Dysglikemia  materiały do ćwiczeń.
(Stan wiedzy w marcu 2013 r.)
W oparciu o stanowiska PTD, ADA, IDF i WHO.
DEFINICJA CUKRZYCY
Grupa chorób metabolicznych, o różnej etiologii, charakteryzująca się:
·ð PrzewlekÅ‚Ä… hiperglikemiÄ… skojarzonÄ… z gÅ‚Ä™bokimi zaburzeniami w obrÄ™bie
metabolizmu węglowodanów, lipidów i białek, wynikającymi z
bezwzględnego bądz
względnego niedoboru insuliny
·ð ObecnoÅ›ciÄ… przewlekÅ‚ych powikÅ‚aÅ„ cukrzycowych (mikroangiopatia,
makroangiopatia, neuropatia i zaćma).
KATEGORIE GLIKEMII NA CZCZO
GLIKEMIA
NORMA WARTOÅšCI CUKRZYCA
NA CZCZO
GRANICZNE
OSOCZE < 100 mg/dl 100  125 mg/dl e" 126 mg/dl
KRWI
< 5,56 mmol/l 5,56  6,95 mmol/l e" 7,0 mmol/l
ŻYLNEJ
OGTT
IFG IGT CUKRZYCA
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
TEST DOUSTNEGO OBCI
ŻENIA GLUKOZ

(OGTT)
WSKAZANIA PRZECIWWSKAZANIA
bezwzględne
1.Graniczne wartości glikemii na czczo 1. Zdiagnozowana cukrzyca.
5,6 mmol/l (100-125 mg/dl).
2. Glukozuria przy prawidłowej glikemii na 2. Niektóre choroby przewodu pokarmowego,
czczo. np. zespół złego wchłaniania,
stan po resekcji żołądka.
3. Diagnostyka cukrzycy ciążowej (GDM).
PRZECIWWSKAZANIA
względne, 4-6 tygodni
4. Cechy zespołu metabolicznego 1.Ciężkie schorzenia ostre i przewlekłe.
przy prawidłowej glikemii na czczo. 2.Długotrwałe unieruchomienie.
WARUNKI STANDARYZACJI TESTU
1.Dieta  około 300g węglowodanów dziennie przez 3 dni poprzedzające test
(przynajmniej 150g/dobÄ™).
2.Zwykła aktywność fizyczna.
3.Leki (stosowane przez pacjenta), które mogą wpływać na glikemię.
4.Palenie papierosów jest zabronione podczas testu.
5.Rano, na czczo po 8-14 godzinach powstrzymywania siÄ™ od jedzenia i picia.
6.Dawka glukozy w 250-300 ml wody, wypita w ciÄ…gu 3-5 min.:
DOROÅšLI DZIECI KOBIETY CI
ŻARNE
75g 1.75g/kg m.c. 75g
(max.75g)
7. PACJENT POZOSTAJE W SPOCZYNKU w trakcie 2-godzinnego testu!
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
TEST DOUSTNEGO OBCI
ŻENIA GLUKOZ
(75,0g)
ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST (OGTT)
INTERPRETACJA WYNIKÓW
PRÓBKA GLIKEMIA GLIKEMIA
KATEGORIA
KRWI W 0 MIN. W 120 MIN.
OSOCZE
< 100 mg/dl < 140 mg/dl
KRWI
prawidłowe
< 5,6 mmol/l < 7,8 mmol/l
ŻYLNEJ
Nieprawidłowa
glikemia na czczo
OSOCZE
100  125 mg/dl < 140 mg/dl
KRWI
Impaired Fasting
5,6  6,95 mmol/l < 7,8 mmol/l
ŻYLNEJ
Glycemia, IFG *
(Isolated IFG)
Upośledzona
tolerancja glukozy
OSOCZE
< 100 mg/dl 140  199 mg/dl
KRWI
Impaired
< 5,6 mmol/l 7,8  11,05 mmol/l
ŻYLNEJ
Glucose Tolerance **
(Isolated IGT)
OSOCZE
100  125 mg/dl 140  199 mg/dl
mieszana IGT **
KRWI
5,6  6,95 mmol/l 7,8  11,05 mmol/l
ŻYLNEJ
CUKRZYCA
OSOCZE < 126 mg/dl e" 200 mg/dl
DIABETES
KRWI
< 7,0 mmol/l e" 11,1 mmol/l
ŻYLNEJ
MELLITUS
*
dla rozpoznawania IFG, WHO i niektóre towarzystwa naukowe uznają stężenie
glukozy 110 mg/dl (6,1 mmol/l) jako punkt odcięcia
**
dla rozpoznania kategorii IGT, wymagane jest stwierdzenie glikemii 140-199 mg/dl
w 120 min. OGTT
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
Kategorie IGT
KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE
ROZPOZNAWANIA CUKRZYCY
1.Klasyczne objawy cukrzycowe : wielomocz
wzmożone pragnienie
utrata masy ciała,
potwierdzone glikemiÄ… przypadkowÄ… e" 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
2.Glikemia na czczo w osoczu :
e" 126 mg/dl (7,0 mmol/l) stwierdzona dwukrotnie.
3.Patologiczny wynik OGTT :
glikemia w 120 minucie e" 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
·ð Takie same kryteria diagnostyczne dotyczÄ… dzieci
·ð Odmienne kryteria dla cukrzycy ciążowej
4. HbA1c e" 6,5 % - dwukrotnie, w oddzielnych dniach.
American Diabetes Association (ADA).
Nadal nie rekomendowane w 2013r przez Polskie Towarzystwo Diabetologiczne
(PTD).
KATEGORIE ZWI
KSZONEGO RYZYKA CUKRZYCY -
- STANY PRZEDCUKRZYCOWE (PREDIABETES)
IFG,
IGT,
HbA1c 5,7  6,4% American Diabetes Association.
Nadal nie rekomendowane w 2013r przez Polskie Towarzystwo Diabetologiczne
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
KLASYFIKACJA ZABURZEC
GLIKEMII
KATEGORIE TYPY ETIOLOGICZNE
(PROCESY)
- normoglikemia
TYP 1
- hipergikemia :
·ð Autoimmunologiczny,
·ð Idiopatyczny.
1.Upośledzona regulacja
metabolizmu glukozy:
TYP 2
a) Upośledzona tolerancja glukozy
Kombinacja insulinooporności
(Impaired glucose tolerance
i defektu wydzielania insuliny.
 IGT)
b) Nieprawidłowa glikemia na czczo
INNE OKEÅšLONE TYPY
(Impaired fasting glycemia
·ð Genetycznie uwarunkowane defekty
 IFG)
komórek ² wysp trzustki
·ð Genetycznie uwarunkowane defekty
2.Cukrzyca (Diabetes mellitus):
działania insuliny
a) nie wymagajÄ…ca insuliny,
·ð Choroby części
b) wymagajÄ…ca insuliny do
zewnÄ…trzwydzielniczej trzustki
prawidłowej kontroli
·ð Endokrynopatie
metabolicznej,
·ð Hiperglikemia indukowana lekami i
c) wymagajÄ…ca insuliny do
innymi substancjami chemicznymi np.
przeżycia.
kwas nikotynowy
glukokortykosteroidy
hormony tarczycy
Ä…-mimetyki
²-adrenolityki
tiazydy
interferon Ä…
·ð Cukrzyca indukowana infekcjÄ…
wirusowÄ…
·ð Genetycznie uwarunkowane zespoÅ‚y,
czasami skojarzone z cukrzycÄ… (np.
zespół Downa)
CUKRZYCA u kobiet w ciąży
Cukrzyca rozpoznawana w czasie ciąży:
·ð Cukrzyca ciążowa (Gestational
diabetes mellitus, GDM)
·ð Cukrzyca przedciążowa
(Pregestational diabetes mellitus,
PGDM)  kobieta chorujÄ…ca na
cukrzycę jest w ciąży.
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
CUKRZYCA CI
ŻOWA
(Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego, PTD 2013 r)
Czynniki ryzyka:
1. ciąża u kobiet po 35 rż;
2. zespół policystycznych jajników (PCO);
3. w wywiadzie: porody dzieci o dużej masie ciała (>4000 g);
4. urodzenie noworodka z wadÄ… rozwojowÄ…;
5. w wywiadzie: zgony wewnÄ…trzmaciczne;
6. nadciśnienie tętnicze;
7. nadwaga lub otyłość przed ciążą (BMI>25kg/m2);
8. rodzinny wywiad w kierunku cukrzycy typu 2;
9. rozpoznanie GDM w poprzednich ciążach;
10. wielorództwo.
Pacjentki po przebytej cukrzycy ciążowej powinny przed planowaną kolejną ciążą
wykonać OGTT.
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
CUKRZYCA CI
ŻOWA  Gestational diabetes mellitus (GDM)
I. Oszacowanie ryzyka wystąpienia GDM podczas pierwszej wizyty u położnika;
1. Stężenie glukozy w osoczu na czczo (Fasting Plasma Glucose, FPG) na początku
ciąży:
< 100 mg/dl 100 - 125 mg/dl e" 126 mg/dl
(5,6 mmol/l) (5,6  6,9 mmol/l) ( 6,9 mmol/l)
powtórzyć FPG
OGTT
75,0 g
<126 mg/dl e"126 mg/dl
< 6,9 mmol/l e"6,9 mmol/l
OGTT ośrodek
75,0 g dla GDM
·ð interpretacja 75-g OGTT :
GDM, gdy glikemia w 120 140-199 mg/dL (7,8-11,0 mmol/l)
·ð jeÅ›li wynik OGTT (75,0g) jest negatywny w I trymestrze ciąży, należy
badanie powtórzyć między 24 a 28 tygodniem ciąży
2. Pomiędzy 24 a 28 tygodniem ciąży lub w razie pierwszych objawów: 75-g OGTT.
II. Co najmniej 6 tygodni po porodzie u kobiet z GDM przeprowadzamy OGTT
dla zweryfikowania rozpoznania:
·ð okoÅ‚o 10%  cukrzyc ciążowych speÅ‚nia kryteria cukrzycy,
·ð okoÅ‚o 5-10% kobiet kontynuuje stan upoÅ›ledzonej regulacji metabolizmu glukozy
 zostajÄ… sklasyfikowane jako IFG lub IGT,
·ð 30% spoÅ›ród kobiet z GDM rozwija cukrzycÄ™ w ciÄ…gu 5-10 lat po ciąży.
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
CZYNNIKI RYZYKA ROZWOJU CUKRZYCY T.2
1. Nadwaga lub otyłość: BMI e" 25 kg/m2 i/lub obw. talii >80 cm @&; >94cm B&
2.Cukrzyca u krewnych Io.
3.Mała aktywność fizyczna.
4. Przynależność do określonej grupy etnicznej bądz
rasowej.
(rdzenni Amerykanie, Amerykanie poch.afrykańskiego, Latynosi,
Amerykanie poch.azjatyckiego, mieszkańcy wysp Pacyfiku)
5. Uprzednio stwierdzony stan przedcukrzycowy (nieprawidłowy
metabolizm glukozy IFG, IGT).
6. Cukrzyca ciążowa w wywiadzie.
7. Urodzenie dziecka o m.c.> 4kg.
8. Nadciśnienie tętnicze (e" 140/90 mmHg).
9.Stęż. HDL-CH < 40 mg/dl ( 1,0 mmol/l)
i/lub
stęż. TG e" 150 mg/dl ( 1,70 mmol/l).
10.Inna sytuacja kliniczna związana z insulinoopornością
(np. zespół policystycznych jajników, PCO).
11.Objawy choroby niedokrwiennej serca.
Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy u dorosłych:
·ð od 45 rż powtarzamy co 3 lata u osób bez ww czynników ryzyka,
·ð wczeÅ›niej i częściej (co roku) w przypadku rozpoznania przynajmniej jednego ww
czynnika ryzyka.
Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy u dzieci:
>10 rż (lub wcześniej, gdy już jest okres dojrzewania), przy BMI > 95 centyla 
wykonujemy OGTT co dwa lata.
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
KRYTERIA ROZPOZNANIA ZESPOA
U METABOLICZNEGO wg IDF 2005 r
The IDF (International Diabetes Federation) consensus  kwiecień 2005 r.
Dla rozpoznania zespołu metabolicznego konieczna jest
otyłość centralna  obwód w talii dla populacji europejskiej:
mężczyz
ni e" 94 cm; kobiety e" 80 cm
(odmienne wartości liczbowe dla innych grup etnicznych)
oraz 2 (dwa) z 4 (czterech) następujących czynników:
1. stężenie triglicerydów lub leczenie hiperTG e" 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
2. stężenie cholesterolu frakcji HDL: B& < 1,03 mmol/l (40 mg/dl)
@& < 1,29 mmol/l (50 mg/dl)
lub leczenie dyslipidemii
e" 130 mmHg
3. ciśnienie tętnicze: skurczowe
e" 85 mmHg
rozkurczowe
lub leczenie nadciśnienia tętniczego
4. stęż. glukozy w osoczu na czczo (FPG)
e" 5,6 mmol/l (100 mg/dl)
lub rozpoznana cukrzyca typu 2
jeżeli FPG e" 5,6 mmol/l (100 mg/dl),
zdecydowanie zaleca się wykonanie testu doustnego obciążenia glukozą,
choć nie jest to konieczne do rozpoznania zespołu metabolicznego
KRYTERIA ROZPOZNANIA ZESPOA
U METABOLICZNEGO ustalenia 2012 r
3 (trzy) z 5 (pięciu) następujących czynników:
1. otyłość centralna  obwód talii (Europa):
odmienne wartości liczbowe
@& e" 80 cm, B& e" 94 cm
dla innych grup etnicznych
2. ciśnienie tętnicze: skurczowe
e" 130 mmHg
rozkurczowe
e" 85 mmHg
lub leczenie nadciśnienia tętniczego
3. stężenie triglicerydów lub leczenie
e" 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
hipertriglicerydemii
4. stężenie cholesterolu frakcji HDL: B&
< 1,03 mmol/l (40 mg/dl)
@&
< 1,29 mmol/l (50 mg/dl)
lub leczenie dyslipidemii
5. stęż. glukozy w osoczu na czczo (FPG)
e" 5,6 mmol/l (100 mg/dl)
lub rozpoznana cukrzyca typu 2
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
Obwód w talii jako kryterium rozpoznania zespołu metabolicznego
w różnych grupach etnicznych, wg IDF 2005 r.
Państwo lub grupa etniczna obwód w talii
Europejczycy mężczyz
ni e" 94 cm
kobiety e" 80 cm
W USA prawdopodobnie
nadal będą stosowane w mężczyz
ni e" 102 cm
praktyce klinicznej wartości
kobiety e" 88 cm
proponowane przez NCEP
ATPIII
Południowi Azjaci mężczyz
ni e" 90 cm
(na podstawie populacji
kobiety e" 80 cm
Chińczyków,
Malezyjczyków i Hindusów)
Chińczycy mężczyz
ni e" 90 cm
kobiety e" 80 cm
Japończycy mężczyz
ni e" 90 (pierwotnie: 85 cm)
kobiety e" 80 (pierwotnie: 90 cm)
Grupy etniczne Ameryki stosować zalecenia dla południowych Azjatów do czasu
Połudn. i Środk. uzyskania swoistych dla tych populacji danych
Afrykańczycy z regionu stosować zalecenia dla Europejczyków do czasu
subsaharyjskiego uzyskania swoistych dla tych populacji danych
Populacje wschodniej części stosować zalecenia dla Europejczyków do czasu
regionu śródziemno- uzyskania swoistych dla tych populacji danych
morskiego i Bliskiego
Wschodu (Arabowie)
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
BIOCHEMICZNE MONITOROWANIE CUKRZYCY
Polskie Towarzystwo Diabetologiczne 2013; ADA 2013, IDF 2012
·ð Profil glikemii dobowy i samokontrola glikemii
Pełen profil glikemii Skrócony profil glikemii
Rano, na czczo Rano, na czczo
Przed posiłkiem
60-120 min. po każdym 120 min. po 3 głównych
głównym posiłku posiłkach
Przed snem
O godz. 24;00
O godz. 3:30
·ð Markery wyrównania glikemii:
(glukozuria: 2-3 godz.)
Glikowane białka surowicy, głównie albumina (fruktozamina): 2-3 tygodnie
Glikowana hemoglobina (HbA1C): 2-3 miesiÄ…ce
Monitorowanie przewlekłych powikłań cukrzycy:
·ð Profil lipidowy w osoczu: T-C, HDL-C, LDL-C, nie HDL-C, TG,
·ð Albuminuria (uzyskanie 2 dodatnich wyników spoÅ›ród 3 badaÅ„ w ciÄ…gu 3-6 miesiÄ™cy)
·ð Bad. ogólne moczu,
·ð Parametry wydolnoÅ›ci nerek (kreatynina w surowicy, eGFR) i ew. NA, K, Ca, PO4
Monitorowanie towarzyszących zaburzeń w cukrzycy:
·ð Markery zaburzeÅ„ funkcji tarczycy, gÅ‚. TSH, TPOAb, (fT4)  typ 1 i typ 2 DM
·ð Parametry wydolnoÅ›ci wÄ…troby i weryfikacja NASH/ NAFLD  typ2 DM
PARAMETR CZ
STOTLIWOŚĆ
Profil glikemii W zależności od sposobu leczenia
HbA1C Raz w roku
fruktozamina Nie ustalono
lipidy Raz w roku
badanie ogólne moczu Raz w roku
albuminuria Raz w roku
parametry wydolności nerek, eGFR Raz w roku
TSH Zależy od miana Ab, przy TSH e" 2,0 mIU/l
Przygodna próbka moczu 24-h zbiórka Zbiórka moczu
KATEGORIE
ALBUMINURII
mg/ g kreatyniny mg/ 24 godz. źg/min
Prawidłowa < 30 < 30 < 20
Zwiększona albuminuria 30-299 30-299 20-200
Jawny białkomocz e" 300 e" 300 e" 200
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
Zależność pomiędzy HbA1C
a średnim osoczowym stężeniem glukozy
dotyczy metod oznaczania HbA1C certyfikowanych przez
the National Glycohemoglobin Standardization Program NGSP, 2006 (www.ngsp.org)
HbA1C approximate mean plasma glucose
concentration
% mmol/mol
mg/dl mmol/l
5 31 97 (76-120) 5,4 (4,2-6,7)
6 42 126 (100-152) 7,0 (5,5-8,5)
7 53 154 (123-185) 8,6 (6,8-10,3)
8 64 183 (147-217) 10,2 (8,1-12,1)
9 75 212 (170-249) 11,8 (9,4-13,9)
10 86 240 (193-282) 13,4 (10,7-15,7)
11 97 269 (217 314) 14,9 (12,0-17,5)
12 108 298 (240-347) 16,5 (13,3  19,3)
wg Diabetes Care 2008; 31: 1473-1478,
Czynniki interferujące z wynikami oznaczeń HbA1C
Aktualizowane wg www.ngsp.org
1. Hemoglobina  warianty i pochodne:
·ð genetyczne (np. HbS, HbC)
·ð chemicznie modyfikowane pochodne Hb.:
 karbamylowana Hb u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek,
 acetylowana Hb u pacjentów stosujących wysokie dawki kw. acetylosalicylowego.
2. Skrócony czas przeżycia RBC  każda przyczyna skracająca czas przeżycia RBC (np. anemia
hemolityczna) zaniża glikowaną Hb niezależnie od używanej metody oznaczania.
3. Inne czynniki:
·ð witaminy C i E mogÄ… zaniżać wyniki testów, prawdopodobnie poprzez hamowanie procesu
glikacji Hb; witamin C może również ę!wynik oznaczeń innymi metodami,
·ð niedokrwistość z niedoboru żelaza może Ä™! wyniki oznaczeÅ„.
·ð Hipertriglicerydemia,
Hiperbilirubinemia,
Mogą interferować z niektórymi
Mocznica (patrz  karbamylowana Hb),
met. oznaczania, podwyższając
Przewlekły alkoholizm,
wynik
Przewlekłe przyjmowanie salicylanów,
Stosowanie opiatów
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
KRYTERIA WYRÓWNANIA CUKRZYCY
MONITOROWANIE GLIKEMII
Hb A1c - kryterium ogólne
d" 7,0 %
Hb A1c - kryterium szczegółowe
d" 6,5 %
(t1DM, krótkotrwała t2DM)
Hb A1c - chorzy > 70 rż
d" 8,0 %
z wieloletniÄ… DM (>20 lat)
Hb A1c u kobiet planujÄ…cych
d" 6,1 %
ciążę i będący w ciąży
Stęż. glukozy w osoczu 70-110 mg/dl
na czczo/ przed posiłkiem 3,9- 6,1 mmol/l
Stęż. glukozy w osoczu 70-140 mg/dl
2 godz. po posiłku 3,9-7,8 mmol/L
Samokontrola (krew włośniczkowa)
70-110 mg/dl
·ð na czczo/ przed posiÅ‚kiem
3,9- 6,1 mmol/l
70 - 135 mg/dl
·ð 2 godz.po posiÅ‚ku
3,9 - 7,5 mmol/l
MONITOROWANIE ST
ŻENIA LIPIDÓW
NISKIE RYZYKO
Stężenie w osoczu
MAKROANGIOPATII
T-C
mg/dl (mmol/l) < 175 (4,5)
LDL-C
mg/dl (mmol/l) < 100 (2,5)
LDL-C (DM+CHD)
mg/dl (mmol/l) < 70 (1,9)
HDL-C B&: @&:
mg/dl > 40 > 50
mmol/l > 1,0 > 1,28
non-HDL  C
mg/dl (mmol/l) < 130 (3,4l
TAG
mg/dl (mmol/l) < 150 (1,7)
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.
DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA OSTRYCH ZABURZEC
GLIKEMII
U PACJENTA Z CUKRZYC

Glukoza we krwi
< 60 mg/dl u cukrzyków
HIPERGLIKEMIA HIPOGLIKEMIA
ciała ketonowe
gazometria
elektrolity
parametry funkcji nerek
osmolalność
morfologia krwi obwodowej
bad. og. moczu
NAJCZ
STSZE STANY HIPERGLIKEMICZNE - KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE
CUKRZYCOWA KWASICA KETONOWA HIPERGLIKEMICZNY
DIABETIC KETOACIDOSIS STAN
( DKA) HIPERMOLARNY
HYPERGLYCEMIC
A
AGODNA UMIARKOWANA CI
ŻKA HYPERMOLAR STATE (HHS)
>250(14) >250 >250 glikemia >600
[>350(19,4] [>350] [>500(27,8)] mg/dl(mmol/l)
7,25-7,35 7,00-7,24 <7,00 pH >7,30
15-18 10-15 <10 HCO3- >18 (15)
mmol/l
+ ++ +++ KETONURIA -ð/+
lub ketonemia
zróżnicowana osmolalność >320
mOsm/kg
>10 >12 >12 luka anionowa <10
mmol/l
brak brak senność zaburzenia senność/
osłabienie/ omdlenie/ świadomości stupor/
senność stupor/śpiączka śpiączka
Zakład Biochemii Klinicznej i Medycyny Laboratoryjnej Katedry Chemii i Biochemii Klinicznej.
Uniwersytet Medyczny w Poznaniu.
2013 r.