Imię i nazwisko

Data badania: 07.12.2009r.

Numer kwestionariusza: 01

Przedmiot: Metody badań społecznych

Kwestionariusz wywiadu z podopiecznym Środowiskowego Domu Samopomocy w …

Objaśnienie.

Ma Pan(i) przed sobą kwestionariusz wywiadu, który ma na celu zbadanie satysfakcji, która jest oceną zajęć proponowanych przez Środowiskowy Dom Samopomocy w Krośnie i jednocześnie jest miarą sukcesu działań personelu. Wywiad na temat „stopnia satysfakcji” ma służyć tylko i wyłącznie do badań naukowych, a jego wyniki pozwolą ustalić czy formy terapii proponowanych przez placówkę w pełni zaspokajają Pani(a) potrzeby. Badania mają bardzo duże znaczenie dla pracowników placówki, a rzetelne i przemyślane odpowiedzi na pytania zawarte w kwestionariuszu pozwolą na zgodne z oczekiwaniami podopiecznych organizowanie dnia i zajęć terapeutycznych. Badanie jest anonimowe. Do odpowiedzi dostep będzie miała tylko osoba prowadząca badanie. Kwestionariusz jest tak skonstruowany iż odpowiedzi na poszczególne pytania w nim zawarte nie powinny dostarczać Pani(u) kłopotu. Dziękuję za szczere i zgondne z własnym sumieniem odpowiedzi.

Wywiad na temat stopnia satysfakcji.

Problem główny: Stopień satysfakcji podopiecznych Środowiskowego Domu Samopomocy z uczestnictwa w zajeciach oferowanych przez placówkę.

Problemy szczegółowe:

1. Jakimi formami spędzania czasu dysponuje placówka?

2. W jakich formach pracy najczęściej uczestniczą podopieczni?

3. Jak atmosfera placówki wpływa na chęć uczęszczania do niej?

4. Jak podopieczni Środowiskowego Domu Samopomocy oceniają zaplecze terapeutyczne ośrodka?

Hipotezy:

1. Placówka dysponuje różnorodnymi formami spędzania czasu.

2. Podopieczni najczęściej uczestniczą w zajęciach dopasowanych do ich zainteresowań.

3. Miła atmosfera panująca w placówce korzystnie wpływa na chęć przebywania w niej.

4. Podopieczni są usatysfakcjonowani wyposażeniem ośrodka oraz proponowanymi formami zajęć.

1. Jak często przychodzi Pan(i) do Środowiskowego Domu Samopomocy?

 raz w tygodniu  dwa razy w tygodniu  trzy razy w tygodniu

 cztery razy w tygodniu  pięć dni w tygodniu

2. W jakich zajęciach uczestniczy Pan(i) najchetniej?

 krawieckich  plastycznych  stolarskich

 komputerowych  ceramicznych  inne

3. Jeżeli wybrałeś(aś) inne to jakie?

.................................................................................................................................................

METRYCZKA

1.Płeć:

 kobieta  mężczyzna

2. Wiek: ............ lat

3. Stan cywilny:

 kawaler  panna  żonaty  zamężna

4. Pochodzenie: ..............................

5. Miejsce zamieszkania:

 wieś  miasto od 50 tys. do 200 tys. mieszkańców

 miasto poniżej 50 tys. mieszkańców  miasto powyżej 200 tys. mieszkańców

6. Wykształcenie:

 podstawowe  zawodowe  średnie  wyższe licencjackie  wyższe magisterskie

7. Miejsce nauki: ..........................................................................

---