2009-11-20
Niedokrwistości
Niedokrwistości
Niedobór hemoglobiny
¨ð U dzieci w wieku 6 miesiÄ™cy  6 lat poniżej
Farmakoterapia
11 g% (110 g/l)
¨ð U dzieci w wieku 6  14 lat poniżej 12 g%
niedokrwistości
(120 g/l)
¨ð U mężczyzn poniżej 13 g% (130 g/l)
¨ð U kobiet poniżej 12 g% (120 g/l)
¨ð U kobiet ciężarnych poniżej 11 g% (110 g/l)
Prof.dr hab.Barbara Filipek
Niedobór erytrocytów
Przyczyny niedokrwistości
Przyczyny niedokrwistości
Niedokrwistości
Niedokrwistości
Zaburzenia syntezy hemoglobiny
Niedokrwistość normobarwliwa
(niedokrwistości z niedoboru żelaza,
niedokrwistości syderoachrestyczne).
¨ð Stężenie hemoglobiny w erytrocytach jest
prawidłowe
Upośledzenie erytropoezy
Niedokrwistość niedobarwliwa
(niedokrwistości aplastyczne, niedokrwistości z
niedoboru erytropoetyny = niedokrwistość
¨ð Stężenie hemoglobiny w erytrocytach jest
nerkowa, niedokrwistości makrocytarne =
obniżone
niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 i kwasu
Niedokrwistość nadbarwliwa
foliowego, niedokrwistości wywołane
¨ð Stężenie hemoglobiny w erytrocytach jest
cytostatykami i in.).
podwyższone
Przyspieszony rozpad erytrocytów
(niedokrwistości hemolityczne)

Ostre i przewlekłe krwawienia
1
2009-11-20
Ogólne objawy towarzyszące
Ogólne objawy towarzyszące
Rola żelaza w organizmie
Rola żelaza w organizmie
niedokrwistości
niedokrwistości
U dorosłego człowieka w organizmie żelazo
występuje w ilości 3 -5 g, z czego:
Bladość skóry i śluzówek
¨ð ok. 60-70% znajduje siÄ™ w hemoglobinie
(czerwonym barwniku krwi),
Przy dużym obciążeniu wysiłkiem
¨ð 4-10% w mioglobinie (czerwonym barwniku
fizycznym:
mięśni)
¨ð 2,5% w szpiku kostnym
¨ðWzrost czÄ™stotliwoÅ›ci serca
¨ð 1% w enzymach tkankowych (cytochromach,
¨ðDuszność
katalazach, peroksydazach, dehydrogenazach)
¨ð PozostaÅ‚a część żelaza znajduje siÄ™ w puli
¨ðZawroty gÅ‚owy
zapasowej w postaci połączeń z apo-
¨ðA
atwa męczliwość
ferrytynÄ… i hemosyderynÄ… (osocze, wÄ…troba
śledzionia).
Rola żelaza w organizmie
Rola żelaza w organizmie
Wchłanianie żelaza
Wchłanianie żelaza
Jest mikroelementem niezbędnym do
Żelazo dostarczone z pożywieniem
prawidłowego wzrostu i rozwoju organizmu.
wchłaniane jest w
¨ð WchodzÄ…c w skÅ‚ad hemoglobuliny i mioglobiny odgrywa
¨ð ok. 10-15% wchÅ‚ania siÄ™ w dwunastnicy i górnym
decydującą rolę w przenoszeniu tlenu z płuc do
odcinku jelita czczego
wszystkich komórek ciała,
Żelazo zawarte w pożywieniu pochodzenia
¨ð DziÄ™ki obecnoÅ›ci w kompleksach siarkowo=żelazowych
roślinnego, z powodu obecności w nim anionów
i hemowych katalizuje w mitochondriach komórek
(np. fosforanów, fitynianów) tworzących z
procesy przenoszenia wodoru,
żelazem trudno rozpuszczalne sole, wchłania się
¨ð Perkoksydaza i katalaza tarczycowa, enzymy
znacznie gorzej niż żelazo zawarte w
zawierające żelazo hemowe, uczestniczą w procesie
pożywieniu pochodzenia zwierzęcego.
jodowania tyrozyny
Żelazo wchłania się głównie w postaci
¨ð Bierze udziaÅ‚ w tworzeniu czerwonych i biaÅ‚ych krwinek
dwuwartościowej (białko przenośnikowe -
(leukocytów i limfocytów)
apoferrytyna).
¨ð WystÄ™puje w niektórych enzymach katalizujÄ…cych
powstawanie neurotransmiterów z aminokwasów
Witamina C, produkty bogate w witaminÄ™ C
¨ð Odgrywa rolÄ™ w tworzeniu siÄ™ mieliny w rozwijajÄ…cym (owoce, soki owocowe, warzywa) i produkty
się mózgu małych dzieci mięsne wzmagają wchłanialność żelaza.
2
2009-11-20
Wchłanianie i metabolizm żelaza
Wchłanianie i metabolizm żelaza
Wchłanianie żelaza
Wchłanianie żelaza
Fityniany występujące w produktach zbożowych,
wapń zawarty w mleku i jego produktach, taniny,
polifenole występujące w kawie, herbacie i kakao
zmniejszają absorpcję żelaza niehemowego (Fe+3)
z przewodu pokarmowego; wchłanialność żelaza
niehemowego z diety jest niskia  1 -5%.
W prawidłowej dziennej racji pokarmowej ok. 20%
żelaza powinno pochodzić z produktów
pochodzenia zwierzęcego i ok. 80% z produktów
roślinnych.
Spożycie żelaza można zwiększyć przez picie
leczniczych wód mineralnych, bogatych w ten
pierwiastek.
Zalecane dzienne spożycie żelaza dla różnych
Zalecane dzienne spożycie żelaza dla różnych
Metabolizm żelaza
Metabolizm żelaza
grup ludności
grup ludności
Dzienna utrata żelaza u dojrzałej płciowo
Dzieci:
kobiety wynosi ok. 2 mg, natomiast u
Kobiety:
¨ð 0  0,5 - 10 mg/24 h
mężczyzny ok.1 mg
¨ð 19-60 l  18-19 mg/24 h
¨ð 0,5  1 - 15 mg/24 h
¨ð >60 l - 13 mg/24 h
Dochodzi do niej przede wszystkim w wyniku
¨ð 1  9 - 10 mg/24 h
¨ð Ciężarne  26 mg/24 h
złuszczania się komórek (głównie w
Dziewczęta:
¨ð KarmiÄ…ce  20 mg/24 h
przewodzie pokarmowym) i/lub utraty krwi
¨ð 10 -12 l - 16 mg/24 h
podczas miesiączek. Mężczyz
ni:
¨ð 13  18 l - 17 mg/24h
¨ð 19-60 l  15 mg/24 h
Zapotrzebowanie organizmu na żelazo jest
¨ð > 60 l - 15 mg/24 h
Chłopcy:
różne w zależności od:
¨ð 10 -12 l - 14 mg/24 h
¨ð Wieku
¨ð 13  18 l -15 mg/24 h
¨ð PÅ‚ci
¨ð Stanu fizjologicznego (ciąża, menstruacja,
laktacja)
3
2009-11-20
Najczęstsze przyczyny niedoboru żelaza
Najczęstsze przyczyny niedoboru żelaza
Konsekwencje niedoboru żelaza
Konsekwencje niedoboru żelaza
Utrata krwi (przewlekłe krwawienia)
Utrata krwi (przewlekłe krwawienia)
z macicy
z przewodu pokarmowego
z nerek, nosa, płuc, długotrwała hemodializa
nawracajÄ…ce krwawienia w przebiegu krwawiÄ…czki lub innych skaz krwotocznych
nadmierna eksploatacja krwiodawców, krwioupusty
umyślne skrwawianie się, pobieranie krwi do badań
Nieprawidłowe wchłanianie żelaza pokarmowego
Nieprawidłowe wchłanianie żelaza pokarmowego
stany po resekcji żołądka lub gastroenterostomii
żołądkowa przepuklina przeponowa, achlorhydria
przewlekłe biegunki
zespoły upośledzonego wchłaniania
Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo
Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo
liczne ciąże i porody, zwłaszcza bliz
niacze, karmienie piersiÄ…
okres szybkiego wzrostu
przełom retykulocytarny w chorobie Addisona-Biermera
krwiodawstwo
Niedostateczny dowóz żelaza
Niedostateczny dowóz żelaza
dieta uboga w żelazo (wcześniaki, noworodki karmione piersią), dieta roślinna
spaczone Å‚aknienie lub brak Å‚aknienia (anorexia nervosa)
Zaburzenie transportu żelaza
Zaburzenie transportu żelaza
atranferynemia
Niedobór żelaza jest najczęściej stwierdzaną przyczyna niedokrwistości
Niedobór żelaza jest najczęściej stwierdzaną przyczyna niedokrwistości
przeciwciała przeciw receptorowi transferryny
Objawy niedoboru żelaza
Objawy niedoboru żelaza
Parametry stosowane przy badaniu
Parametry stosowane przy badaniu
Podmiotowe
Podmiotowe
niedokrwistości z niedoboru żelaza:
niedokrwistości z niedoboru żelaza:
obniżenie sprawności fizycznej i psychicznej oraz produktywności
złe samopoczucie, osłabienie, omdlenia, szybkie męczenie się
bicie i kołatanie serca, bóle dławicowe
1. Stężenie hemoglobiny
bóle i zawroty głowy
zaburzenia pamięci, zwiększona drażliwość 2. MCV
brak Å‚aknienia lub spaczone Å‚aknienie
3. RDW
zaburzenia połykania, pieczenie język
szybki rozwój retinopatii u cukrzyków
4. Stężenie żelaza w surowicy
zmiany w badaniu dna oka
5. Stężenie transferyny
Przedmiotowe
Przedmiotowe
bladość skóry
6. Wysycenie transferyny
atrofia śluzówek (zajady, wygładzony język)
7. Stężenie ferrytyny w surowicy
zmiany przydatków skóry (rozdwajanie się końców włosów, kruchość i łamliwość paznokci,
podłużne prążkowanie, wgłębienie płytki paznokciowej)
8. Stężenie receptora transferyny w surowicy
tachykardia, szmery czynnościowe serca, przerost mięśnia sercowego
trudności w połykaniu
przedłużone, obfite miesiączki
opóz
nienia w rozwoju fizycznym i psychicznym u dzieci
4
2009-11-20
Rozmaz krwi obwodowej
Podział niedokrwistości wg etiologii:
Podział niedokrwistości wg etiologii:
1. Zmniejszone wytwarzanie ( RBC i/lub Hb)
niedoborowe (Fe, B12, kw. foliowy, EPO)
aplastyczne
nieefektywna hematopoeza(MDS)
2. Wzmożony rozpad erytrocytów - hemoliza
defekty wewnątrzkrwinkowe (błony
komórkowej, enzymatyczne, hemoglobinopatie)
przeciwciała p/krwinkowe (typu ciepłego,
zimnego)
hypersplenizm
3. Niedokrwistość pokrwotoczna
Niedokrwistość (anemia)
Niedokrwistość (anemia)
Błędy:
niedobarwliwa
niedobarwliwa
Krwinki czerwone
stosowanie preparatów Fe bez ustalenia
¨ð MaÅ‚e, niedojrzaÅ‚e
przyczyny niedoboru
¨ð ZawierajÄ… mniejszÄ… niż normalnie ilość hemoglobiny
Objawy anemii:
stosowanie preparatów wit. B12 w anemii
¨ð StaÅ‚e uczucie zmÄ™czenia
makrocytarnej bez potwierdzenia niedoboru
¨ð Zmniejszona sprawność fizyczna,
wit.B12
¨ð A
amliwość paznokci, bladość płytek paznokciowych,
¨ð Wypadanie wÅ‚osów,
przy suplementacji wit.B12 należy pamiętać o
¨ð Zmniejszenie Å‚aknienia,
możliwym, wtórnym niedoborze Fe
¨ð Tachykardia,
¨ð Bóle gÅ‚owy,
przetoczenie preparatów krwi w anemii
¨ð Drażliwość,
hemolitycznej bez uprzedniego pobrania próbki
¨ð Niemożność skupienia uwagi,
na badania serologiczne
¨ð UpoÅ›ledzenie pamiÄ™ci,
¨ð Bezsenność
5
2009-11-20
Przyczyny anemii z niedoboru
Przyczyny anemii z niedoboru
Leczenie niedokrwistości
Leczenie niedokrwistości
żelaza niedobarwliwej
żelaza niedobarwliwej
Doustne podanie preparatów żelaza
Przewlekłe krwawienia (miesięczne u
dwuwartościowego
kobiet oraz z przewodu pokarmowego),
¨ð Asparginian żelazawy (Spartocine N)
Upośledzenie wchłaniania żelaza
¨ð Chlorek żelazawy (Hemofer)
(wywołane np. przez stany nieżytowe przewodu
¨ð Glukonian żelazawy (Ascofer, Additiva Ferrum)
¨ð Fumaran żelazawy (Ferrum Hausmann, Fumafer)
pokarmowego z niedokwaśnością, stany po
¨ð Glicynosiarczan żelazawy (Ferro-sanol)
resekcji żołądka, biegunkę),
¨ð Bursztynian żelazawy (Ferrlecit 2)
Niedostateczna podaż żelaza z ¨ð Siarczan żelazawy
Pozajelitowe podanie preparatów żelaza (iv
pożywieniem (np. stosowanie diety
lub im)
wegetariańskiej czy odchudzającej),
¨ð Glukonian żelazawy (Ferrlecit, iv.)
ZwiÄ™kszone zapotrzebowanie na ¨ð Wodorotlenek żelazawy w kompleksie z sacharozÄ… lub
poliizomaltozą w powolnym wlewie dożylnym (Ferrum Lek)
żelazo (np. w okresie ciąży i karmienia).
Leczenie niedokrwistości Leczenie niedokrwistości
Leczenie niedokrwistości Leczenie niedokrwistości
niedobarwliwej niedobarwliwej
niedobarwliwej niedobarwliwej
Dawkowanie:
¨ð Doustnie  100 - 300 mg dziennie
Preparaty złożone
¨ð Pozajelitowo  20  100 mg dziennie
¨ð Siarczan żelazawy plus kwas askorbinowy (Ferro-Grad
Vitamine C)
¨ð Siarczan żelazawy plus kwas foliowy (Ferrograd Folic)
Działania niepożądane:
¨ð Siarczan żelazawy plus kwas foliowy (Hemofer
¨ð Podanie doustne
prolongatum, Tardyferon)
¨ð zaburzenia żoÅ‚Ä…dkowo-jelitowe w postaci
¨ð Kompleks cytrynianu sodowo-żelazowego, siarczan
nudności, wymiotów, biegunek, zaparć, a
żelazawy, plus witaminy B1, B2, nikotynamid (Biovital
dragee 33) także drgawek (u aż 50% pacjentów)
¨ð Preparaty wielowitaminowe, np.: Doppelherz Energovital
¨ð uszkodzenie szkliwa zÄ™bów
Tonik, Duovit, Falvit, Kinder Biovital
¨ð metaliczny posmak w ustach
6
2009-11-20
Leczenie niedokrwistości Leczenie niedokrwistości
Leczenie niedokrwistości Leczenie niedokrwistości
niedobarwliwej
niedobarwliwej
niedobarwliwej
niedobarwliwej
Działania niepożądane:
Interakcje
¨ð Podanie dożylne
ból i obrzęk w miejscu wkłucia
¨ð Leki neutralizujÄ…ce kwas solny w żoÅ‚Ä…dku,
zapalenie żyły
zwłaszcza jeżeli zawierają jony magnezu,
ból stawów
glinu oraz cholestyramina upośledzają
ból głowy
wchłanianie żelaza.
metaliczny posmak w ustach
uczucie gorąca, gorączka, nudności
zasłabnięcie
¨ð ZwiÄ…zki żelaza w wyniku tworzenia trudno
odczyny alergiczne
rozpuszczalnego kompleksu hamujÄ…
przy przedawkowaniu i przekroczeniu zdolności
wchłanianie niektórych tetracyklin i
wiązania żelaza przez osoczową transferynę istnieje
niebezpieczeństwo dużego spadku ciśnienia krwi
inhibitorów gyrazy.
(wstrzÄ…su).
Zatrucie żelazem Zatrucie żelazem
Zatrucie żelazem Zatrucie żelazem
Przyjmowanie dużych ilości żelaza może Leczenie polega na:
spowodować zgon, przede wszystkim u dzieci,
¨ð podawaniu mleka w celu tworzenia zwiÄ…zków
rzadko u dorosłych.
kompleksowych żelaza z białkami
Dawka śmiertelna u dzieci w wieku 1-3 lat dla
¨ð doustne lub pozajelitowe podanie
siarczanu żelazawego  wynosi ok.2 g.
deferoksaminy (Desferal), która tworzy
Ostre zatrucie
kompleksy z żelazem; deferoksamina 
¨ð 30-120 min od przyjÄ™cia preparatu wskutek
produkt metabolizmu promieniowców.
krwotocznego zapalenia żołądka i jelit dochodzi do
silnych wymiotów, bólów żołądka i biegunki.
¨ð Deferoksamina przyjmuje żelazo z ferrytyny i
¨ð NastÄ™pnie w wyniku dużego rozszerzenia naczyÅ„
transferrytyny, ale nie z hemoglobiny lub
krwionośnych dochodzi do ciężkiego wstrząsu mogącego
cytochromów.
zakończyć się zgonem (I faza).
¨ð Jako Å›rodek zapobiegajÄ…cy wchÅ‚anianiu żelaza
¨ð Po upÅ‚ywie jednej doby obserwuje siÄ™ czÄ™sto ponowny
duży spadek ciśnienia, drgawki i ewentualne toksyczne można wykonać również płukanie żołądka.
zapalenie wÄ…troby.
7
2009-11-20
Niedokrwistości makrocytarne Niedokrwistość złośliwa
Niedokrwistości makrocytarne Niedokrwistość złośliwa
(megaloblastyczne) (Choroba Addisona i Biermera)
(megaloblastyczne) (Choroba Addisona i Biermera)
Powstaje w następstwie długo trwającego
niedoboru witaminy B12.
Zaburzenie rozwoju erytrocytów wskutek
¨ð Niezdolność bÅ‚ony Å›luzowej żoÅ‚Ä…dka do wytwarzania
niedoboru witaminy B12 lub kwasu foliowego.
soku żołądkowego (achylia gastrica) towarzysząca
zapaleniu żołądka typu A.
Zmniejszenie liczby krwinek czerwonych, które
¨ð Wówczas nie jest wytwarzany przez komórki
są duże i zawierają dużą ilość hemoglobiny =
okładzinowe gruczołów żołądka również tzw. czynnik
wewnętrzny (Intrinsic factor), który jest niezbędny do
nadbarwliwa niedokrwistość makrocytarna.
wchłaniania witaminy B12.
Choroba charakteryzuje się bladością, słomkowym
zabarwieniem skóry, zapaleniem języka i biegunką.
U 20-30% chorych obserwuje siÄ™ neurologiczne
objawy ubytkowe spowodowane uszkodzeniem
neuronów rdzenia kręgowego z parestezjami i
niedowładami mięśni. Nie leczona prowadzi do
śmierci.
Niedokrwistość z niedoboru kwasu
Niedokrwistość z niedoboru kwasu
Niedokrwistość złośliwa - leczenie
Niedokrwistość złośliwa - leczenie
foliowego
foliowego
Pozajelitowe podanie witaminy B12
W organizmie kwas foliowy z udziałem kwasu
Witamina B12 (cyjanokobalamina)
askorbinowego ulega redukcji do kwasu
¨ð Bierze udziaÅ‚ w biosyntezie zasad purynowych i
tetrahydrofoliowego, pełniącego rolę ważnej substancji
pirymidynowych
przenośnikowej dla grup metylowych i formylowych.
¨ð W redukcji rybonukleotydotrifosforanów do 2-
deoksyrybonukleotydotrifosforanów Niedobór kwasu foliowego objawia się zaburzeniem
¨ð W przeksztaÅ‚caniu metylomalonylo-CoA w sukcynylo-CoA i w podziałów komórkowych, dotyczÄ…cych głównie ukÅ‚adu
wyniku tego w syntezie kwasów tłuszczowych
krwiotwórczego.
¨ð W syntezie metioniny z hemocysteiny,
Niedoborowi towarzyszÄ… biegunki i zmniejszenie masy
¨ð W tworzeniu osÅ‚onek mielinowych w ukÅ‚adzie nerwowym.
ciała.
Dawkowanie: 1000 mðg/dz., im lub iv przez 2 tyg., nastÄ™pnie
Niedobór kwasu foliowego we wczesnym okresie ciąży
aż do normalizacji hematokrytu 100 mðg dwa razy
prowadzi do rozszczepu kręgosłupa.
tygodniowo. Przy przewlekłym leczeniu wystarcza 100 -
200 mðg jeden raz na miesiÄ…c. Dawkowanie: 10-20 mg per os lub 1-5 mg
pozajelitowo.
8
2009-11-20
Niedokrwistość z niedoboru kwasu Niedokrwistość z niedoboru erytropoetyny
Niedokrwistość z niedoboru kwasu Niedokrwistość z niedoboru erytropoetyny
(niedokrwistość nerkowa)
(niedokrwistość nerkowa)
foliowego
foliowego
Ludzka erytropoetyna (Epo) jest hormonem
Podawanie kwasu foliowego przeciwwskazane jest w:
glikoproteinowym o m. cz. 30,4 kDa i zawartości cukrów
Nowotworach układu krwiotwórczego
Pierwotnych i wtórnych nowotworach kości wynoszącej około 40%.
W stwierdzonym uszkodzeniu tkanki mózgowej i rdzenia
Przynajmniej 90% Epo jest produkowane przez komórki
kręgowego
aparatu przykłębuszkowego, a mniej niż 10% w wątrobie.
Działania niepożądane:
¨ð Odczyny skórne
Erytropoetyna jest kluczowym czynnikiem
¨ð ZÅ‚e samopoczucie
regulujÄ…cym erytropoezÄ™ w szpiku kostnym.
¨ð Zaburzenia żoÅ‚Ä…dkowo-jelitowe (nudnoÅ›ci, wymioty)
¨ð Zaburzenia snu
Niewydolność nerek prowadzi do braku
¨ð Depresje lub pobudzenie
erytropoetyny i niedokrwistości.
Erytropoetyna
Erytropoetyna
Erytropoetyna - preparaty
Erytropoetyna - preparaty
Działa poprzez aktywację swoistego receptora  Epo-
Obecnie stosuje się wyłącznie postacie
R, który należy do rodziny receptorów cytokin typu I.
rekombinowanej ludzkiej Epo að i bð, które majÄ…
Erytropoetyna odgrywa bardzo ważną rolę w leczeniu:
taką samą sekwencję aminokwasów, a różnią się
¨ð niedokrwistoÅ›ci w przebiegu niewydolnoÅ›ci nerek w
okresie przeddializacyjnym
glikozylacjÄ…
¨ð u osób dializowanych,
¨ðpreparat firmy Cilag  Eprex, Egogen
¨ð u chorych po przeszczepieniu nerki w okresie jej
niewydolności
¨ðpreparat firmy Roche  NeoRecormon
¨ð w niedokrwistoÅ›ci towarzyszÄ…cej nowotworom
(szpiczak mnogi, chłoniak nieziarniczy o małym
Na rynku farmaceutycznym dostępny jest jeszcze
stopniu złośliwości, przewlekła białaczka
Epogen (Amgen), Erypo (Janssen Cilag), Procrit
limfatyczna)
(Ortho).
¨ð w niedokrwistoÅ›ci towarzyszÄ…cej leczeniu zakażenia
HIV za pomocÄ… zydowudyny
Ostatnio dopuszczona została do stosowania
¨ð w zapobieganiu niedokrwistoÅ›ci wczeÅ›niaków u
leczniczego darbepoetyna að o dÅ‚uższym okresie
dzieci z masÄ… urodzeniowÄ… 750-1500 g,
półtrwania (25,3 h z 8,5 h ).
urodzonych przed 34 tyg. ciąży.
9
2009-11-20
KREW I PREPARATY KRWIOPOCHODNE
Krew pełna (krew konserwowana)
Koncentrat krwinek czerwonych (krew zagęszczona,
stosowana z wyboru w przywracaniu zdolności krwi do
przenoszenia tlenu)
Krwinki czerwone pozbawione leukocytów
KREW I (ubogoleukocytowy koncentrat krwinek czerwonych) przez
filtrowanie, przez przemywanie lub wirowanie
Krwinki czerwone z dodatkiem roztworu
PREPARATY
uzupełniającego
Osocze świeże mrożone ( -180C - -300C )
KRWIOPOCHODNE
Krioprecypitat
Osocze bogatopłytkowe
Koncentrat płytek krwi (otrzymywany metodą aferezy od
jednego dawcy i metodą wirowania od 6-8 dawców)
Koncentrat granulocytów
Koncentrat granulocytowo-płytkowy
Koncentraty czynników krzepnięcia
Immunoglobuliny
Inhibitor C1- esterazy
Antytrombina III
Krew pełna (krew PREPARATY KRWIOPOCHODNE
Koncentrat krwinek czerwonych (krew
konserwowana)
zagęszczona, stosowana z wyboru w przywracaniu
zdolności krwi do przenoszenia tlenu)
Krwinki czerwone pozbawione leukocytów
Wskazania do przetaczania krwi
(ubogoleukocytowy koncentrat krwinek czerwonych)
pełnej:
przez filtrowanie, przez przemywanie lub
wirowanie
Masywny krwotok (utrata ponad
Krwinki czerwone z dodatkiem roztworu
uzupełniającego
25% objętości krwi)
Osocze bogatopłytkowe
Transplantacja wÄ…troby
Koncentrat płytek krwi (otrzymywany metodą
aferezy od jednego dawcy i metodÄ… wirowania od 6-8
Transfuzja wymienna, zwłaszcza u
dawców)
Koncentraty czynników krzepnięcia
noworodków
Immunoglobuliny
Inhibitor C1-esterazy
Antytrombina III
10
2009-11-20
Osocze świeże mrożone
Koncentraty granulocytowe
( -180C - -300C )
Wskazania do stosowania osocza świeżego
Koncentrat granulocytów
mrożonego:
Koncentrat granulocytowo-płytkowy Wrodzone niedobory czynników krzepnięcia (II, VII, IX i X)
Nabyte złożone niedobory czynników krzepnięcia
Wskazania ze względu na dużą możliwość (ciężkie choroby wątroby, przeszczepianie wątroby, masywne
transfuzje, szybka korekcja przedawkowania doustnych
alloimmunizacji i przeniesienia chorób
antykoagulantów)
zakaz
nych, ograniczone do:
Zakrzepowa plamica małopłytkowa, zespół
¨ð leczenia ciężkich zakażeÅ„ bakteryjnych
hemolityczno-mocznicowy
¨ð leczenia ciężkich zakażeÅ„ grzybiczych i Niedobór inhibitora C1- esterazy  ostre epizody i
profilaktyka obrzęku naczynioruchowego
drożdżakowych nie reagujących na optymalne
leczenie antybiotykami u chorych z neutropeniÄ… Krwawienie lub planowany zabieg chirurgiczny u chorego, u
którego czas protrombinowy przekracza 1.5-krotnie wartość
referencyjnÄ…
Objawy niepożądane: dreszcze, gorączka i odczyny
alergiczne o lekkim przebiegu
Krioprecypitat Albuminy (r-r 5% i 20-25%)
Wskazania:
Usunięcie dużej objętości płynu wodobrzusza
Wskazania do stosowania
Zespół nerczycowy oporny na leki moczopędne
krioprecypitatu:
Uzupełnienie objętości płynu po plazmaforezie
Uzupełnienie płynów we wstrząsie, posocznicy,
¨ð Krwawienia zależne od niedoboru
oparzeniach
fibrynogenu i czynnika XIII
Ciężka hipoalbuminemia (<20 g/l)
¨ð Krwawienia zależne od niedoboru czynnika
Wypełnienie aparatu do krążenia
von Willebranda i VIII
pozaustrojowego
¨ð U chorych ze skazÄ… krwotocznÄ… w
Resuscytacja
przebiegu mocznicy
Duże zabiegi u wcześniaków
Śródoperacyjne uzupełnienie płynów
przekraczajÄ…ce 5-6 l
Objawy niepożądane: dreszcze, odczyny
alergiczne, hiperwolemia
11
2009-11-20
Immunoglobuliny ludzkie
Inhibitory proteinaz osoczowych
Liofilizowana immunoglobulina
Glikoprotieny o m.cz. 60 000  10 000; odgrywajÄ…
poliwalentna (IgG, śladowe ilości IgA i IgM)
ważną rolę w regulacji proteolitycznej kaskady
Immunoglobulina przeciwko wirusowi
układu krzepnięcia, fibrynolizy, dopełniacza.
cytomegalii
Inhibitor C1-esterazy (niedobór prowadzi do
Immunoglobulina przeciwko wirusowemu
obrzęku Quinckego).
zapaleniu wÄ…troby
Antytrombina III (inhibitor osoczowej trombiny;
Immunoglobulina A do stosowania
doustnego (zapobieganie nekrotycznemu niedobór powoduje zwiększenie ryzyka powikłań
zapaleniu jelita cienkiego i okrężnicy u
zakrzepowo-zatorowych).
wcześniaków, noworodków i niemowląt
Inhibitor að1-proteinazy (að1-antytrypsyna; niedobór
sztucznie karmionych)
prowadzi do rozwoju rozedmy płuc i chorób wątroby
Immunoglobuliny anty-RhD
- marskość)
Koncentraty czynników
Preparaty krwiozastępcze
krzepnięcia
Koncentraty czynnika VIII
Koncentraty czynnika IX
Dekstrany: dekstran 110  roztwór 6%,
Koncentrat ludzkiego fibrynogenu
dekstran 70  roztwory 4% i 6%, dekstran
Kleje fibrynowe i gÄ…bki fibrynowe
40  roztwór 10%, dekstran 1
Koncentraty trombiny
Hydroksyetyloskrobia (HES)  roztwory
Koncentraty czynników krzepnięcia zespołu
protrombiny (czynnik II, IX i X)
6% i 10%
Zespół czynników krzepnięcia przeciw inhibitorowi
Preparaty żelatyny  roztwory 3-5.5%
czynnika VIII (czynnik II, IX, X i VII)
Ludzki rekombinowany czynnik krzepnięcia VIIa
Koncentrat ludzkiego czynnika XIII
12