1. Istota systemu budżetowego w ochronie zdrowia

- brak jakiegokolwiek powiązania pomiędzy ilością świadczonych usług medycznych a wielkością środków finansow. Przyznawanych dla zoz

- nie stosowanie rachunku kosztów

- sterowanie centralne poprzez organy założycielskie, decydujące o alokacji środków finansowych

- istnienie w przeważającej mierze publicznych zoz

2. Przyczyny dokonania zmian systemu budżetowego na system ubezpieczeniowy w ochronie zdrowia

- obniżenie kosztów funkcjonowania opieki zdrowotnej ( racjonalizacja wydatków na służbę zdrowia)

- polepszenie opieki zdrowotnej obywateli

- zahamowanie procesu zadłużania się placówek służby zdrowia

- dostosowanie struktury zoz do potrzeb społeczeństwa

- optymalizacja wydatków na służbę zdrowia

3. Kto odpowiada za realizację świadczeń zdrowotnych w Polsce

Realizacją zadań z obszaru ubezpieczenia zdrowotnego zajmują się: Narodowy Fundusz Zdrowia

(Ministerstwo Zdrowia)

• 4. Wymień zadania Ministerstwa zdrowia w systemie opieki zdrowotnej w Polsce

Ministerstwo Zdrowia jest jednym z ministerstw Rządu Polskiego, którego celem działania jest profilaktyka zdrowotna oraz ochrona zdrowia pacjentów na terenie Polski. Ministerstwo swoją siedzibę ma w Warszawie przy ulicy Miodowej 15.

ZADANIA MINISTRA ZDROWIA  

1) prowadzenie oraz współuczestniczenie w prowadzeniu edukacji w zakresie zapobiegania i rozwiązywania problemów związanych z negatywnym wpływem na zdrowie czynników środowiskowych i społecznych;

2) ocena dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej w konsultacji z samorządami wojewódzkimi;

3) opracowywanie i finansowanie oraz ocena efektów programów zdrowotnych, a także nadzór nad ich realizacją;

4) finansowanie świadczeń wysokospecjalistycznych

5) współdziałanie z organizacjami pozarządowymi o charakterze regionalnym lub ogólnokrajowym

działającymi na rzecz ochrony zdrowia;

6) sprawowanie nadzoru nad ubezpieczeniem zdrowotnym

7) zatwierdzanie planu finansowego Funduszu w porozumieniu z ministrem właściwym do spraw finansów publicznych;

8) opiniowanie sprawozdania finansowego Funduszu;

9) przedkładanie Sejmowi Rzeczypospolitej Polskiej do dnia 31 sierpnia następnego roku sprawozdania rocznego z działalności Funduszu przygotowanego w trybie,

Zbigniew Religa (bezpartyjny) od 10 września 2007 do 16 listopada 2007

Ewa Kopacz (PO) od 16 listopada 2007

5. Wymień zadania NFZ w systemie opieki zdrowotnej w Polsce

• określanie jakości i dostępności oraz analiza kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla prawidłowego zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej,

• przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a także monitorowanie ich realizacji i rozliczanie,

• finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni spełniającym kryterium dochodowe;

• opracowywanie, wdrażanie, realizowanie i finansowanie programów zdrowotnych;

• wykonywanie zadań zleconych, w tym finansowanych przez ministra właściwego do spraw zdrowia, w szczególności realizacja programów zdrowotnych;

• monitorowanie ordynacji lekarskich;

• promocja zdrowia;

• prowadzenie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych;

• prowadzenie wydawniczej działalności promocyjnej i informacyjnej w zakresie ochrony zdrowia.

Jacek Paszkiewicz od 4 grudnia 2007

• 6. Wymień zadania Ministerstwa Finansów w systemie opieki zdrowotnej w Polsce

ZADANIA MINISTRA FINANSÓW  

    1) sprawowanie nadzoru w zakresie gospodarki finansowej Funduszu

na zasadach przewidzianych w niniejszej ustawie; 

    2) zatwierdzanie sprawozdania finansowego Funduszu, po

zasięgnięciu opinii ministra właściwego do spraw zdrowia, oraz

przedkładanie sprawozdania wraz z opinią ministra właściwego do

spraw zdrowia Sejmowi Rzeczypospolitej Polskiej do dnia  
31 sierpnia roku następującego po roku, którego to sprawozdanie dotyczy.

Jan Vincent-Rostowski) (bezpartyjny) - minister finansów od 16 listopada 2007

 Elżbieta Suchocka-Roguska (bezpartyjna) - Sekretarz stanu od 3 sierpnia 2004; (od 23 stycznia 2004 do 3 sierpnia 2004 podsekretarz stanu w tym resorcie, od kwietnia 1991 do 22 stycznia 2004 Dyrektor Departamentu Budżetu Państwa w tym resorcie)

7. Wymień zadania ZUS i KRUS w systemie opieki zdrowotnej w Polsce

Zakład Ubezpieczeń Społecznych (oficjalny skrót ZUS) - państwowa instytucja publicznoprawna realizująca zadania z zakresu ubezpieczeń społecznych w Polsce.

Najważniejsze zadania ZUS

• Realizacja przepisów o ubezpieczeniach społecznych,

• Dochodzenie należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy i Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych w drodze egzekucji administracyjnej i sądowej,

• Dysponowanie środkami finansowymi Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (FUS), Funduszu Rezerwy Demograficznej (środki FRD mogą być uruchomione najwcześniej w 2009 r.) oraz Funduszu Alimentacyjnego w stanie likwidacji,

• Realizacja umów i porozumień międzynarodowych w dziedzinie ubezpieczeń społecznych oraz kontrola orzecznictwa o czasowej niezdolności do pracy.

• Ubezpieczenia emerytalne:

• Ubezpieczenia rentowe:

• Ubezpieczenia chorobowe:

• Ubezpieczenia wypadkowe:

Inne ubezpieczenia

Pozostałe ubezpieczenia pobierane przez ZUS, przekazywane innym instytucjom:

• Zdrowotne - 9% podstawy wymiaru składki, przekazywane do NFZ

• Fundusz Pracy - 2,45%, przekazywane do instytucji rynku pracy (PUP, WUP)

• Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych - 0,10%, przekazywane FGŚP

• Fundusz Emerytur Pomostowych (FEP) - obowiązuje od 01.01.2010 r. - pobierany za pracowników pracujących w szczególnych warunkach 1,5 %

• składki pielęgnacyjnej

Kasa Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (w skrócie KRUS) - instytucja państwowa odpowiedzialna za ubezpieczenie społeczne rolników, uregulowane ustawą z 20 grudnia

Kasa prowadzi działalność prewencyjną, rehabilitację leczniczą i wydzielone orzecznictwo lekarskie, zasiłki rodzinne, pielęgnacyjne, świadczenia kombatanckie dla inwalidów wojennych, pełni funkcję płatnika składek na ubezpieczenie zdrowotne

Władze

Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kieruje Prezes jako centralny organ administracji publicznej podległy ministrowi właściwemu do spraw rolnictwa. Prezesa Kasy powołuje i odwołuje Prezes Rady Ministrów, na wniosek tego ministra, złożony po zasięgnięciu opinii Rady Rolników.

Prezes KRUS Henryk Smolarz

I Zastępca Prezesa Janina Pszczółkowska

8. Jaką rolę spełnia Rada Nadzorcza NFZ i kto pozostaje w jej składzie

Rada Narodowego Funduszu Zdrowia jest organem Funduszu, jako państwowej jednostki organizacyjnej. Rada Funduszu działa na podstawie ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.), jak również na podstawie uchwalonego przez siebie regulaminu. Rada Funduszu składa się z dziewięciu osób powołanych przez Prezesa Rady Ministrów.

Rada Narodowego Funduszu Zdrowia nie jest Radą Nadzorczą. Rada Funduszu nie posiada kompetencji nadzorczych, ale kontrolne, opiniodawcze i w ograniczonym zakresie stanowiące.

Zadania Rady NFZ

• kontrolowanie bieżącej działalności NFZ,

• - uchwalanie planu prac funduszu na dany rok oraz rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych,

• - opiniowanie projektu planu finansowego NFZ na dany rok, systemu wynagradzania pracowników funduszu,

• - przyjmowanie sprawozdań z wykonania planu finansowego oraz okresowych i rocznych sprawozdań NFZ,

• - wnioskowanie do prezesa funduszu o przeprowadzenie kontroli prawidłowości postępowania w sprawie zawierania umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych lub ich realizację,

• - powoływanie i odwoływanie prezesa NFZ oraz jego zastępców..

9. Jakie organy założycielskie funkcjonują w opiece zdrowotnej w Polsce

→	ministra lub centralny organ administracji rządowej,
→	wojewodę, (przedstawiciel rządu w terenie)
→	jednostkę samorządu terytorialnego,
→	publiczną uczelnię medyczną lub publiczną uczelnię prowadzącą działalność dydaktyczną i badawczą w dziedzinie nauk medycznych,
→	Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego,
→	kościół lub związek wyznaniowy,
→	pracodawcę,
→	fundację, związek zawodowy, samorząd zawodowy lub stowarzyszenie,
→	inną krajową albo zagraniczną osobę prawną lub osobę fizyczną,
→	spółkę nie mającą osobowości prawnej.

• 10. Wymień i omów organy założycielskie szczebla centralnego

Obecnie zakłady opieki zdrowotnej podlegające urzędom centralnym tworzą i nadzorują:

→	Minister Zdrowia
→	Minister Sprawiedliwości
→	Minister Obrony Narodowej
→	Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji

Zakłady te na podstawie art. 12.ust.4 ustawy podlegają rejestracji w rejestrze zakładów prowadzonym przez Ministra Zdrowia.

Podstawa prawna
Ustawa z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej - (Dz.U.91.91.408 z późn. zm.)

MINISTER SPARWIEDLIWOŚCI - centralny organ administracji rządowej, odpowiedzialny za dział administracji rządowej - sprawiedliwość. Aparatem pomocniczym Ministra Sprawiedliwości jest Ministerstwo Sprawiedliwości. Minister Sprawiedliwości z mocy konstytucji jest członkiem Krajowej Rady Sądownictwa a z mocy ustawy Prokuratorem Generalnym

Kompetencje Ministra Sprawiedliwości

1. Minister kieruje działem administracji rządowej - sprawiedliwość.

2. Minister jest dysponentem 15 i 37 części budżetu państwa.

3. Obsługę ministra zapewnia Ministerstwo Sprawiedliwości.

Dział sprawiedliwość obejmuje sprawy:

1. sądownictwa,

2. prokuratury, notariatu, adwokatury i radców prawnych, w zakresie wynikającym z przepisów odrębnych,

3. wykonywania kar oraz środków wychowawczych i środka poprawczego orzeczonego przez sądy oraz sprawy pomocy postpenitencjarnej.

Ministrowi właściwemu do spraw sprawiedliwości podlega Służba Więzienna.

• senator Krzysztof Kwiatkowski (Platforma Obywatelska) - minister sprawiedliwości i prokurator generalny od 14 października 2009; (od 4 lutego 2009 do 14 października 2009 sekretarz stanu w tym resorcie)

• poseł Stanisław Chmielewski (Platforma Obywatelska) - Sekretarz stanu od 17 listopada 2009

MINISTER OBRONY NARODOWEJ

• kierowanie w czasie pokoju Siłami Zbrojnymi, przygotowywanie założeń obronnych państwa, w tym propozycji dotyczących rozwoju i struktury sił zbrojnych

• realizowanie założeń, decyzji, postanowień i wytycznych Rady Ministrów w zakresie obrony narodowej

• sprawowanie nadzoru nad realizacją zadań obronnych przez organy administracji państwowej, instytucje państwowe, samorządy, podmioty gospodarcze itp.

• sprawowanie ogólnego kierownictwa w sprawach wykonywania powszechnego obowiązku obrony

• zawieranie umów międzynarodowych, wynikających z decyzji Rady Ministrów, dotyczących udziału polskich kontyngentów wojskowych w międzynarodowych misjach pokojowych i akcjach humanitarnych oraz ćwiczeń wojskowych prowadzonych wspólnie z innymi państwami lub organizacjami międzynarodowymi

Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Administracji - urząd administracji rządowej odpowiedzialny za nadzór działalności organów administracyjno-porządkowych w Polsce.

Służby i organy podległe:

• Policja

• Urząd Ochrony Państwa

• Straż Graniczna

• Państwowa Straż Pożarna

• Zakład Emerytalno-Rentowy MSW

• Centralny Zarząd Służby Zdrowia MSW

• Nadwiślańskie Jednostki Wojskowe MSW

• Biuro Ochrony Rządu

• Szkoła Główna Służby Pożarniczej

• Wyższa Szkoła Policji w Szczytnie

• Ośrodek dla uchodźców w Nadarzynie

• Inspektorat Nadzoru Budowlanego

• Prezes Rady Ministrów Donald Tusk od 13 października 2009^[12] do 14 października 2009

• MINISTER SWiA Jerzy Miller od 14 października 2009

• Sekretarz Stanu Tomasz Siemoniak (Platforma Obywatelska) od 26 listopada 2007 r.

• 11. Wymień i omów organy założycielskie szczebla samorządowego

Burmistrz

Starosta

12. Omów zadania organów założycielskich wobec świadczeniodawców

• tworzy, przekształca i likwiduje SPZOZ (w drodze uchwały),

• nadaje statut SPZOZ,

• nawiązuje z kierownikiem zakładu stosunek pracy,

• deleguje przedstawiciela do rady społecznej zakładu,

• udziela zakładowi dotacji na zadania określone w art.55 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej,

• sprawuje nadzór nad prowadzonymi przez siebie zakładami opieki zdrowotnej (zgodnie z rozporządzeniem z dnia 18 listopada 1999 r. w sprawie szczegółowych zasad sprawowania nadzoru nad samodzielnymi publicznymi zakładami opieki zdrowotnej i nad jednostkami transportu sanitarnego).

• Samorząd województwa:

• tworzy i utrzymuje wojewódzki ośrodek (lub ośrodki) medycyny pracy,

• bierze udział w realizacji zadań z zakresu ochrony zdrowia psychicznego, w tym w szczególności dzieci i młodzieży

• realizuje zadania z zakresu profilaktyki i rozwiązywania problemów alkoholowych w postaci wojewódzkiego programu profilaktyki i rozwiązywania problemów alkoholowych -

• bierze udział w realizacji zadań z zakresu ochrony przed następstwami używania tytoniu

• realizuje zadania z zakresu promocji zdrowia i profilaktyki zdrowotnej w ramach programów polityki zdrowotnej.

• Samorząd powiatu: j.w

• Samorząd gminy:

• realizuje zadania zakresu profilaktyki i rozwiązywania problemów alkoholowych w postaci gminnego programu profilaktyki i rozwiązywania problemów alkoholowych - zgodnie z ustawą z dnia 26 października 1982 r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi,

• realizuje usługi opiekuńcze dla osób z zaburzeniami psychicznymi jako zadanie zlecone przez administrację rządową, co wynika z art. 9, ust.1 i 4 ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego.

13 Omów zadania i podległość dyrektora spzoz

Zadania i obowiązki Dyrektora SP ZOZ-u.

1. Dyrektor kieruje i SP ZOZ-em w i reprezentuje go na zewnątrz.

2. Realizuje Statut SP ZOZ.

3. Dyrektor jest przełożonym wszystkich pracowników.

4. Ogłasza konkursy na samodzielne stanowiska w SP ZOZ

5. Ustala zadania dla komórek organizacyjnych wchodzących w skład SP ZOZ.

6. Dokonuje okresowych kontroli podległych komórek.

7. Zatrudnia pracowników i ustala dla nich wynagrodzenia zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.

8. Ustala Regulamin Porządkowy SP ZOZ.

9. Dyrektor wydaje wewnętrzne Zarządzenia.

10. Dyrektor współpracuje z:

1. organem założycielskim

2. organami jednostek samorządu terytorialnego oraz organami administracji rządowej,

3. stacjami sanitarno - epidemiologicznymi,

4. organizacjami społecznymi, politycznymi, stowarzyszeniami,

5. związkami zawodowymi,

6. Radą Społeczną.

11. Zapewnia opiekę i świadczenia zdrowotne dla ogółu ludności zamieszkałej w obwodzie zapobiegawczo - leczniczym.

12. Odpowiada za realizację praw pacjenta.

13. Zawiera umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia oraz innymi podmiotami gospodarczymi o udzielanie świadczeń zdrowotnych.

14. Prowadzi gospodarkę finansową SP ZOZ.

15. Opracowuje plan finansowo - rzeczowy i inwestycyjny.

• 14 Wymień warunki, które należy spełnić aby funkcjonować jako zoz

• Zakład opieki zdrowotnej udziela świadczeń zdrowotnych bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłatnie na zasadach określonych w ustawie, w przepisach odrębnych lub w umowie cywilnoprawnej ,wykonywane w ramach szkolenia w podstawowej jednostce organizacyjnej uczelni medycznej albo w uczelni prowadzącej działalność dydaktyczną i badawczą w dziedzinie nauk medycznych w ramach szkolenia studentów w tej uczelni pod bezpośrednim nadzorem lekarzy,
  Zakład opieki zdrowotnej jest obowiązany prowadzić dokumentację medyczną osób korzystających ze świadczeń zdrowotnych zakładu

Statut zakładu opieki zdrowotnej

w statucie zakładu opieki zdrowotnej określa się w szczególności:
- nazwę zakładu odpowiadającą zakresowi udzielanych świadczeń,
- cele i zadania zakładu,
- siedzibę i obszar działania,
- rodzaje i zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych,
- organy zakładu i strukturę organizacyjną,
- formę gospodarki finansowej.
ZOZ-em jest m.in. szpital, przychodnia, poradnia, ośrodek zdrowia, pogotowie ratunkowe, laboratorium diagnostyczne, pracownia protetyki stomatologicznej i ortodoncji.


15 Co to są Rady Społeczne i jakie mają zadania

Rada Społeczna jest organem inicjującym i opiniodawczym Rady Miasta oraz organem doradczym dyrektora zakładu. Rada Miasta powołuje i odwołuje Radę Społeczną zakładu oraz zwołuje jej pierwsze posiedzenie. Do zadań Rady Społecznej należy w szczególności:

 do zadań rady społecznej należy:

1) przedstawianie podmiotowi, który utworzył publiczny zakład opieki zdrowotnej, wniosków i opinii w sprawach:  

a) zmiany lub rozwiązania umowy o udzielenie publicznego zamówienia na świadczenia zdrowotne,  b) zbycia środka trwałego oraz zakupu lub przyjęcia darowizny nowej aparatury i sprzętu medycznego, 

c) związanych z przekształceniem lub likwidacją zakładu, jego przebudową, rozszerzeniem lub ograniczeniem działalności, 

d) przyznawania kierownikowi zakładu nagród, 

e) rozwiązania stosunku pracy lub umowy cywilnoprawnej o zarządzanie publicznym zakładem opieki zdrowotnej z kierownikiem zakładu; 

2) przedstawianie kierownikowi publicznego zakładu opieki zdrowotnej wniosków i opinii w sprawach: 

a) planu finansowego i inwestycyjnego, 

b) rocznego sprawozdania z realizacji planu inwestycyjnego i finansowego, 

c) kredytów bankowych lub dotacji, 

d) podziału zysku; 

3) uchwalanie regulaminu swojej działalności oraz przedkładanie regulaminu do zatwierdzenia podmiotowi, który utworzył zakład; 

4) zatwierdzanie regulaminu porządkowego publicznego zakładu opieki zdrowotnej; 

5) dokonywanie okresowych analiz skarg i wniosków wnoszonych przez osoby korzystające ze świadczeń zakładu, z wyłączeniem spraw podlegających nadzorowi medycznemu; 

6) przedstawianie wniosków organowi finansującemu określony zakres działalności, w którego imieniu rada społeczna wykonuje swoje zadania; 

7) wykonywanie innych zadań określonych w ustawie i statucie publicznego zakładu opieki zdrowotnej

16. Jaki akt prawny reguluje zasady funkcjonowania zoz

• określa ustawa z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U.91.91.408 z pózn.zm.).

Zgodnie z art.1 ustawy zakładem opieki zdrowotnej jest wyodrębniony organizacyjnie zespół osób i środków majątkowych utworzony i utrzymywany w celu udzielania świadczeń zdrowotnych i promocji zdrowia. Zakład opieki zdrowotnej może być również utworzony i utrzymywany w celu:
- prowadzenia badań naukowych i prac badawczo-rozwojowych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocją zdrowia (do takiego zakładu stosuje się przepisy ustawy o zakładach opieki zdrowotnej z zachowaniem przepisów o jednostkach badawczo-rozwojowych - art. 1 ust. 2 pkt 1 w powiązaniu z art.8a, ust.2),
- realizacji zadań dydaktycznych i badawczych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocją zdrowia (nazwa takiego zakładu opieki zdrowotnej zawiera oznaczenie "kliniczny" albo "uniwersytecki" -

17 Wymień zadania organów założycielskich w systemie opieki zdrowotnej w Polsce

- powołuje i odwołuje dyr.

- przeznacza śr z własnego funduszu na zabezp. Sr. Tech. , inwestycyjn., remontow. (w tyh śr. Nie jest uwzględniona amortyzacja!)

- nadzór i kontrola swoich zakładów

- odpowiada za leczenie pacjentów

WOJEWODA Ratow. Med. - przedstawiciel rządu w terenie

Zadania organizacyjne

Podstawowym obowiązkiem organu założycielskiego związanym z utworzeniem zakładu jest, stosownie do art. 11 ust. 3 ustawy o ZOZ, nadanie zakładowi statutu. W nim to organ założycielski określa w szczególności nazwę zakładu, cele i zadania, siedzibę i obszar działania, rodzaje i zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych, organy zakładu i strukturę organizacyjną, a także formę gospodarki finansowej.

Kolejnym obowiązkiem należącym do tej grupy jest zgłoszenie zakładu do rejestru prowadzonego przez wojewodę

Innym obowiązkiem o charakterze organizacyjnym jest, przeprowadzenie konkursu na stanowisko kierownika zakładu i jego zastępcy w przypadku, gdy kierownikiem nie jest lekarz

Kompetencje finansowe

organ założycielski samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej może przyznać zakładowi dotacje, m.in. na realizację zadań w zakresie zapobiegania chorobom i urazom lub innych programów zdrowotnych oraz promocję zdrowia, pokrycie kosztów kształcenia i podnoszenia kwalifikacji personelu medycznego, inwestycje, w tym zakup wysokospecjalistycznej aparatury i sprzętu medycznego. Jednak najważniejszym obowiązkiem organu założycielskiego, jest polegający na pokryciu przez organ założycielski ujemnego wyniku finansowego samodzielnego publicznego zakładu opieki zdrowotnej oraz na przejęciu zobowiązań zakładu w przypadku jego likwidacji.

Obowiązki nadzorcze

udział przewodniczącego zarządu jednostki samorządu terytorialnego lub osoby przez niego wyznaczonej w pracach rady społecznej zakładu opieki zdrowotnej:

• realizację zadań statutowych, dostępność i poziom udzielanych świadczeń;

• prawidłowość gospodarowania mieniem;

• gospodarkę finansową.

Organ założycielski wyposażony został ponadto w środek nadzoru, możliwość wstrzymania wykonania decyzji kierownika zakładu opieki zdrowotnej oraz zobowiązanie kierownika do jej zmiany lub cofnięcia, jeżeli jest ona sprzeczna z prawem.

• 18 Kto odpowiada za realizację świadczeń zdrowotnych w zoz

Dyrektor

• 19. Czym charakteryzuje się system ubezpieczeniowy w ochronie zdrowia

• System opieki zdrowotnej w Polsce - zespół osób i instytucji mający za zadanie zapewnić opiekę zdrowotną ludności. Polski system opieki zdrowotnej oparty jest na modelu ubezpieczeniowym.

Obecnie system kształtowany jest przez dwie podstawowe ustawy:

• ustawę o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych,

• ustawę o zakładach opieki zdrowotnej.

Głównym źródłem finansowania systemu jest ubezpieczenie zdrowotne w NFZ. Obywatele obciążeni są obowiązkową składką ubezpieczeniową stanowiącą 9% dochodów osobistych (7,75% odliczane jest od podatku dochodowego, zaś 1,25% pokrywa ubezpieczony), która odprowadzana jest do instytucji ubezpieczenia zdrowotnego (NFZ).

20. Jakie prawa zapisane są w Konstytucji RP w zakresie ochrony zdrowia

Art. 65 Konstytucji RP

Każdy ma prawo do ochr. Zdrowia. Obywatelom niezależnie od ich sytuacji materialnej, władze publiczne zapewniają równy dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze śr. Publicznych

- władze publiczne SA obowiązanego zapewnienia szczególnej opieki zdrowotnej dzieciom, kobietom ciężarnym, os. Niepełnosprawnym i os. W podeszłym wieku

- wł. Publ. Są obowiązane do zwalczania chor. Epidemiolog. I zapobiegania negatywnym dla zdrowia skutkom degradacji środowiska

- władze publ. Popierają rozwój kultury fizycznej, zwłaszcza wśród dzieci i młodzieży

KONSTYTUCYJNA ODPOWIEDZIALNOŚC WŁADZ PUBL. ZA OPIEKE ZDROWOTNA NAD WSZYSTKIMI OBYWATELAMI

21 Wymień i scharakteryzuj podmioty zajmujące się systemem ubezpieczeniowym, we wstępnym okresie funkcjonowania tego systemu

Kasa chorych - nazwa instytucji ubezpieczeniowo-finansowych, których celem było zapewnienie finansowania opieki zdrowotnej ich członkom. Nazwa w języku polskim pochodzi z języka niemieckiego i jest kalką językową oryginalnego niemieckiego wyrażenia Krankenkasse.

Mimo iż termin "kasa chorych" nie jest już używany formalnie w żadnym akcie prawnym, to w potocznej polszczyźnie wciąż jest utożsamiany z nazwą płatnika w ubezpieczeniowym systemie finansowania opieki zdrowotnej (szczególnie w ujęciu międzynarodowym) i jest używany wymiennie z takimi słowami jak "fundusz" czy "ubezpieczalnia".

Organy w systemie „kas chorych”

1. Krajowy związek kas chorych

- korygowanie wyrównań finansowych miedzy kasami

2. Urząd nadzoru kas chorych

- nadzór,

- zatwierdzanie budżetu kas chorych

- pisanie progr. naprawczych

W każdej kasie chorych była RADA KAS CHORYCH

Struktura kas chorych

Sejmik wojewódzki rada kasy ( do 9 os.) zarząd oddziały

W dniu 6 lutego 1997 r. przyjęta została ustawa o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotny przywracająca instytucję kas chorych.

22, Wymień i omów podmioty uczestniczące w poborze składki ubezpieczeniowej

• 23. Omów zasady przekazywania składki ubezpieczeniowej

• 24. Omów zasady na jakich naliczana jest składka ubezpieczeniowa

Kierunek śr. finansowych

9% z tego 7,75% pracow. (od pracow) ZUS, KRUS (oni pobierają opłata, a ta uzależniona jest od ceny kwintala żyta) Centrala NFZ (- odpisuje 1% na fundusz rezerwowy, - pozostałe środki przechodzą na kontraktowanie na przyszły rok)

19, 52% emeryt.

6% rentowe

2,54% chorob.

• 25 Wymień i omów źródła finansowania systemu ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce

Źródła finansowania

Ubezpieczenie zdrowotne w NFZ

Głównym źródłem finansowania systemu jest ubezpieczenie zdrowotne w NFZ. Obywatele obciążeni są obowiązkową składką ubezpieczeniową stanowiącą 9% dochodów osobistych (7,75% odliczane jest od podatku dochodowego, zaś 1,25% pokrywa ubezpieczony), która odprowadzana jest do instytucji ubezpieczenia zdrowotnego (NFZ).

Budżet państwa

Niektóre świadczenia wysokospecjalistyczne finansowane są bezpośrednio z budżetu Ministerstwa Zdrowia a nie ze środków NFZ.

Od 1 stycznia 2007 r. z budżetu państwa finansowane jest również w całości przedszpitalne ratownictwo medyczne (pogotowie ratunkowe).

- stawka indywidualna

- śr. Od organów założycielskich

- darowizny od podmiotów

- akcje charytatywne

- opieka długoterminowa

- leki

- fundusze strukturalne UE

Ok. 7% PKB ma służba zdrowia

26. Kiedy i dlaczego dokonano zmiany systemu budżetowego na system ubezpieczeniowy

SYSTEM BUDŻETOWY

- brak jakiegokolwiek powiązania pomiędzy ilością świadczonych usług medycznych a wielkością środków finansow. Przyznawanych dla zoz

- nie stosowanie rachunku kosztów

- sterowanie centralne poprzez organy założycielskie, decydujące o alokacji środków finansowych

- istnienie w przeważającej mierze publicznych zoz

Przesłanki decydujące o zmianie syst. opieki zdrowotnej

- obniżenie kosztów funkcjonowania opieki zdrowotnej ( racjonalizacja wydatków na służbę zdrowia)

- polepszenie opieki zdrowotnej obywateli

- zahamowanie procesu zadłużania się placówek służby zdrowia

- dostosowanie struktury zoz do potrzeb społeczeństwa

- optymalizacja wydatków na służbę zdrowia

Historia prac nad ustawą o powszechnym ubezp. zdrowotnym

1989r. - „okrągły stół”

1993 - 3 projekty w rządzie Hannu Suchockiej

1995 - 2 projekty : rządowy i prezydencki

1997 - ustawa o PZU (6 luty prof. Jacek Żochowski- Minister Zdrowia)

1998 - nowelizacja ustawy ( 14 grudzień)

27. Kiedy i dlaczego dokonano zamiany kas chorych na NFZ

DLACZEGO PADŁ SYSTEM „KAS CHORYCH”

- decyzja polityczna (MinisterŁapiński)

- system nie potrafił zidentyfikowac pacjenta ( nie identyfikował pacjenta z bezp., nie wiadomo czy był bezp.. i do jakiej kasy chorych należał)

- świadczenia były różnie wyceniane

- wyrównanie finansowe m. kasami

( mniejsze kasy miały mniej forsy, większe więcej, te kasy które miały więcej $musiały oddawac $ tym co miały mniej)

Terminy projektowanych zmian (kasa chorych na NFZ)

- zmiana zasad powoływania Rad Kas - luty 2002r

- duża nowelizacja ustawu o PUZ - marzec 2002r

- Ustawa o NARODOWEJ OCHRONIE ZDROWIA - maj 2002r

01.04.2003 N F Z

- zlikwidowanie kas chorych powołanie NFZ z 16 oddziałami

- ujednolicenie zasad kontraktacji i maxymalne ceny świadczen

- Plany zabezpieczenia medyczne sporządzane były przez samorząd a zatwierdzane przez Ministra Zdrowia (Marek Balick od 18.01-02.04 , Leszek Sikorski 02.04-02.05)

- Premier powołuje rade Nadzorczą Funduszu oraz Prezesa Zarządu

- strumień składki zdrowotnej przez ZUZ i KRUS

- zlikwidowano wyrównanie finansowe w zamian za utworzenie funduszu rezerwowego ok. 1% wpływu ze skąłdki

-wprowadzono rozliczenia za świadczenia w ramach Uni Europejskiej

- usiłowano utworzy Rejestr Usług Medycznych jako narzędzie monitorowania systemu

Prezes NFZ w 2003 - Aleksander Nauman

Obecnie Jacek Paszkiewicz

28. Omów i scharakteryzuj strukturę NFZ

Organy ( obecnie) w systemi NFZ

1. Centrala

2. Zarząd na czele Preze

3. rada (rozlicza Prezesa i zarząd)

4. Organy wojewódzkie ( na czele dyr. Kiełbasiński)

Zadania Centrali

- koordynacja zadań

- przygotowanie systemu kontraktowania na nastepny rok

- ustala jakie warunki musi spełniac świadczeniodawca aby NFZ mógł kupic świadczenia

- podział budżetu na oddziały wojewódzkie

Do zadań NFZ należy przede wszystkim:

• określanie jakości i dostępności oraz analiza kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla prawidłowego zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej,

• przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a także monitorowanie ich realizacji i rozliczanie,

• finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni spełniającym kryterium dochodowe;

• opracowywanie, wdrażanie, realizowanie i finansowanie programów zdrowotnych;

• wykonywanie zadań zleconych, w tym finansowanych przez ministra właściwego do spraw zdrowia, w szczególności realizacja programów zdrowotnych;

• monitorowanie ordynacji lekarskich;

• promocja zdrowia;

• prowadzenie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych;

• prowadzenie wydawniczej działalności promocyjnej i informacyjnej w zakresie ochrony zdrowia.

Prezes Jacek Paszkiewicz od 4 grudnia 2007

29. Wymień i omów zadania Oddziałów Wojewódzkich NFZ

• 1. opiniowanie projektu planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu;
  2) uchwalanie planu pracy oddziału wojewódzkiego Funduszu;
  3) opiniowanie sprawozdania z wykonania planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu za dany rok;
  4) monitorowanie prawidłowości postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz realizacji tych umów;
  5) monitorowanie, na podstawie przekazanych przez dyrektora oddziału wojewódzkiego informacji,
  6) kontrolowanie bieżącej działalności oddziału wojewódzkiego Funduszu we wszystkich dziedzinach jego działalności;
  7) występowanie do dyrektora oddziału wojewódzkiego z wnioskiem o wszczęcie kontroli

• 8) występowanie do dyrektora oddziału wojewódzkiego o przeprowadzenie kontroli realizacji zawartych umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
  9) dokonywanie okresowych analiz skarg i wniosków wnoszonych przez ubezpieczonych, z wyłączeniem spraw podlegających nadzorowi medycznemu;
  10) występowanie do Prezesa Funduszu o przeprowadzenie kontroli oddziału wojewódzkiego Funduszu;
  11) wydawanie opinii o kandydacie na stanowisko dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu;
  12) występowanie z wnioskiem do Prezesa Funduszu o odwoływanie dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu w przypadkach, o których mowa w art. 107 ust. 4.

11. Uchwały rady oddziału wojewódzkiego Funduszu zapadają większością głosów przy obecności co najmniej połowy ustawowej liczby członków rady. W przypadku równej liczby głosów rozstrzyga głos przewodniczącego rady.
12. W celu wykonywania swoich obowiązków rada oddziału wojewódzkiego Funduszu może żądać od dyrektora oddziału wojewódzkiego sprawozdań i wyjaśnień.

30. Wymień podmioty zajmujące się rozliczaniem świadczeń zdrowotnych dla obywateli Polski, udzielanych poza granicami kraju i dla obywateli UE udzielanymi w Polsce

• 31. Na jakich zasadach rozliczane są świadczenia zdrowotne dla obywateli spoza UE oraz dla obywateli Polski udzielone w państwach nie należących do UE

Przed wyjazdem do jednego z krajów Unii Europejskiej, osoba ubezpieczona w Narodowym Funduszu Zdrowia powinna zaopatrzyć się w odpowiedni dokument - Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego lub formularz z serii E 100.

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego lub formularz jest dowodem, że dana osoba jest uprawniona do świadczeń zdrowotnych w ramach systemu zabezpieczenia społecznego w swoim kraju, a w przypadku Karty, stanowi ona także dowód zgody ubezpieczyciela na pokrycie kosztów niezbędnego z przyczyn medycznych leczenia, w trakcie pobytu za granicą.

Schemat rozliczeń NFZ ze Świadczeniodawcą




Procedura rozliczeniowa pomiędzy instytucjami ubezpieczenia państw członkowskich Wspólnoty

1. Właściwy oddział NFZ przygotowuje elektroniczną wersję formularza E125. Formularz ten służy do przedstawienia instytucji właściwej indywidualnego zestawienia kosztów rzeczywistych za udzielone świadczenia. Formularz odzwierciedla wszystkie świadczenia dokonane na rzecz konkretnej osoby uprawnionej, za które zapłacił Fundusz przez okres 6  miesięcy. Oddział NFZ sporządza zbiorcze zestawienie wystawionych formularzy E125 na poszczególne państwa UE/EFTA.

2. W ustalonych odstępach czasu, nie rzadziej niż raz na pół roku, Oddział NFZ przekazuje do Centrali Funduszu wspomniane powyżej zbiorcze zestawienia wystawionych formularzy E  125 dotyczące kosztów świadczeń zdrowotnych udzielonych osobom objętym koordynacją.

3. Centrala NFZ jako instytucja łącznikowa wystawia księgowe dokumenty obciążeniowe (fakturę) na poszczególne państwa członkowskie UE/EFTA, z których pochodzili leczeni i  przekazuje te dokumenty wraz z załączonymi do nich formularzami E 125  odpowiednim instytucjom łącznikowym innych państw. W przypadku nieścisłości instytucja właściwa z  państwa członkowskiego UE/ EFTA może odmówić zwrotu kosztów i zwrócić formularz do korekty (w  takim przypadku wydłuża się procedura zwrotu kosztów).

4. Procedura rozliczeniowa następuje po zakończeniu półrocznego okresu rozliczeniowego.

32. Omów zasady finansowania świadczeń dla osób pozostających poza ubezpieczeniem (bezrobotnych, ludzi z „marginesu'” społecznego)

W 2009 za bezrobotnych z prawem do zasiłku składkę płaci Fundusz Pracy. W 2010 będzie to robił również za osoby nie mające do prawa do świadczeń. Szacowany koszt w samym w 2009 roku to 415 mln zł.

Od 1 stycznia 2009 r. urzędy pracy będą obowiązkowo opłacały składkę zdrowotną za każdego bezrobotnego. Stanie się tak na skutek wejścia w życie nowelizacji art. 66 ust. 2 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków

• 33. Wymień obowiązujące przepisy prawa normujące zasady funkcjonowania systemu ubezpieczeniowego w Polsce

Obecnie system kształtowany jest przez dwie podstawowe ustawy:

* ustawę o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych,

(z dnia 27 sierpnia 2004 r. Dz. U. Nr 210, poz. 2135

* ustawę o zakładach opieki zdrowotnej.

(z dnia 30 sierpnia 1991r Dz. U. Nr 91, poz. 408)

34. Omów podstawowe zasady charakteryzujące ustawę o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

warunki udzielania i zakres świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. (Dz.U.04.210.2135 z dnia 27 września 2004 r. z późn. zm.):

 - zasady i tryb finansowania świadczeń

 -  zadania władz publicznych w zakresie zapewnienia równego dostępu do świadczeń,

 - zasady powszechnego - obowiązkowego i dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego;

  -  podstawy instytucjonalno-proceduralne do stosowania rozporządzenia Rady (EWG) sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie

 - zasady funkcjonowania, organizację i zadania Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej "Funduszem";

  - zasady sprawowania nadzoru i kontroli nad finansowaniem i realizacją świadczeń

• 35. Co oznacza zasada solidaryzmu społecznego zawarta w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych

Zasada solidaryzmu społecznego

Solidaryzm społeczny, na którym powinien opierać się system ubezpieczeń zdrowotnych oznacza, że wysokość składki płaconej przez osobę ubezpieczoną zależna jest od poziomu wynagrodzenia za pracę lub dochodu, jakie ta osoba otrzymuje.

Zasady ogólne okeślające system ubezpieczeń zdrowotnych

36. Wymień i omów prawa ubezpieczonego

Prawa pacjenta są zbiorem praw, zawartych między innymi w Konstytucji Rzeczypospolitej Polskiej, ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, czy też ustawie o zakładach opieki

zdrowotnej.

Prawo pacjenta do świadczeń zdrowotnych:

- Pacjent ma prawo do świadczeń zdrowotnych odpowiadających wymaganiom aktualnej wiedzy medycznej.

- Pacjent ma prawo do korzystania z rzetelnej, opartej na kryteriach medycznych listy oczekujących - w sytuacji ograniczonej dostępności do świadczeń zdrowotnych,

- Pacjent ma prawo żądać drugiej opinii.

Prawo wyboru

Każdy pacjent korzystający ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ma prawo wyboru:

- w ramach podstawowej opieki zdrowotnej - lekarza, pielęgniarki położnej;

- w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej - lekarza specjalisty spośród wszystkich lekarzy przyjmujących w poradniach specjalistycznych, które mają umowę z NFZ. Wybór placówki medycznej realizującej świadczenia w ramach kontraktu z NFZ jest dowolny;

- w ramach leczenia stomatologicznego - lekarza dentysty spośród wszystkich lekarzy przyjmujących w poradniach, które mają umowę z NFZ;

- w ramach leczenia szpitalnego - dowolnego szpitala, posiadającego umowę z NFZ, na terenie całej Polski.

Prawo do informacji

- Pacjent ma prawo do informacji o rodzaju i zakresie świadczeń udzielanych u danego świadczeniodawcy oraz o osobach udzielających tych świadczeń.

- Pacjent ma prawo do informacji zrozumiałej i przystępnej dla niego. Ma prawo prosić o wyjaśnienia tak długo, aż przekazana informacja będzie przez niego w pełni zrozumiała.

- Pacjent ma prawo do informacji o swoim stanie zdrowia, rozpoznaniu, metodach diagnostycznych i leczniczych, dających się przewidzieć następstwach ich zastosowania albo zaniechania, wynikach leczenia oraz rokowaniu. Ma także prawo zdecydować, komu i jakie informacje o tym mogą być przekazywane.

- Pacjent ma prawo do rezygnacji z otrzymywania informacji. Powinien jednak dokładnie wskazać, z których informacji rezygnuje, np. o swojej sytuacji zdrowotnej.

Prawo do wyrażenia zgody

- Pacjent, także małoletni, który ukończył 16. lat, ma prawo do wyrażenia świadomej zgody na udzielenie świadczenia zdrowotnego.

Jeżeli pacjent:

- nie ukończył 18 lat,

- jest całkowicie ubezwłasnowolniony,

- niezdolny do świadomego wyrażenia zgody,

prawo do wyrażenia zgody ma przedstawiciel ustawowy, a w przypadku jego braku - opiekun faktyczny.

- Pacjent ma prawo odmówić lub zażądać zaprzestania udzielania świadczenia.

Pacjent:

- który ukończył 16 lat,

- osoba ubezwłasnowolniona,

- chory psychicznie lub upośledzony umysłowo, lecz dysponujący dostatecznym rozeznaniem, ma prawo do wyrażenia sprzeciwu co do udzielenia świadczenia zdrowotnego, pomimo zgody przedstawiciela ustawowego lub opiekuna faktycznego. W takim przypadku wymagane jest zezwolenie sądu opiekuńczego.

37. Omów zasady dobrowolnego ubezpieczenia i kogo to dotyczy

Jak ubezpieczyć się dobrowolnie w Narodowym Funduszu Zdrowia
W celu zawarcia umowy o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, osoba musi zgłosić się do Oddziału Funduszu właściwego dla miejsca zamieszkania. W Oddziale wypełnia " wniosek
o objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym w Narodowym Funduszu Zdrowia", do którego załącza dokument potwierdzający ostatni okres ubezpieczenia oraz przedstawia dowód tożsamości. W ciągu 7 dni od podpisania umowy zgłasza się do ZUS w celu dokonania zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego

Dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne

Osoby, które nie są objęte powszechnym ubezpieczeniem zdrowotnym w Narodowym Funduszu Zdrowia mogą nabyć prawo do świadczeń opieki zdrowotnej korzystając z tzw. ubezpieczenia dobrowolnego. Osoba ubiegająca się o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym powinna przedstawić dokument tożsamości oraz dokument potwierdzający ostatni okres ubezpieczenia. Może to być np. zaświadczenie z zakładu pracy potwierdzające opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne, potwierdzenie dowodu wpłaty ostatniej składki na ubezpieczenie zdrowotne z tytułu prowadzenia działalności pozarolniczej, zaświadczenie potwierdzające fakt ubezpieczenia z urzędu pracy itp. Ponadto należy wypełnić wniosek o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym i podpisać dwa egzemplarze umowy. Umowa zawierana jest na czas nieokreślony. Objęcie ubezpieczeniem dobrowolnym uzależnione jest od wniesienia opłaty dodatkowej na rachunek NFZ. Wysokość tej opłaty uwarunkowana jest okresem, w którym osoba ubezpieczająca się dobrowolnie nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym.

Jeżeli przerwa w ubezpieczeniu zdrowotnym i opłacaniu składek wynosiła

nieprzerwanie:

- od 3 miesięcy do roku - opłata wynosi 20% dochodów przyjętych

jako podstawa wymiaru składki.

- powyżej roku do 2 lat - opłata wynosi 50% dochodów przyjętych

jako podstawa wymiaru składki.

- powyżej 2 lat do 5 lat - opłata wynosi 100% dochodów przyjętych

jako podstawa wymiaru składki.

- powyżej 5 lat do 10 lat - opłata wynosi 150% dochodów przyjętych

jako podstawa wymiaru składki.

- powyżej 10 lat - opłata wynosi 200% dochodów przyjętych jako

podstawa wymiaru składki.

Opłata dodatkowa wnoszona jest przed podpisaniem umowy na konto

oddziału wojewódzkiego NFZ.

38. Wymień i omów grupy społeczne posiadające przywileje w zakresie systemu

ubezpieczeniowego w Polsce

- os. które były narażone na zakażenie poprzez kontakt z osobami

zakażonymi lub materiałem zakaźnym - w zakresie badań w kierunku

błonicy, cholery, czerwonki, duru brzusznego, durów rzekomych A, B

i C, nagminnego porażenia dziecięcego;

- uzależnione od alkoholu - w zakresie leczenia odwykowego;

- uzależnione od narkotyków;

- z zaburzeniami psychicznymi - w zakresie psychiatrycznej opieki

zdrowotnej;

- pozbawione wolności;

- cudzoziemcy umieszczeni w strzeżonym ośrodku lub przebywający

w areszcie w celu wydalenia;

- posiadacze Karty Polaka, w zakresie korzystania ze świadczeń opieki

zdrowotnej w stanach nagłych, chyba że umowa międzynarodowa,

w której RP jest stroną, przewiduje zasady bardziej korzystne.

Koszty świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych wyżej wymienionym

osobom pokrywane są z budżetu państwa

39. Omów aktualne problemy funkcjonowania opieki zdrowotnej w Polsce

• System opieki zdrowotnej w Polsce od wielu lat przeżywa poważne trudności, które obecnie

• objawiają się:

• utrudnionym dostępem do lecznictwa specjalistycznego (w szczególności szpitalnego) i długimi kolejkami oczekujących na świadczenia,

• niezadowalającą jakością udzielanych świadczeń zdrowotnych,

• niskimi płacami w sektorze opieki zdrowotnej i masową emigracją specjalistycznych kadr medycznych do pozostałych krajów Unii Europejskiej,

• zadłużaniem się publicznych zakładów opieki zdrowotnej ( na koniec 2008 r. długi szpitali wyniosły 3,5 mld zł^[1]) i handlem długami polskich szpitali (skupowały je głównie firmy Magellan, MW Trade i Electus)^[2].

• niewystarczający poziom finansowania systemu ze środków publicznych,

• monopsoniczna pozycja publicznego płatnika (NFZ),

• brak zdefiniowanego zakresu świadczeń dostępnych w ramach ubezpieczenia w NFZ,

• nieprzejrzysta polityka w zakresie refundacji leków,

• brak regulacji prawnych pozwalających na wprowadzenie dodatkowych (komercyjnych) ubezpieczeń zdrowotnych,

• ułomna, nieefektywna forma prawna, w jakiej funkcjonują publiczne zakłady opieki zdrowotnej (SPZOZ),

• niewystarczające kwalifikacje kadr zarządzających publicznymi jednostkami opieki zdrowotnej,

• mocno ograniczona odpowiedzialność organów założycielskich szpitali publicznych za ich zobowiązania finansowe,

• brak sprawnego, zintegrowanego systemu informatycznego w opiece zdrowotnej.

40. Co to jest punkt w opiece zdrowotnej

JGP - wycena procedur dane świadczenia grupuje się w poszczególne grupy, wojewodowie przedstawiają wart. Punktową w swojej dziedzinie

każda procedura ma przypisane swoje punkty

• 41. Jakie kierunki zmian systemowych w ochronie zdrowia planował dokonać obecny Rząd

- Ust. Z dnia 6. 11. 2008r - nie zatwierdzona!

Art. 1. ustawa określa:
1) prawa pacjenta;
2) zasady udostępniania dokumentacji medycznej;
3) obowiązki podmiotów udzielających świadczeń zdrowotnych związane z prawami pacjenta;
4) tryb powoływania, odwoływania i kompetencje Rzecznika Praw Pacjenta;
5) postępowanie w sprawach praktyk naruszających zbiorowe prawa pacjentów.

- wszystkie zoz przekształcić w spółki prawa handlowego (art., 23 kodeksu pracy - to na jego podstawie mieliby przejść na spółki

• 42. Czym różni się spzoz od nzoz

• niepubliczny zakład opieki zdrowotnej (NZOZ) - firma prywatna

• samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej (SPZOZ) - jednostki państwowe lub podległe samorządom

SPZOZ jak każdy zakład opieki zdrowotnej prowadzi działalność polegającą na udzielaniu świadczeń zdrowotnych. Od swoich niepublicznych odpowiedników odróżnia się tym, że stanowi w 100% własność publiczną, bez możliwości prawnej udziału podmiotów prywatnych oraz specyficznym systemem zarządzania i wewnętrznego ustroju niespotykanym w innych sektorach gospodarki. Charakteryzuje go między innymi brak możliwości upadłości i brak odpowiedzialności finansowej dyrektora za długi przekraczające majątek firmy co powoduje brak bieżącej motywacji wśród osób zarządzających do racjonalizowania kosztów działania i profilu SPZOZ.

• 43 Czym różni się Spzoz od zoz prowadzonego w formie spółki prawa handlowego

SP ZOZ	SP. PRAWA HANDLOWEGO
- Zarząd sprawuje dyrektor ZOZ powołany przez organ założycielski - ograniczenia w powoływaniu i odwoływaniu dyr. ( ustawa o zoz)	- Zarząd wieloosobowy, odpowiedzialność kolektywna, sposób wykonywania zarządu reguluje KSH - powoływanie i odwoływanie członków w każdym czasie
Brak kadencyjności, oraz trybu dokonywania okresowej oceny dyr.	- Kadencyjność funkcji - Całoroczna ocena - absolutorium
Ograniczenie wynikające z kompetencji rady społecznej organu założycielskiego	-Uregulowany prawe sposób wykonywania zarządu - uregulowany zakres kontroli zarządu przez właściciela oraz organ nadzorczy
„ubezwłasnowolnienie” - np. brak uprawnienia do uzyskania zapłaty za nadwykonania
- trudności w egzekwowaniu roszczeń, bez zdolności upadłościowej	Odpowiedzialnośc cywilna za szkodę wyrządzoną spółce - KSH Odpowiedzialnośc za nie zgłoszenie wniosku o ogłoszenie upadłości(KSH)
Brak mechanizmów wymuszających kontrolę wydatków prowadzi do zadłużenia zakładu	Odpowiedzialność karna
Brak elastyczności	Elastyczność w podejmowaniu decyzji

44. Wymień i omów główne cechy spółki prawa handlowego

Spółka handlowa to prawna forma współdziałania w celu zarobkowym co najmniej dwóch podmiotów w rozumieniu prawa cywilnego powstająca na skutek zawarcia właściwej umowy uregulowanej przepisami prawa handlowego (w Polsce ustawy Kodeks spółek handlowych). Rozróżniamy osobowe i kapitałowe spółki prawa handlowego.

Ustawa z dnia 15 września 2000 r. Kodeks spółek handlowych (w skrócie KSH) reguluje tworzenie, organizację, funkcjonowanie, rozwiązywanie, łączenie, podział i przekształcanie spółek handlowych. Podpisując umowę spółki handlowej, wspólnicy lub akcjonariusze zobowiązują się dążyć do osiągnięcia wspólnego celu przez wniesienie wkładów finansowych oraz jeśli umowa lub status spółki tak stanowi, przez współdziałanie w inny określony sposób. Spółkami handlowymi w rozumieniu KSH są:

• spółki osobowe:

• spółka jawna

• spółka partnerska,

• spółka komandytowa,

• spółka komandytowo-akcyjna,

• spółki kapitałowe:

• spółka z ograniczoną odpowiedzialnością,

• spółka akcyjna.

45 Omów zasady konkursu ofert na świadczenia zdrowotne

Postępowanie konkursowe prowadzone jest w oparciu o przepisy ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r. o zakładach opieki zdrowotnej (tj. Dz.U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89 z późniejszymi zmianami), zwanej dalej ustawą, oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 13 lipca 1998r. w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne (Dz.U. Nr 93, poz.592), zwanego dalej rozporządzeniem.

Narodowy Fundusz Zdrowia cyklicznie organizuje konkurs ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych. Świadczeniodawcy, którzy zaoferowali w konkursie najkorzystniejsze warunki, zawierają z NFZ umowę o udzielanie świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych.

46 Omów co to jest plan zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych i kto go wykonuje

Plan zabezpieczenia Świadczeń zdrowotnych jest dok. Określającym liczbę i zakres świadczeń zdrowotnych w skali roku zgodnie z potrzebami zdrowotnymi oraz a ramach posiadanych przez NFZ śr. Fin.. Pla ten jest wynikiem realizacji kolejnego etapu procesu planowania zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych. Powstaje na podstawie opracowanego wcześniej planu zdrowotnego oraz analizy inf. Statystycznych o wykonywanych świadczeniach zdrowotnych w latach poprzednich.

Podstawa prawną opracowania Planu Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych jest ustawa z dnia 23.01 2003r o powszechnym ubezpieczeniu W NFZ ( D. U. Nr 45, poz. 391) wraz z późniejszą nowelizacją z dn. 10.04.2003r ( D. U. Nr 73, poz 660)

Określenie zapotrzebowania na świadczenia zdrowotne dot. :

- POZ

- Lecznictwo szpitalne

- ambulatoryjna opieka specjalistyczna

- opieka psychiatryczna i leczenie uzależnien

- rehabilitacja i leczenia

- opieka długoterminowa

- leczenie stomatolog.

- lecznictwo uzdrowiskowe

- ratownictwo i transport med.

- Świadczenia odrębnie kontraktowane

- zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i śr. Pomocnicze

- profilaktyczne progr. Zdrowotne

47. Co to są warunki kontraktowania świadczeń

• 48. Wymień i omów formy kontraktowania świadczeń zdrowotnych

Kto odpowiada za warunki kontraktów

NFZ - ustala warunki

( w tym roku podniesiono warunki - specjaliści, sprzęt)

- obowiązek posiadania OBLIGO - od tego NIE MA odstępstwa

- kontraktuje się na podstawie ofert

- podstawą realizacji świadczeń jest umowa (warunki, ceny itd.)

System kontraktowania

- np. w 2009 na 2010

- w interneci3 przedstawiane są warunki

- organy zobowiązują się do przedstawienia planu zabezp. świadczen zdrow., ten plan wysyłany jest do oddziałów z tego planu powstaje plan zabezp. Na całe państwo

- środki budżetowe dzieli się kwotę, pule $ / ilośc punktów = cena punktu

2009 r. (ustalone w 2008 = 51 zł)

- Wartośc punktu jest jednakowa

- Wartości procedur są różne

Udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach kontraktów
W ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego (PUZ) świadczenia na rzecz ubezpieczonych są udzielane przez świadczeniodawców, którzy zawarli z NFZ umowę o udzielanie świadczeń zdrowotnych.
Zasady zawierania umów reguluje ustawa z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz.U.97.28.153) a przy zawieraniu umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych nie stosuje się przepisów o zamówieniach publicznych, natomiast ich zawarcie poprzedzone musi być konkursem ofert
Wymagania, jakie musi spełnić świadczeniodawca, przystępując do konkursu, tryb składania ofert, sposób przeprowadzenia konkursu oraz zgłaszania i rozpatrywania skarg i protestów związanych z tymi czynnościami uregulowany jest w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia z dnia 27 listopada 1998 r. w sprawie konkursu ofert na zawieranie NFZ umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych

49 Wymień i omów podstawowy dokument obligujący świadczeniodawcę i ubezpieczyciela do współpracy ????????????????????????

Podstawą do uzyskania świadczeń zdrowotnych jest okazanie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego, którym mogą być m.in.:

• legitymacja ubezpieczeniowa,

• legitymacja ubezpieczeniowa dla członków rodziny pracownika,

• legitymacja emeryta-rencisty.

UMOWA ??????????????

50. Omów niezbędne elementy umowy pomiędzy świadczeniodawcą a ubezpieczycielem

Przez umowę ubezpieczeniową zakład ubezpieczeniowy zobowiązuje się do spełnienia określonego świadczenia w razie zajścia wypadku przewidzianego w umowie ( ubezpieczenia majątkowe) lub oznaczonej sumy pieniężnej, renty albo innego świadczenia w razie zajścia wskazanego w umowie wypadku w życiu osoby ubezpieczonej (ubezpieczenia osobowe). Charakterystyczną cechą umowy ubezpieczenia (również stosunku ubezpieczeniowego powstałego z mocy prawa) jest jej losowość. Stanowisko takie jest słuszne tylko częściowo. Faktem jest, że efekt ekonomiczny każdej pojedynczej umowy ubezpieczenia zależy od nastąpienia lub nie nastąpienia określonego zdarzenia losowego. Ubezpieczający zgadza się na opłacenie składki właściwie po to, aby uniknąć negatywnych skutków takich zdarzeń. Z drugiej strony, działalność ubezpieczyciela oparta na prawidłowych podstawach statystyczno - matematycznych, a więc na właściwej kalkulacji składek i obejmująca wiele tysięcy lub nawet milionów tych ubezpieczeń jest wolna od losowości nawet w wyższym stopniu niż działalność innych jednostek gospodarczych.

Do istotnych składników umowy ubezpieczenia zalicza się m.in.:
1. przedmiot ubezpieczenia,
2. niebezpieczeństwa objęte ochroną ubezpieczeniową,
3. ogólne i dodatkowe warunki ubezpieczenia,
4. obowiązki ubezpieczającego,
5. czas trwania ubezpieczenia.

Ponadto umowa ubezpieczenia ustala oprócz osoby ubezpieczyciela i ubezpieczającego ewentualnie również osobę ubezpieczonego oraz uposażonego, a także precyzuje obowiązki ubezpieczyciela wynikające w realizacji umowy ubezpieczenia.

Umowy między NFZ a świadczeniodawcami powinny określać w szczególności:
- rodzaj i zakres udzielanych świadczeń,
- warunki i zasady udzielania świadczeń,
- zasady rozliczeń ze świadczeniodawcami,
- maksymalną kwotę zobowiązania kasy chorych wobec świadczeniodawcy,
- zasady kontroli jakości, zasadności i dostępności świadczeń oraz realizacji umów,
- zasady rozpatrywania kwestii spornych, zażaleń, przeprowadzania i udokumentowania postępowania kontrolnego oraz wydawania wniosków pokontrolnych,
- zasady prowadzenia dokumentacji przez świadczeniodawców na potrzeby realizacji ubezpieczenia zdrowotnego i jej udostępniania kasie chorych.



• 51. Omów podstawowe zadania spzoz

Główne zadania

- udzielanie świadczeń zdrowotnych stacjonarnych (szpitalnych)

- udzielanie świadczeń zdrowotnych ambulatoryjnych

- realizacja zadan z zakresu promocji zdrowia

- kształcenie osób wykonujących zawody med.

Szczegółowe zadania określa status spzoz

---