GRÓŹLICZE ZAPALENIE OPON
MÓZGOWO - RDZENIOWYCH



W. Jakimowicz "Neurologia kliniczna"
Z. Dziubek "Choroby zakaźne i pasożytnicze"
R. Mazur "Postawy kliniczne neurologii"





EPIDEMIOLOGIA:

� częściej u dzieci




ETIOLOGIA:

� prątek gruźlicy :

wnika drogą krwiopochodną
wtórnie do zmian gruźliczych w innych narządach



PATOGENEZA:

� reakcja opon jest mniej nasilona niż w zapaleniu ropnym
� zapalenie :

toczy się głownie na podstawie mózgu
żółtawy, galaretowaty nalot włóknikowy, obecność gruzełków i ziarniny na
podstawie mózgu
opona miękka lekko pogrubiała
często zrośnięcie zbiorników PMR i wodogłowie

� gruźliczak mózgu :

- manifestuje się jak guz mózgu


OBRAZ KLINICZNY:

� przebieg :

objawy rozwijają się podostro, rzadko ostro

� w okresie początkowym :

łatwa męczliwość
apatia
brak łaknienia
Ż m.c
bóle głowy
� temperatury
nocne poty
zaburzenia snu
stan taki trwa ok. 2
3 tyg. po czym następuje wyraźnie zespół podrażnienia
opon

� zespół oponowy :

� objawy ubytkowe :

zaburzenia świadomości, aż do śpiączki
zaburzenia psychoruchowe
głuchota (VIII)
porażenia nerwów gałkoruchowych
porażenia nerwów VII, IX, XII
napady drgawkowe
niedowłady
Ż sprawności intelektualnej
niekiedy afazja, zaburzenia móżdżkowe
obrzęk tarczy n.II
objaw karkowo
paluchowy Hermana :
� przy zgięciu karku występuje prostowanie palucha
- zespół psychoorganiczny




ROZPOZNANIE:

� płyn mózgowo
rdzeniowy :

płyn ksantochromiczny, mętny, włóknikowy, może tworzyć pajęczynkę
cytoza : kilkaset/mm3 , przewaga kk. 1
jądrzastych
białko : > 1 g/l, a nawet > 10 g/l
Cl : < 116 mmol/l
glukoza : < 45 mg%
ciśnienie : �
badanie : oglądanie met. Ziehl
Nelsena, izolacja, PCR
zmiany w PMR cofają się bardzo powoli i niekiedy pełna normalizacja dopiero po
kilku latach od wyleczenia

� w rozpoznaniu może pomóc :

stwierdzenie zmian gruźliczych w płucach

� próba tuberkulinowa :

- u większości chorych wypada ujemnie


RÓŻNICOWANIE:

�

LECZENIE:

� leczenie przeciwprątkowe :

przez pierwsze 3 miesiące :
� izoniazyd
� pirazynamid
� rifampicyna
przez następne 3 miesiące :
� izoniazyd
� rifamipicyna
przez następne 6 miesięcy :
� te 2 leki, ale 2x/tydzień
�


POWIKŁANIA:

� wodogłowie :

- spowodowanie zarastaniem zbiorników PMR


ROKOWANIE:

� całkowite wyleczenie 50
60 %
� śmiertelnośc ok. 25%
� u ok.20% pozostają objawy ubytkowe i zaburzenia psychiczne



PROFILAKTYKA:

�


PATRZ TEŻ:

� zapalenie opon i mózgu