LECZENIE - zasady:
" u pacjentów z hipoksemią wskazana jest kontrolowana
tlenoterapia,
" leki przeciwbólowe - u pacjentów ich wymagających,
" podawanie płynów powinno odbywad się w sposób
powolny, ostrożny i nie powinno przekroczyd 500 ml Ä…ð
nadmierne obciążenie płynami może doprowadzid do
przeciążenia objętościowego i w konsekwencji do
pogorszenia pracy prawej komory,
" u pacjentów z niskim rzutem serca, nawet przy
prawidłowym ciśnieniu tętniczym, zastosowanie wlewu z
amin katecholowych, takich jak dopamina lub dobutamina,
może przynieśd korzyści;
" wskazaniem do zastosowania noradrenaliny jest jedynie
istotna hipotensja lub wstrzÄ…s,
LECZENIE  odstÄ…pienie od lecz.
przeciwkrzepliwego:
" małe/umiarkowane kliniczne prawdop. +
prawidłowe D-dimery;
" małe/umiarkowane kliniczne prawdop. +
prawidłowy wynik angio-TK (po wykluczeniu
ZŻG w USG);
" prawidłowy wynik angio-TK lub scyntygrafii
perfuzyjnej NIEZALEŻNIE od prawdopod.
klinicznego.
LECZENIE w fazie ostrej:
" NIEMASYWNA ZP  tak jak ZŻG:
 wczesne, pełne uruchomienie,
 leczenie uciskowe,
 leczenie przeciwkrzepliwe Ä…ðheparyna
drobnoczÄ…steczkowa (HDCz) s.c. lub heparyna
niefrakcjonowana (HNF) w ciągłym wlewie i.v.
 leczenie trombolityczne (objawy ZŻG <72h),
 trombektomia żylna (zagrożenie utraty kooczyny).
LECZENIE w fazie ostrej:
" SUBMASYWNA ZP :
 leczenie tak samo jak w niemasywnej  ale w
miarę możliwości na sali intensywnego nadzoru!
 rozpoczynamy leczenie od heparyny
niefrakcjonowanej (HNF) i.v.
 w przypadku niestabilnoÅ›ci hemodynamicznej Ä…ð
leczenie trombolityczne.
LECZENIE w fazie ostrej:
" MASYWNA ZP* :
 leczenie trombolityczne!!!
" bezwzględne przeciwskazania:
 czynne krwawienie z narządów wewnętrznych;
 przebyte samoistne krwawienie wewnÄ…trzczaszkowe.
" leki: Ä…ðalteplaza lub streptokinaza
 przed rozpoczęciem wskazane potwierdzenie za
pomocÄ… bad. obrazowego, jedynie u chorych w
ciężkim stanie można podjąd decyzję o rozpoczęciu
lecz. na podstawie obrazu klinicznego!
 leczenie przeciwkrzepliwe Ä…ðHNF
 acenokumarol  po zakooczeniu lecz.
trombolitycznego, w trakcie stosowania heparyny, po
ustabilizowaniu siÄ™ stanu chorego.