Resuscytacja krążeniowo - oddechowa

i. Podstawowe zabiegi podtrzymujące życie

(Basic Life Support BLS) - A, B, C, (2:30) n. Zaawansowane czynności podtrzymywania

życia (Advanced Cardiac Life Support -

ACLS) - D, E, F iii. Roztrzygające czynności przedłużania życia

-G, H, I

■ ,mmm: A (Airway) - utrzymanie	drożności	dróg
oddechowych
ta Odgięcie głowy do tyłu
a Uniesienie żuchwy
■ Otwarcie ust
■ Oczyszczenie jamy ustnej	i dróg oddechowych
■ Założenie rurki
austno- gardłowej (Guedeia,	Mayo)
□nosowo gardłowa (Wendla)
□Intubacyjna
■ Intubacja, Konikotomia, tracheotomia

^D P;..r_:r .
B (Breathing)- oddech zastępczy
Bezprzyrządowo
■ usta - usta
■ usta - nos
■ usta - usta - nos
Przyrządowo
■ Worek samorozprężalny	AMBU
■ Respirator

C (circulation) Krążenie - masaż pośredni serca

■ Ułożenie (ptsko na twardym podłożu, z

uniesionymi kończynami dolnymi)

■ Wyznaczenie miejsca (1/3 dolna mostka 2-3 palce

powyżej wyrostka mieczykowatego 1cm powyżej linii łączącej brodawki sutkowe u nowotrodków i niemowląt)

■ Uciskanie

• 80-90/min - dorośli d 100-11 O/min-dzieci

• 120 - 130/min - noworodki

D (drugs)- Leki Drogi podawania:

a żyły przedramienia

□ Droga oskrzelowo - pęcherzykowa (rozpuszczać w
wodzie do iniekcji, 2,5 - 3,5 krotnie większe dawki od
dożylnych)

D ż, szyjna zewnętrzna

• ż, udowa

• ż. szyjna wewnętrzna

• ż. podobojczykowa

• ż. pachowa

D doszpikowa (u noworodków, niemowląt i małych dzieci)

Cele farmakoterapii;

1. Przywrócenie spontanicznej pracy serca jako pompy

2. Utrzymanie i poprawa pracy serca i układu krążenia

3. Ochrona narządów ważnych życiowo (mózg, serce, nerki)

Leki: Tlen, Adrenalina, NaHC02, Wapń,

Dopamina, Dobutamina, Lidokaina, Atropina

E-EKG

F (fibrillation) - defibrylacja migotanie komór - defibrylacja częstoskurcz - kardiowersja G (gauging) - ocena stanu klinicznego H (human mind) - Ochrona mózgu I (intensive care) - intensywna terapia

Nagłe zatrzymanie krążenia (nzk)

Stan, w którym niezależnie od przyczyny dochodzi do nagłego ustania efektywnej pracy serca, co powoduje ustanie krążenia krwi z następczym ostrym niedokrwieniem i niedotlenieniem wszystkich narządów i tkanek.

' Objawy

Os brak tętna na dużych tętnicach i tonów serca 5 - 15s utrata świadomości i zaburzenia oddychania 15 - 30s rozszerzenie źrenic, sinica dystalnych części ciała

drgawki, oddech szczątkowy rybi 30 - 60s rozluźnienie mięśni (ustanie drgawek), bezwiedne

oddanie moczu, źrenice szerokie, sinica uogólniona 1-5min ciężka sinica, źrenice szerokie nie reagujące na

światło, bezwiedne oddanie stolca

5 - 20min bladość powłok, pojawienie się plam opadowych

1. Pierwotne zaburzenia czynności elektrycznej serca:

• migotanie lub trzepotanie komór (hipoksja, hipowolemia, odma prężna, hipo- i hiperkaliemia)

• asystolia

2. Ostra niewydolność mechaniczna serca przy

zachowanej czynności elektrycznej a spadek siły skurczu serca (zawał, myocarditis,

leki) a mechaniczne przerwanie krążenia (zator płucny,

tamponada serca, pęknięcie aorty)

Mechanizmy

1. Migotanie komór powyżej 360/min

polega na zupełnej dezorganizacji czynności bioelektrycznej serca najczęstszy mechanizm nzk, są to fale o napięciu 1-3mV migotanie wysokonapięciowe, poniżej 0,5mV niskonapięciowe.

2. Asystolia

całkowity brak czynności elektrycznej komór, jest objawem źle rokującym świadczy o wyczerpaniu serca.

3. Rozkojarzenie elektro-mechaniczne

". ja^BKBK ;e^iv.:■•■■ ■

A - Postępowanie nieswoiste

1. Rozpoznanie

2. Przygotowanie do resuscytacji

3. Udrożnienie dróg oddechowych - wezwanie pomocy

• RKO 30:2

• Defibrylacja

6. RKO 30:2 (2min) Prowadzenie oddechu zastępczego (100% tlenu)

7. Uzyskanie dostępu do żyły, podanie leków, ptynoterapia (wlew płynu obojętnego

8. Podanie adrenaliny

9. Podłączenie elektrod kardiomonitora

B - Postępowanie swoiste

Migotanie komór wysokonapięciowe

• Defibrylacja

• Masaż serca

• Wyrównywanie kwasicy metabolicznej

• Leki zmniejszające pobudliwość nerwową (Lidokaina, Bretylium, Prokainamid)

Migotanie komór niskonapięciowe:

■ Podanie leków zwiększających pobudliwość
mięśniową (Adrenalina, Chlorek wapniowy,
Orcyprenalina) aby przeszło w migotanie
wysokonapięciowe - defibrylacja

* B- Postępowanie swoiste

Asystolia

• Masaż serca

• Leki zwiększające pobudliwość serca: Adrenalina, Atropina, Astmopent

• Wodorowęglan Sodu (8,4%HC03), Niestabilny rytm serca

• Stymulacja elektryczna

a Leki antyarytmiczne i stabilizujące błonę komórkową

■ Leki stabilizujące krążenie (Dopamina, Lewonor)

Każdy chory po

nagłym zatrzymaniu krążenia

musi być leczony w Oddziale Intensywnej Terapii

Transport chorego

• Lekarz

• Dwie pielęgniarki

• Łóżko z twardym podłożu (możliwość prowadzenia masażu serca)

• Udrożnione drogi oddechowe

• Kardiomonitor, ew. pulsoksymetr

• Zapewniony dostęp do żyły (podłączony wlew płynu obojętnego)

• Teczka reanimacyjna

• Aparat AMBU, respirator transportowy

' Postępowanie z pacjentem po nzk.

1. Leczenie obrzęku mózgu

2. Intensywny nadzór nad układem krążenia

3. Intensywny nadzór nad układem oddychania.

4. Odżywianie

5. Pielęgnacja skóry i błon śluzowych.

6. Pielęgnacja nad układem ruchu.

7. Ochrona psychiki pacjenta.

8. Wsparcie udzielane rodzinie pacjenta.

Pielęgnacja pacjenta po nzk

Działania diagnostyczne:

• Monitorowanie chorego (tętno, EKG, RR, oddechu)

• Obserwacja stanu świadomości (skala Glasgow, obserwacja odruchów i reakcji źrenic na światło, kontakt z chorym)

• Pobieranie materiału do badań

• Obserwacja wyglądu skóry

• Dokumentowanie prowadzonych obserwacji

• Prowadzenie bilansu wodnego

Pielęgnacja pacjenta po nzk

Działania lecznicze:

• Udział w postępowaniu resuscytacyjnym

• Wykonanie defibrylacji (pielęgniarka ze specjalizacją z anestezjologii)

• Udział w terapii zaplanowanej przez lekarza

• Dokumentowanie realizowanych działań

Pielęgnacja pacjenta po nzk

Działania opiekuńcze:

h Codzienna toaleta i higiena ciała

• Zapewnienie potrzeb fizjologicznych (odżywianie, wydalanie)

• Profilaktyka powikłań (odleżyny, przykurcze, infekcje)

• Zapewnienie prawidłowej temperatury ciała

• Zapewnienie dobowego rytmu dnia (ochrona psychiki chorego)

---