowy
grzybica woszczynowa
" zagłębione ogniska pokryte żółtymi strupami
(tarczki woszczynowe)
" zapach mysich nor
" blizny z trwałym wyłysieniem
" szarozielona fluorescencja
" odmiany beztarczkowe:
łupieżopodobna
łuszczycopodobna
Grzybica paznokci - onychomycosis
" Trichophyton, Epidermophyton
" objaw siatki gałązkowatej i poprzecznej - obraz
patognomoniczny - drążenie przez dermatofity
kanałów w keratynie paznokcia (ocena pod lupą)
" krucha łamliwa płytka
" kolor: żółto-brunatny, zielonkawy
" pogrubienie płytki
" rogowacenie podpaznokciowe - wykruszenie
płytki (onycholiza)
" brak objawów subiektywnych
" początek zmian - od brzegu wolnego paznokcia
" przebieg przewlekły
" sprzyjają: obniżona odporność, przewlekły ucisk,
cukrzyca
Postacie kliniczne grzybicy paznokci
" DLSO - dalsza i boczna podpłytkowa grzybica paznokci
" PSO - bliższa podpłytkowa
" WSO - biała powierzchowna
" EO - wenątrzpłytkowa
" TDO - całkowita dystroficzna
Różnicowanie grzybicy paznokci
łuszczyca
liszaj płaski
drożdżyca
Pleśnica paznokci
" u osób z zaburzeniami krążenia i zmianami troficznymi paznokci
" głównie osoby starsze
" objawy:
" głównie paluch
" brak odczynu zapalnego w tkance okołopaznokciowej
" pod niezmienioną płytką - masy rogowe - żółto-białe pasma
wzdłuż osi długiej palca
" przebieg łagodny, przewlekły
" nie dochodzi do całkowitego zniszczenia płytki
Drożdżakowe
" kandydoza błon śluzowych
" Candida
" białawe błony rzekome (mleczne kożuchy) - śluzówka policzków, dziąseł,
języka, podniebienia, gardła
" po usunięciu - żywoczerwony rumień z nadżerkami lub owrzodzeniami
" przed wykwitami - palenie, pieczenie, utrata smaku
" u chorych z obniżoną odpornością
" zanik brodawek liściastych i wygładzenie powierzchni języka
" KANDYDOZA K
TÓW UST - zajady
" pęknięcia, rumień, strupy, guzki w kącikach ust
" przebieg przewlekły
" duża bolesność
" sprzyja maceracja przy oblizywaniu ust
" może towarzyszyć innym kandydozom jamy
ustnej
kandydoza skóry
" WYPRZENIA DROŻDŻAKOWE FAA
DÓW
" predysponują: cukrzyca, otyłość
" objawy:
" ostro zapalne, wilgotne, rumieniowe zmiany w fałdach skórnych,
pokryte białawym nalotem
" niewielkie rumieniowe ogniska satelitarne z grudkami i krostami
" lokalizacja: pachwiny, okolica podsutkowa, pośladków, pach, pępka
" KANDYDOZA MI
DZYPALCOWA
" częściej u kobiet
" głównie dłonie
" stopy - III i IV przestrzeń międzypalcowa
" objawy
" maceracja z bolesnymi i głębokimi pęknięciami, nadżerkami,
brzeżnym odwarstwieniem naskórka
KANDYDOZA PAZNOKCI
" początek - zanokcica (stan zapalny tk. otaczających paznokieć)
" obrzęk, zaczerwienienie, bolesność wału,
" ropa między wałem a płytką
" zakażenie macierzy paznokcia może powodować dystrofię płytki
(matowa, z poprzecznymi zagłębieniami)
" jako choroba zawodowa (przemysł spożywczy)
Diagnostyka mikologiczna
" badanie przedmiotowe i podmiotowe
" oględziny pod lupą - objaw siatki gałązkowatej
lub poprzecznej
" oględziny w lampie Wooda (lampa kwarcowa z czarnym filtrem -
prom. UV - fluorescencja)
" żółta - w łupieżu pstrym
" zielona - w grzybicy drobnozarodnikowej skóry
owłosionej głowy
" matowozielona - w grzybicy woszczynowej
" preparat bezpośredni w odczynniku o właściwościach
rozjaśniających kom. paznokcia (dimetylosulfotlenek,
wodorowęglan potasu)
" hodowle na podłożu Sabouraud
" hodowle na podłożu różnicująco-identyfikującym
" test ureazowy na podłoży Christiansena
" hodowla na agarze chlamydiosporowym
" podłoże DTM (dermatophyte test medium)
" mikrohodowle szkiełkowe
" zymografia - identyfikacja drożdżaków
" mykogram - ocena wrażliwości na leki
" badanie histologiczne
" badanie enzymatyczne
Leczenie grzybic
" antyseptyki przeciwgrzybicze
" pochodne nienasyconych kwasów tłuszczowych
" antybiotyki przeciwgrzybicze
" niepolienowe - gryzeofulwina
" polienowe - amfoterycyna B, nystatyna
" chemioterapeutyki przeciwgrzybicze
" poch. fluoropirymidyny - flucytozyna
" poch. imidazolowe
" I generacja - klotrimazol
" II generacja - ketokonazol (Nizoral)
" III generacja - itrakonazol (Orungal), flukonazol (Diflucan)
" poch. allyloaminowe - terbinafin (Lamisil)
" poch. morfoliny - amorfolina (Loceryl)
" poch. pirydynonu - cyklopiroks (Batrafen)
Wirusowe choroby
skóry
podział ch. wirusowych skóry
" grupa opryszczek
" opryszczka zwykła
" półpasiec
" ospa wietrzna
" grupa ospy
" ospa prawdziwa
" mięczak zakaz
ny
" grupa brodawek
" brodawki zwykłe
" brodawki płaskie
" brodawki stóp
" kłykciny kończyste
wirusy HSV
" opryszczka zwykła - herpes simplex
" HSV1
" objawy:
" drobne (kilka mm) pęcherzyki na podłożu rumieniowym
" pęcherzyki grupują się
" początkowo treść surowicza - ropna - strup
" pieczenie, bolesność
" ustępują bez blizn
" przebieg ostry (6-10 dni), ale nawracają
" lokalizacja:
" granica czerwieni wargowej
" śluzówka jamy ustnej (nadżerki)
" rogówka (upośledzenie wzroku)
" wały paznokciowe
" powikłania: w AZS - infekcja uogólniona - ospopodobny wysiew Kaposiego
" leczenie: miejscowo - acyklowir, preparaty cynkowe, alantoina
opryszczka zwykła
różnicowanie
" półpasiec - bolesność, lokalizacja zmian
" liszajec pęcherzowy - łatwe przenoszenie
na skórę otoczenia, niebolesne, bakterie w
wykwitach
" pęcherzyca błon śluzowych
" afty - nie mają pęcherzyków
opryszczka zwykła
leczenie
" miejscowo - acyklowir
" ogólnie - acyklowir
" wspomagająco - isoprinosine, wit. B1, wit.
B12
" opryszczka narządów płciowych
" HSV-2
" dużo większa bolesność niż w opryszczce zwykłej
" u mężczyzn: śluzówka napletka, żołędzi, odbytu
" u kobiet: śluzówka warg sromowych i pochwy
" leczenie: miejscowo - acyklowir, preparaty cynkowe, alantoina
" półpasiec
" drobne zgrupowane pęcherzyki, pęcherze na podłożu zapalnym
" bolesność wyprzedza objawy skórne o 1-3 dni
" lokalizacja - dermatom - okolica międzyżebrowa, lędz
wiowa, kończyny dolne
" postacie
" oczna
" uogólniona - zmiany typu ospy wietrznej obok ogniska pierwotnego
" krwotoczny - krwotoczne pęcherzyki, ciężki przebieg
" zgorzelinowy - ustępuje z tworzeniem owrzodzeń, ciężki przebieg
" poronny
" leczenie:
" acyklowir ogólnie,
" antybiotyk ogólnie przy nadkażeniu zmian
" preparaty znieczulające miejscowo
" preparaty odkażające
" powikłania: przekroczenie linii pośrodkowej u chorych z obniżoną odpornością
półpasiec
różnicowanie
" opryszczka
" róża pęcherzowa - gorączka, zmiany
rumieniowe
" neuralgia innego pochodzenia - bez zmian
skórnych
półpasiec
leczenie
" acyklowir
" wit. B1, B12
" antybiotyki
" karbamazepina - p/bólowo
" gks
" leki immunomodulujące
" miejscowo - odkażające, z gks
brodawki zwykłe
" HPV 2
" objawy:
" wykwit pierwotny - grudka w kolorze skóry (lub szarobrunatna), z nadmiernie
zrogowaciałą i przerosłą powierzchnią
" zmiany pojedyncze lub mnogie, skłonność do zlewania
" brak stanu zapalnego
" brak objawów subiektywnych
" objaw Kobnera - po uszkodzeniu - w ciągu 7-10 dni wzdłuż zadrapania wysiew zmian
pierwotnych
" okres wylęgania: kilka tygodni - kilka miesięcy
" lokalizacja: palce, stopy, wały paznokciowe, pod płytką paznokciową
" duża zakaz
ność
" przebieg przewlekły
brodawki zwykłe
różnicowanie
" gruz
lica brodawkująca - naciek podstawy, dłuższy
przebieg, zmiana pojedyncza
" brodawczak i brodawka łojotokowa - bardziej
nawarstwione, uszypułowane
" rak brodawkujący - twarda podastwa,
obwodowy wał, pojedyncze głęboko drążące
ognisko
brodawki zwykłe
leczenie
" leczenie:
" kw. salicylowy 40-60%
" kw. mlekowy 10%
" kw. trójchlorooctowy 20-50%
" krioterapia
" laseroterapia
" elektrokoagulacja
" łyżeczkowanie
" retinoidy, imikwimod (immunomodulator), preparaty złożone (Verrumal
- 5fluorouracyl)
" brodawki stóp - verruca plantaris
" HPV 1
" objawy:
" wykwit pierwotny - pojedyncza grudka, rzadko - kilka głęboko osadzonych
grudek
" odczyn zapalny
" zmiana zrogowaciała, brodawkująca
" punkcikowate przebarwienia na powierzchni zmian (zakrzepy w naczyniach
włosowatych)
" silna bolesność
" duża zakaz
ność
" mogą występować na dłoniach
" leczenie:
" preparaty złuszczające
" krioterapia
" laseroterapia
brodawki stóp
różnicowanie
" brodawki mozaikowe - powierzchowne,
zlewne, niebolesne, przewlekły przebieg
" nagniotki - czop rogowy, bardziej gładka
powierzchnia, w miejscach ucisku
mechanicznego
" brodawki płaskie młodocianych - verruca planae
objawy:
"
wykwit pierwotny - grudki płaskie, gładkie, drobne
"
powierzchnia zmiany połyskująca
"
zmiany wyglądają jak nałożone na skórę
"
często ułożone linijne
"
dodatni objaw Kobnera
"
lokalizacja
"
twarz, grzbiety rąk
"
leczenie:
"
preparaty złuszczające
"
(mocznik, kw. salicylowy)
krioterapia
"
laseroterapia
"
ustępują z wiekiem (dojrzałość układu odpornościowego)
"
brodawki płaskie
młodocianych
różnicowanie
"
liszaj płaski - zlewanie się, świąd, zajęcie bł. śluzowych
"
mięczak zakaz
ny
"
leczenie
"
środki złuszczające z rezorcyną i siarką
"
kw. witaminy A
"
zamrażanie
"
" kłykciny kończyste - condylomata acuminata
" HPV 6 i HPV 11
" objawy:
" wykwit pierwotny - grudki uszypułowane, przerosłe (kalafiorowate)
" powierzchnia zmiany brodawkowata
" ciemnoróżowe
" maceracja powierzchni śluzówek ułatwia powstawanie zmian
" lokalizacja
" narządy płciowe, odbyt
" leczenie:
" krioterapia
" laseroterapia
" łyżeczkowanie
" preparaty immunomodulujące
" wirusy onkogenne (rak szyjki macicy)
wirusy z grupy ospy wietrznej
" mięczak zakaz
ny - molluscum contagiosum
" MCV
" objawy:
" wykwit pierwotny - guzek w kolorze skóry lub perłowy
" pępkowate zagłebienie w części centralnej
" wypełnione kaszkowatą perlistą treścią
" ułożone linijnie
" duża zakaz
ność
" bez blizn
" bez objawów subiektywnych
" mogą ustępować samoistnie, trwają kilka miesięcy
" dzieci, chorzy z osłabioną odpornością
" lokalizacja
" twarz, klatka piersiowa, narządy płciowe
" leczenie:
" krioterapia
" laseroterapia
" łyżeczkowanie
mięczak zakaz
ny
różnicowanie
" kępki żółte
" rogowiak kolczystokomórkowy
" prosaki
" brodawki płaskie
pasożytnicze choroby
skóry
świerzb - scabies
etiologia: świerzbowiec ludzki (Sarcoptes scabiei)
"
przenoszona drogą płciową
"
okres wylęgania: kilka dni - 2-3 tygodni
"
nasilenie dolegliwości po 3-6 tyg. od zakażenia
"
rozmnaża się w skórze ludzkiej
"
poza organizmem ginie w ciągu 2 dni
"
samiczki drążą nory świerzbowcowe w naskórku gdzie
"
codziennie składają 2-3 jaja - larwy - świerzbowce
(samiczka ginie po kilku tyg.)
świerzb - epidemiologia
" zachorowania na całym świecie
" epidemie - migracje ludzi, wojny
" szerzenie zakażenia: niski poziom higieny,
" ostatnio - wzrost zachorowań w krajach
uprzemysłowionych
świerzb - objawy
" świąd, zwłaszcza w nocy (rozgrzanie ciała uczynnia świerzbowce)
" grudki, pęcherzyki, krosty, nory w warstwie rogowej (wybarwienie jodem)
" przeczosy
" wyprysk
" lokalizacja:
" nadgarstek,
" boczne powierzchnie palców,
" tułów, okolica pępka i pasa,
" zgięcia stawowe i fałdy skórne,
" brodawki sutkowe u kobiet,
" pośladki,
" okol. narz. płciowych
" NIE ZAJMUJE PLECÓW I TWARZY
" u dzieci: dłonie i stopy
" świerzb norweski - postać zaawansowana, uogólniona
świerzb - różnicowanie
" świąd skóry (brak nor, zmiany na plecach)
" AZS
" opryszczka narz. płciowych
" wszawica łonowa, odzieżowa (brak nor)
" kiła - II okres
świerzb - leczenie
" Jacutin (lindan)
" 5% kw. permetrynowy
" 5-10% maść siarkowa
" Novoscabin
" Crotamiton
" maść Wilkinsona (15% siarka i 15% dziegć)
" p.o. iwermektyna 1 x 200 mg/kg m.c - powtórzyć za 10 dni (działa
tylko na pasożyta)
" dezynfekcja pościeli, odzieży, mieszkania
wszawica - pediculosis
podział
" głowowa
" odzieżowa
" łonowa
wszawica głowowa
" etiologia: wesz głowowa (stawonóg)
" samiczka w ciągu życia składa 200-300 jaj (gnid)
" gnidy przytwierdzone są do włosów tuż ponad skórą (z czasem oddalają się
od skóry - wskazując na czas trwania choroby)
" zakażenie - kontakt z zakażonymi nakryciami głowy, szczotkami, telefonami
" endemiczność - u dzieci, osób bezdomnych
wszawica głowowa -
objawy
" świąd - ukłucie wszy
" wykwity skórne w skutek zadrapań ulegają
zakażeniu i zliszajcowaceniu
" zaawansowana - powiększenie węzłów
chłonnych
" okolica potyliczna i skroniowa głowy
wszawica głowowa -
różnicowanie
" łupież owłosionej skóry głowy
" wyprysk łojotokowy głowy
wszawica łonowa
" przenoszona drogą płciową
" wesz łonowa (najmniejsza)
" samiczka żyjąca ok. 3 tygodni składa 30-50 gnid,
" gnidy przyczepione do włosów tuż ponad skórą
" bardzo duża zakaz
ność - bezpośredni kontakt włosów osoby
zdrowej z włosami osoby chorej
" zakażanie pozapłciowe - ręcznik, bielizna, pościel, deska
klozetowa
wszawica łonowa -
objawy
" świąd
" grudki zapalne,
" zaczerwienienie i obrzęk skóry,
" przeczosy,
" wtórne zakażenie
" okolica potyliczna i skroniowa głowy
" objaw alergizacji - ok. 5 dnia
" plamy błękitne - skóra brzucha, ud, kl. piersiowej, kk - hemoliza krwi po
ukąszeniu przez wesz
" czasami zajęte są pachy, pachwiny, brwi i rzęsy
wszawica łonowa -
różnicowanie
" łojotokowe zapalenie skóry
" kontaktowe zapalenie skóry
" grzybica obrębna pachwin
" liszaj prosty przewlekły
wszawica odzieżowa
" wesz odzieżowa (największa)
" okres przeżycia wszy - 10 dni
" wesz odzieżowa może przenosić dur
plamisty
i riketsjozy
wszawica odzieżowa -
objawy
" swędzące grudki obrzękowe - miejsce ukłucia
" brunatne przebarwienia skóry (wszawica
długotrwająca)
" zmiany wtórne: przeczosy, nadżerki, strupy,
blizny, zakażenia ropne
" lokalizacja - kark i grzbiet
" nie nasila się w nocy
wszawica odzieżowa -
różnicowanie
" świerzb (nie ma nor, nie nasila się w nocy)
" choroby przebiegające ze świądem
leczenie wszawicy
" 1% lindan - Jacutin
" 1% permethrin
" permethrin + piperonyl butoxide
" maść rtęciowa biała (w. łonowa)
" maść rtęciowa szara (w. łonowa)
" ocet sabadylowy z sublimatem (w.głowowa)
" Lotion Malathion 0,5% - działa na wszy i gnidy
" powtarzanie leczenia co kilka dni
" p.o. iwermektyna 1 x 200 mg/kg m.c - powtórzyć za 10 dni (działa tylko na
pasożyta)