Rozdział 9 - Środowisko i odżywianie

1. 55 letnia kobieta równomiernie przybierała na wadze przez 30 ostatnich lat. W historii medycznej - cholecystectomia z powodu kamicy żółciowej 5 lat temu. Nie paląca, ma 1,64 m i waży 126 kg (BMI 47). W badaniu fizykalnym zmniejszony zakres ruchów z bólem podczas poruszania kolanami. W wynikach laboratoryjnych glukoza w surowicy 176 mg/dl. Ta pacjentka ma wysokie ryzyko rozwinięcia jednego z nowotworów:

A. Colonic adenocarcinoma

B. Endometrial carcinoma

C. Hepatocellular carcinoma

D. Pulmonary adenocarcinoma

E. Renall cell carcinoma

2. Efekty aktywacji ksenobiotyków ze związku benzopiryny (karcynogen obecny w dymie tytoniowym) są badane w różnych tkankach. Badacze ustalili, że formy tych drugorzędowych metabolitów (które wiążą się kowalentnie z DNA) zwiększają częstość raka płuc. Który z poniższych wariantów jest najbardziej prawdopodobnym w ścieżce metabolicznej dla tej generacji ksenobiotyków?

A. biometylacja

B. cytochrom P-450

C. flawiny

D. glukuronidacja

E. glutation

F. peroksydacja

3. 50 letni mężczyzna z historią przewlekłego alkoholizmu ma nasilenie zastoinowej niewydolności serca w ciągu ostatniego roku. W ostatnim miesiącu odczuwa zwiększone splątanie, dezorientację i trudności w poruszaniu. Badanie fizykalne ukazało oczopląs, chód taktyczny i zmniejszone czucie w kończynach dolnych. W wynikach laboratoryjnych: hemoglobina 13,1 g/dl; HCT 39,3%; MCV 90 µm3; PLT 269 300/mm3; WBC 7120/mm3. Długotrwały deficyt w diecie, którego ze składników jest najbardziej prawdopodobny?

A. kwas foliowy

B. tiamina

C. pirydoksyna

D. niacyna

E. ryboflawina

4. 9 miesięczne niemowlę ma nieprawidłowy rozwój. Z badań dowiedziano się o wcześni żactwie i niskiej wadze urodzeniowej. Rodzice, którzy mają dwójkę innych dzieci, przyznali się, że mają problemy z dostarczaniem pokarmów, ubieraniem i opieką medyczną ich rosnącej rodziny. Niemowlę jest teraz w 40 centylu dla wzrostu i 25 dla wagi. Ono wykazuje: niezauważalne odruchy ścięgniste, zmniejszenie drżenia i czucia bólu, słabość mięśni oraz nieprawidłowe odruchy oczne. Wyniki laboratoryjne ukazały: hemoglobina 9,2 g/dl, HCT 27,6 %, MCV 86 µm3, PLT 208 000/ mm3, WBC 6080/ mm3, białko całkowite 6,4 g/dl, albuminy 3,4 g/dl, glukoza 70 mg/dl, kreatynina 0,3 mg/dl. Niedobór, której z witamin jest najbardziej prawdopodobny dla takich rezultatów?

A. Witamina A

B. Witamina B1

C. Witamina B3

D. Witamina B12

E. Witamina C

F. Witamina E

G. Witamina K

5. 19 letnia kobieta w ciąży nie podejmująca opieki przedurodzeniowej o diecie zawierającej najwięcej węglowodanów i tłuszczów oraz nie przyjmującej witamin z żelazem. Ona czuje narastające zmęczenie i słabość w trwającym trzecim trymestrze. Niemowlę urodziło się w 35 tygodniu ciąży i jest osowiałe przez pierwszy tydzień życia. Wyniki laboratoryjne ukazują znaczące obniżenie ferrytyny u dziecka i u matki. Która z dolegliwości jest najbardziej prawdopodobna u dziecka i u matki?

A. Neuropatia obwodowa

B. Powiększenie tarczycy

C. Anemia mikrocytarna

D. Zapalenie skóry

E. Zniekształcenie szkieletu

F. Krwotoki tkanek miękkich

6. 42 letnia kobieta z przewlekłym kaszlem ma pozytywny wynik skórnego testu tuberkulinowego. Zdjęcie rtg klatki piersiowej ukazuje kilkanaście jamistych cieni w prawym górnym płacie. Kobieta została poddana terapii izoniazydem. W badaniu fizykalnym 6 miesięcy później zaobserwowano neuropatię obwodową. Stosowanie czego wraz z izoniazydem najlepiej zapobiegnie neuropatii?

A. Kwas askorbinowy

B. Wapno

C. Witamina B12

D. Kwas foliowy

E. Niacyna

F. Pirydoksyna

G. Ryboflawina

7. 29 letni, wcześniej zdrowy mężczyzna nagle dostał zapaści na imprezie, gdzie były stosowane legalne i nielegalne używki. W drodze do szpitala potrzebował on resuscytacji i defibrylacji aby przywrócić normalny rytm serca. Jego oznakami życia są: temperatura 40oC, oddechy 30/min., HR 110 i ciśnienie 175/90 mm Hg. Badanie fizykalne ukazuje rozszerzone źrenice, przebitą przegrodę nosową i wystającą model z prawego kciuka. KT głowy pokazuje ostry krwotok po prawej stronie płata czołowego. Która z poniższych substancji wykrywana we krwi i moczu najlepiej odpowiada tym objawom?

A. Etanol

B. Heroina

C. Marihuana

D. Phencyclidyna

E. Kokaina

F. Amfetamina

G. Barbiturany

8. 26 letnia kobieta z 6 miesięczną historią depresji z towarzyszącymi myślami samobójczymi spożywa 35 g acetaminofenu. Odczuwa ona nudności i wymiotuje. W przeciągu 1 dnia miała stopniowe przymglenie świadomości. W badaniu fizykalnym jej temperatura wyniosła 36,9°C, puls 75/min, oddechy 15/min, ciśnienie krwi 100/65 mm Hg. Który z poniższych wyników laboratoryjnych najlepiej wskazuje na ostre uszkodzenie organów?

A. Hipokaliemia

B. Podniesiony poziom CK w surowicy

C. Ketonuria

D. Podniesiony poziom ALT w surowicy

E. Podwyższona zawartość amylazy we krwi

9. Dziecko urodziło się o czasie z 8 i 9 pkt w skali Agar w 1 i w 5 minucie. Noworodek pojawił się zdrowy, ale 3 dnia po porodzie pojawiło się krwawienie z kikuta sznura pępkowego i zaobserwowano siniaki nad pośladkami. Wkrótce rozwinęły się napady padaczkowe. Niedobór którego ze składników pokarmowych najlepiej odpowiada za dolegliwości?

A. Żelazo

B. Witamina E

C. Kwas foliowy

D. Witamina K

E. Jod

10. Robert Falcon Scott zdobył South Pole 17 stycznia 1912 roku, ledwo miesiąc po Amundsenie. Przygnębiona grupa Scotta musiała udać się w długą drogę powrotną do ich bazy, ale byli słabi i poruszali się wolno, gdyż było niezwykle zimno nawet jak na Antarktydę. Ostatecznie nie mogli iść dalej z powodu ostrej burzy. Miesiąc później ekipa ratownicza znalazła ciała tych mężczyzn. Wszyscy mieli hyperkeratozę, grudkowatą wysypkę, siniaki i ostry obrzęk dziąsłowy z krwawieniem. Która z poniższych chorób najprawdopodobniej doprowadziła do śmierci tych mężczyzn?

A. Krzywica

B. Beri-beri

C, Szkorbut

D. Kwashiorkor

E. Pellagra

11. przez przeszło 3 lata, 72 letni mężczyzna zauważył narastające nodule na prawej, dolnej powiece. Przy badaniu wyszło, ze nodule ma 0,8cm i jest firm i ma mała okolice ulceration. Nodule jest excised i plastikowa naprawa…? Która z następujących form odegra najwieksza role w rozwoju tego lesion?

a) UItrayiolet rays

b) lnfrared raya

c) Visible raya

d) X-rays

e) Gamma rays

12. Kilkoro dzieci miedzy 3 a 6 rokiem zycia zostało przywiezionych do szpitala na skutek kryzysu encephalopathic. Wszystkie mieszkały w tej samej społeczności przez cale Zycie. Wszystkie tez wczesniej …..

Po badaniu okazalo się ze dzieci maja diffuse abdominal ból, wymiotuja i maja nausea. CT głowy pokazuje cerebral edema. Badania laboratoryjne pokazuja mikro anemie . Do domow gdzie mieszkaly dzieci wyslano ekipe do przebadania miejsca. Okazalo się ze były to walace się domy, z wiecznie zepsuta hydraulika i kanalizacja, było brak wentylacji i odchodzaca farba ze ścian. Toksyczne zanieczyszczenie która z następujących substancji moglo spowodowac opisane zatrucie?

1. Sodium hypochkrite

2. Ethylene glycol

3. Methanol

4. Kerosene

5. Lead

13. 33letni mezczyzna zostal oparzony w 40% swojego ciala w pozarze podczas naprawiania fuel storage tank. Skora szyi, twarzy i trank… jest rozowa, boli przy dotyku i ma blister. Skora na rekach jest biala anesthetic. Na rece potrzebny jest przeszczep skory na pozostale czesci ciala nie. Którego z następujących elementow brakuje i dlatego potrzebny jest przesczep?

1. Collagen Ebers

2. Dermal appendagea

3. Epidermal stratum spinosum

4. Keradn

e) Macrophages

14. podczas wycieczki 75letnia kobieta nagle upadla. Była przytomna ale była slaba i krecilo się w glowie. Po badaniu przez pielęgniarkę okazalo się ze temperatura to 35.2C, puls - 93/min, oddech 17/min, a cisnienie krwi 95/50mm Hg. Temperatura w cieniu wynosila 34C a wilgotność była 90%. Godzine po wypiciu zimnej zielonej herbaty kobieta doszla do siebie i była w stanie wrócić do hotelu. Jaka chorobe przedstawia opis?

1. Heat cramps

2. Thermaj inhalatjon tnyury

3. Beat exhauation

4. Malignant hqsirthermia

5. Hen stroke

15. już wczesnej zdrowy mezczyzna 52letni chorowal krotko na hemoptysis z kaszlem. Nie palil papierosow. Po badaniu na prawym plucu pokazaly się whezees i dullness. Rentgen pokazal 6cm perihilar mass w prawym, gornym lobe. Zrobiono również sputum cytologie która wykazala typowe komorki squamous sugerujące raka pluc. Które z następujących wdychanych zanieczyszczen moglo być przyczyna choroby?

1. Carbon monoxide

2. Ozone

3. Radon gas

4. Sjhca

5. Carbonacenus dust

16. zaobserwowany wzrost infekcji oddechowych wśród dzieci żyjących w ubogich rodzinach o niskim standardzie zycia. Infekcje zawieraja Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae oraz Klebsiella pneumoniae. Większość dzieci ma infekcje pluc i rubeola. Dokumenty pokazaly dane dotyczące wzrostu keratomalacia, urinary tract calculi ogolne popular dermatosis. Brak której z witamin najprawdopodobniej wystąpił u dzieci?

1. Vitamin E

2. yjtamin D

3. Vitamin K

4. yjtamin A

5. Vjtanijn B

17. 22letni mezczyzna był znaleziony nieprzytomny przez kolege po trzech dniach proby skontaktowania się z nim. Pacjent cierpi na depresje oddechowa, cierpiał przez kilka minut na konwulsje a po nich nastapił cardiac arrest. Podlaczony jest do maszyny podtrzymującej Zycie cardiac, jest zaintubowany i stan jest stabilny. Na lewym antecubital fossa znajduja się needle tracks i słyszalne jest głosny diastolic szmer serca. Pacjent ma temperature 39.2C. Która z następujących substancji prawdopodobnie wywołała ten stan?

1. Cocaine

2. Etlianol

3. Flurazepam

4. Heroin

5. Meperidmne

6. Phencyclidine

7. Phenobarbjta1

18. 20letni zawodnik pilki noznej nagle upadl podczas treningu i miał zatrzymanie akcji serca i nie mogl być resuscytowany. Lekarz zostal wezwany do zbadania tej naglej i niespodziewanej śmierci. Po sekcji zwlok wykryto wiencowe atherosclerosis i histologic evidence of hypertension w rental naczyniach krwionośnych. Uzycie której z substancji prawdopodobnie doprowadzilo do do tej sytuacji?

1. Amphetamine

2. Barbiturate

3. Benzodtazepine

4. Cocaine

5. Etbanol

6. Heroin

7. Matituana

19. 36letni mezczyzna jest właścicielem zakładu naprawczego z chlodnicami gdzie pracuje , sprzata, tnie, poleruje i spawa metal. Przez ponad kilka miesięcy był w coraz gorszej kondycji z bolami glowy i brzucha i miał problemy z utrzymaniem narzedzi. CBC wykazalo mikroanemie a basophilic stippling of RBCs jest widoczne na peripheral blond smear. Podwyzszony poziom ktorego z ponizszych zwiazkow we krwi bylby najbardziej pozyteczne w usuwaniu toksyn powodujacych ta chorobe?

1. Alanina aminotranaferase

2. Creatine kinase

3. Zinc ptotoporphytiri

4. Sodtujn

5. Calnuna

20. Rodzice 3letniego chłopca uświadomili sobie ze ich syn nie rozwija się prawidłowo. Podczas badania zauważono, ze ich dziecko wyglada jak na obrazku powyżej. Badanie wzroku jest prawidłowe. Na skorze nie ma zadnych obszarow purpury i petechiae. Brzuch nie jest powiekszony. Jaka jest prawdopodobna diagnoza?

1. Scuryy

2. Ricketa

3. Pebagra

4. Beriberi

5. Kwashiomkor

21. 7letni mezczyzna spadl z roweru podczas jazdy ulica 5km na godzine. Skora na jego prawej lydce i rece zdarla się wzdluz i gorna powloka epidermie jest usunieta. Która z następujących określeń najlepiej opisuje to zranienie?

1. lnciaion

2. Contusion

3. Laceratiori

4. Buro

5. Abrasion

22. badania epidemiologiczne ocenily wskaźnik dbania o dziąsła i zęby wśród dzieci mieszkających w obszrach wielkomiejskich. Badacze zauważyli ze wskaźnik ten jest wysoki pośród dzieci z wyższych klas społecznych a niski wśród ludzi żyjących w społeczności biednej. Poziom sladowych elementow w zasobach wodnych dla tych społeczności zostal zmierzony. Wyższy poziom, którego z następujących mineralow w wodzie jest najbardziej prawdopodobny, ze może być związany z niższym wskaźnikiem próchnicy wśród dzieci?

1. Zinc

2. lodine

3. Selenjmn

4. Fluoride

5. Copper

23. 75letnia kobieta mieszka sama i je oszczędnie z powodu jej niskiej renty. Przez ostatnie 2 tygodnie zauważyła bol w swojej prawej nodze. Po badaniu okazalo się ze ma skłonności do palpitacji nad prawym goleniem, slabo goi się rana cieta na prawej dloni a na skorze widac wysypke hyperkeratotic. Radiogram wykazal a right tibia diaphyseal subperiosteal hematoma. Wyniki laboratoryjne pokazaly poziom hemoglobiny 11.3g/dL brak, którego z następujących związków najprawdopodobniej jest przyczyna tych objawow?

1. Aacorbtc acid

2. Folate

3. Niacjn

4. Rlboflayin

5. StRatnam

6. yjtaniin A

7. yjtamin K

8. Zinc

24. 5'cioletni chłopiec jest u lekarza na badaniach. Policja podejrzewa znęcanie się nad dzieckiem. Po badaniu skór dziecka wygląda jak na zdjęciu powyżej. Które z następujących pojęć najlepiej opisuje to zranienie?

1. Ahrasion, otarcie

2. Coosusion, kontuzja

3. Guoshot woond, rana postrzałowa

4. Hochermia, hipotermia

5. Incisinn

6. Kwashiorkor

7. Lacerasion

8. Thermal buro, poparzenie

25. Ponad przeszło 7 miesięcy temu, 60'letnia kobieta paląca papierosy zaczęła cierpieć na coraz gorszy kaszel. Tydzień temu zabolało ją hemoptysis. Prześwietlenie płuc pokazało na prawym plucu siedmiocentymetrowego infiltrative, perihilar mass. Które z poniższych stwierdzeń najbardziej pasuje do tego odkrycia?

1. Carbon monozide

2. Nicorine

3. Nitrous oxide compounds

4. Ozone

5. Polycyclic aromatic hydrocarbosas

6. D

7. Siuta

8. Sulbur dioxide

26. 75'letni mężczyzna mieszkający samotnie w mieszkaniu ze słabą wentylacją bez centralnego ogrzewania używa przenośnego ogrzewacza naftowego, aby ogrzewać mieszkanie podczas zimy. Pewnego ranka znalazł go sąsiad dotunded. Po przebadaniu wykryto cyanotic. Wyniki pomiaru gazu w powietrzu pokojowym są następujące PO2 90mm Hg, PCO2 mm Hg i pH 7,3. Puls pokazał niską saturację tlenu. Wystawienie na działanie którego z poniższych, najprawdopodobniej spowodowało chorobę mężczyzny?

1. Beryihum

2. Carbon monoxide

3. Nitrous oxide compounds

4. Oxygen

5. Orane

6. Polycychc aramatic hydrocarhons

7. Suifurd1oxide

27. 3'letnie dziecko cierpi na postępujące infekcje oddechowe od przeszło 6mies. Okazało się, że dziecko jest przewlekle chore, apatyczne i niedorozwinięte. Ma 50% idealnej wagi ciała i zauważono utratę mięśni. Badania laboratoryjne pokazały, że… (badania sobie odczytaj) Która z tych przyczyn poniżej powoduje te objawy?

1. Marasmus

2. Leukemia

3. Folate deticiency

4. Kwashiorkor

5. Bulimia

6. Lead poisoning

28. 3'letnie dziecko ma erosion (erozję) roughened corneal powierchni xerophthalnia. Keratomalacia powoduje corneal scaring z ewentualną ślepotą po kilku latach. Ta pojawiająca się choroba może być spowodowana przez leczenie deiktycznego niedoboru którego z następujących składników pokarmowych?

a)białek

b)Wit.K

c)żelza

d)Niacin

e)Wit.A

29. 40'letni mężczyzna z rodziny, w której panował colon carcinoma (nowotwór typ) pyta lekarza jak najlepiej zredukować ryzyko rozwoju tego rodzaju nowotworu. Które z następujących porad dietetycznych powinno być doradzone, aby przestrzegać każdego dnia?

a)pić lampkę czerwonego wina

b)jeść miseczkę lodów

c)ograniczyć czekoladę

d)jadać więcej wołowiny

e)jeść więcej warzyw

30. W centrum sportowym badacza zaobserwowali, że wysyłanie dzieci aby się bawiły na zewnątrz zamiast pozwalać im spędzać godziny przed telewizorem może korzystnie wpłynąć na ich zdrowie. Która z następujących części będzie w lepszej kondycji w średnim wieku przy takim stylu życia?

a)kości

b)oczy

c)skóra

d)płuca

e)nerki

31. 5'letnie dziecko zostało przywiezione do szpitala po zazyciu pigułek znalezionych w domu. Dziecko gwałtownie obtunded. Wyniki bań pokazują poziom serum AST=850 V/L i ALT=1052 V/L. Dziecka oddech i carioc pozostaje stabilny. Które z zażytych pigułek zostały prawdopodobnie wzięte?

1. Acetan,inOphen

2. Peniciilin

3. Aspirin

4. Sulfarnetboxazolt

5. Cndeiise

32. 45'letni mężczyzna, którego matka, ojciec, brat i wujek cierpieli na choroby serca, pyta lekarza jak może zredukować ryzyko rozwoju choroby wieńcowej tętnic. Pacjent ten ma 171zm wzrostu, waży 91kg a ciśnienie krwi ma 125/80mm Hg. Glukoza we krwi wynosi 181mg/dl. Którą radę dietetyczną najlepiej dać pacjentowi?

a)zredukować przyjmowanie nasyconych tłuszczów

b)zwiększyć błonnik

c)zażywać suplement Wit.A

d)unikać soli

e)pić więcej wody

33. 55'letni mężczyzna palący 60paczek rocznie. Zdiagnozowano u niego squamous cell carcinoma of the larynx. Otrzymuje 4000 cGy w podzielonych dawkach aby wyleczyć carcinoma. Co jest najbardziej prawdopodobne jako rezultat leczenia?

1. l-lypocellular bone marrow

2. Absent apermatOgenesis

3. Colooic ulceration

4. yascular librosis

5. Cerebral atrophy

34. Podczas meczu bramkarz jest uderzony w klatkę piersiową piłką kopniętą z odległości 10m. Pozostał przy grze. Które ze zranień będzie widoczne na klatce piersiowej bramkarza?

1. Coneusiofl, kontuzja

2. Abrasian, otarcie

3. Laceration

4. Incision

5. Puncture

35.Na imprezie 19'letni student wypił 2 litry wymieszanych alkoholi zawierających 50% etanolu w okresie 30 min. Zazwyczaj nie pije on alkoholu. Jego główne użycie leków to acetaminofen na ból głowy. Która z komplikacji może się pojawić?

1. Hepatic carrhosis

2. Acute pancreatitis

3. Coma and death, śpiączka i śmierć

4. Wernicke disease,

5. Massiye hematemesis

36.Przez ponad rok 55'letnia kobieta miała postępujące problemy z pamięcią i wykonywaniem codziennych czynności. Przez ostatnie 3 mieć miała watery diarrheo. Badania lekarskie pokazały czerwoną scaling skórę w miejscach wystawionych na słońce. Głębokie refleksy w ścięgnie są normalne i czucie jest niezniszczone. Co jest najlepszą diagnozą?

1. Beriberi

2. Cheilasis

3. Hypathyraidism

4. Marasmus

5. Peilagra

6. Scurs”

37. 72'letni mężczyzna cierpi na postępującą dyspneo już od roku. Zmniejszające się głosy oddechu słychać po prawej stronie płuc na auscultation. Prześwietlenie płuc pokazuje duże pleural zmiany, które pokrywają prawe płuco. Pleural biopsja pokazała molignaht mesotheliona. Z czym można to skojarzyć?

1. Arsenic

2. Asbestos

3. Benzidine

4. Chromiurn

5. Naphthyiaxnine

6. Nikel

38. 20'letni mężczyzna próbuje naprawić stare urządzenie elektryczne w garażu. Podczas próby czy działa przyłożył prawą rękę di 120volt i 10 amperów prądu. Co może być konsekwencją tego?

1. Branchoconttrictian

2. Corebral artery tbrambasis

3. Heat stroke

4. Castric hemorrhage

5. yeotrictalar librillataan

39. 5'letnie dziecko ma nawracające infekcje oddechowe od przeszlo 2 miesiecy. Dziecko ma 55 percentile wysokości i 40 percentile wagi. Wyniki badań pokazują ogólną edema, escilesi i zanik mięśni oraz miejsca desquamting skóry wokół trunk i extremities. Badania laboratoryjne wskazują, że może to być:

1. Hyperglycemia

2. Iypoalbominemia

3. Abetalipaproteinemia

4. Megalablastic anemia

5. Hypacalcemia

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

­­­­­41. Przez ostatnie 6 miesięcy 61-letni mężczyzna, z przewlekłym zapaleniem stawów w wywiadzie, zgłaszał szum i zawroty oraz ból głowy. W badaniu przedmiotowym zaobserwowano rozproszone plamy na skórze kończyn górnych. Nie ma widocznej utraty przewodnictwa słuchowego kostnego lub nerwowego. Próba kału na krew ukrytą dała wynik pozytywny. Toksyczność którego z podanych leków najlepiej wyjaśnia ten obraz kliniczny:

penicylin

tetracykline

c) aspiryn (aspiryna)

chlorpromazine

quinidine

42. 26-letnia kobieta miała brak miesiączki przez ostatnie 8 lat. Złamała prawy nadgarstek rok temu po niewielkim upadku na ziemię. W badaniu przedmiotowym ma 175cm wzrostu i waży 52 kg (BMI =17). Ma prawidłowe drugorzędowe cechy płciowe. Nie znaleziono żadnych cech nienormalnych. Radiologiczne badanie gęstości kości przy użyciu Absorbcjometrii Rentgenowskiej Dwuenergetycznej (DXA= Dual Energy x-ray Absorptiometry) wykazało gęstość mineralną kości która jest 1.5 jednostki niższa, niż zakres normy dla młodych dorosłych. W badaniach laboratoryjnych wykazano niedokrwistość i hipoalbuminemię.
Która diagnoza jest najbardziej prawdopodobna

a) kwashiorkor

b)chronic alcoholism

c) anorexia nervosa (anoreksja)

d)scurvy

e)rickets

43. Przeprowadza się nisko finansowane badania epidemiologiczne i ich wyniki pojawiają się w publikacji dostępnej przy supermarketowym kąciku aktualności. Badania analizują dietę autorów książek. Które z następujących może być najprawdopodobniejszym brakiem dietetycznym w tej populacji?

A) Iron

b)Calcium

c)folate

d)vitamin c

e)chocolate (czekolada)

44. Strażacy, którzy początkowo odpowiedzieli i brali udział w akcji gaszenia pożaru w Czarnobylski reaktorze byli narażeni na wysokie poziomy promieniowania. Niektóre osoby otrzymały dawki promieniowania przekraczające 5000cGy. W przeciągu godzin wielu b. ciężko zachorowało. Uszkodzenie których tkanek jest najbardziej prawdopodobne by prowadzić do takich efektów?

a)bone marrow

b)cerebrum (móżdżek)

c)small intestine

d)heart

e)Lungs

45. 30-letnią kobietę znaleziono martwą w jej pokoju hotelowym w 3 godziny po tym jak strażacy ugasili ogień na piętrze niżej. Przeszukanie miejsca nie wykazało żadnych śladów pożaru jej pokoju, a obdukcja nie wykazała żadnych uszkodzeń ciała. Która z następujących przyczyn najlepiej wyjaśnia śmierć kobiety?

a)pseudomonas aeruginosa septicemia

b)Pulmonary edema (OBRZĘK płuc)

c)acute myocardial infarction

d)cerebral edema

e) malignant hyperthermia

46. 46-letnia kobieta ma 25-letnią historię nadużywania alkoholu. Ma nasilające się złe samopoczucie i czuje się słabo przez ostatnie 5 miesięcy. W badaniu fizykalnym wygląda na wyniszczoną z zanikiem mięśni i osłabioną siłą wszystkich kończyn. Który z następujących stanów jest najbardziej prawdopodobny?

a)blindness

b)carcinoma of the esophagus (rak przełyku)

c)dementia

d)peripheral vascular disease

e)acute renal failure

47. 23-letnia kobieta miała poronienie płodu w 36 tygodniowej ciąży. Kobieta doświadczyła nagłego początku bólu w dolnej części brzucha kilkanaście godzin przed poronieniem. USG brzucha pokazało duży krwiak za-łożyskowy . Poronieniu towarzyszyła utrata 1200ml krwi. Użycie przez matkę której substancji jest prawdopodobnie powiązane z tym zdarzeniem?

a)acetaminophen

b) amphetamine

c)cannabioids

d)cocaine

e)etanol

f)heroin

g)lysergic acid

48. 4 letnie dziecko połknęło z 100ml butelki przejrzysty płyn znaleziony pod zlewem kuchennym w domu. W przeciągu następnych 6 godzin rozwinęła się u niego zapaść centralnego układu nerwowego. W badaniach laboratoryjnych surowicy krwi: Na+ -141mmol/L; K+ -3.9 mmol/L, Cl- - 93mmol/L, CO2 - 18mmol/L, glukoza 72mg/Dl, kreatynina - 0.4mg/Dl, ASPAT- 29 U/L, ALAT- 18 U/L, bilirubina całkowita - 0.7mg/Dl. Kilkanacie tygodni póżniej ostrość widzenia u dziecka wyraźnie się pogorszyła. Ekspozycja na którą z substancji toksycznych jest najbardziej prawdopodobna?

a) cyanide

b)metanol

c)gasoline

d)lead arsenate

e) mercuric chloride

f) Methanol (metanol)

g)organophosphate insecticide

49. 14-letni chłopiec został przyjęty przez oddział ratunkowy miejscowego szpitala, gdzie zmarł kilkanaście godzin później. Główne znalezisko badania fizykalnego jest pokazane na obrazku:x Badania laboratoryjne wykazały, że hematokryt wynosił 17%. Który z następujących terminów najlepiej opisuje ranę:

a)Abrasion

b)blast injury

c)contusion

d)electrocution injury

e)gunshot wound (rana postrzałowa)

50. w badaniach epidemiologicznych od osob które mają BMI większe niż 35 zbierano dane dotyczące trybu życia i przebytych chorób. Badacze zaobserwowali, że podzbiór otyłych ludzi ma stale wysoki poziom dostarczonych kalorii, ponieważ brakuje im uczucia sytości gdy jedzą. Te osoby mają zmniejszoną odpowiedź receptorów podwzgórzowych na substancje wydzielane przez adipocyty. Który z następujących receptorów jest najprawdopodobniej uszkodzony?

a)adenosine

b)Glicagon

c)glucose

d)insulin

e)leptin (leptynowy)

f)LDL

51. Kliniczne próby dotyczą pacjentów z zdiagnozowanym rakiem, którzy mają nieustępliwe nudności jako wynik chemioterapii. Pacjenci są podzieleni na dwie grupy: jedna grupa otrzymuje placebo, a druga grupa otrzymuje lek. Grupa która otrzymuje lek rzadziej zgłasza nudności i ma zredukowaną utratę wagi., porównując z grupą placebo. Grupa która przyjmuje lek wygląda na nie mającą poważnych efektów ubocznych. Która z następujących rzeczy, zaliczonych do narkotyków w niektórych częściach świata, jest prawdopodobnie substancją, która wywołuje pozytywny efekt.

a)barbiturane

b)Cocaine

c)heroin

d)Marijuana

e)methylphenidate

f)methaphetamine

g)phencyclidine

52. W badaniach kontroli przypadków szukano długoterminowych efektów Hormonalnej Terapii Zastępczej u kobiet po menopauzie przyjmujących egzogenne estrogeny połączone z progesteronem i porównywano z grupą kontrolną nie przyjmujących tej terapii. Dane medyczne kobiet z badań są przeglądane po 20 latach. W badaniach wykazano, że u kobiet które przyjmowały HTZ jest zmniejszone prawdopodobieństwo osteoporozy i jej komplikacji, ale zwiększone ryzyko raka piersi. Który z następujących stanów, dodatkowo do tych obserwacji jest prawdopodobny u kobiet przyjmujących HTZ?

a)cervical carcinoma

b)chrinic ulcerative colitis

c)hepatic cirrhosis

d)pulmonary emphysema

e)thromboembolism (zakrzep z zatorami)

53. 36-letnia kobita używała antykoncepcji doustnej z niskimi dawkami estrogenów przez ostatnie 20 lat. Paliła 1 paczkę papierosów dziennie przez ostatnie 18 lat. Miała dwie ciąże i dwa porody zakończone terminowo urodzonymi niemowlakami z niedowagą, ale bez anomalii. W badaniu fizykalnym nie znaleziono nieprawidłowości. Jej BMI wynosi 24. Ma zwiększone ryzyko rozwoju której z następujących chorób?

a) Brest carcinoma

b) cholecistis

c)dementi

d)endometria carcinoma

e)myocardial infarction (zawał serca)

f)ovaria carcinoma

54. Jest pierwsza nad ranem i ciężko pracująca studentka 2 roku medycyny ma zamiar zakończyć sesję czytania patomorfologii;). Wkrótce zauważyła, że jej koncentracja wygasa, bo już siedem godzin minęło odkąd zjadła kolację i czuje się wygłodniała. Po przeczytaniu rozdziału o chorobie niedokrwiennej serca decyduje się być roztropną i nie zjada ulubionych ciasteczek czekoladowych i zamiast tego pochłania 2 jabłka przełykając je szklanką niskotłuszczowego mleka. Z następujących substancji, której z nich poziom najprawdopodobniej wzrósł gwałtownie kiedy zgłodniała i szybko spadł kiedy zdecydowała się przyjąć zdrowy posiłek

a)ghrelin (grelina - nowo odkryty hormon)

b)lepton

c)corticotropin re leasing factor (CRF)

d)alfa-MSH

e)thyrotropin releasing hormone (TRH)

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

ODPOWIEDZI

19. ……………………………………zatrucie, w anemii towarzyszącej chorobom przewlekłym, w anemii z niedoboru żelaza. Ołów koliduje z biosyntezą hemu i hamuje włączenie żelaza w hem; w zamian używany jest cynk. Zniszczenie wątroby z podwyższeniem enzymów wątrobowych ALT i AST nie jest główną cechą zatrucia ołowiem, ale ich znaczny wzrost może być widoczny przy zatruciu paracetamolem. Poziom kinazy kreatyninowej (enzymu z tkanki mięśniowej) nie jest podwyższony, ponieważ mięsień nie jest bezpośrednio zniszczony przez ołów, chociaż może dojść do neuropatii. Zatrucie może zniszczyć kanaliki nerkowe i nerki, ale charakterystyczne zmiany w elektrolitach z podwyższeniem sodu lub obniżeniem wapna nie są specyficzne dla uszkodzenia nerek spowodowanego zatruciem ołowiem.

20. [B] Krzywica spowodowana niedoborem wit. D, jest charakterystyczna dla deformacji kręgosłupa, tak jak krzywe nogi widziane u tego chłopca. Szkorbut, efekt niedoboru wit. C, może prowadzić do deformacji kości, szczególne zapalenia nasady kości z powodu anormalnej substancji międzykomórkowej , która jest nieprawidłowo uwapniona. Jednak brak krwotoków u tego dziecka czyni ją nieprawdopodobną. Pelagra, spowodowana niedoborem niacyny, wyróżnia się zapaleniem skóry w rejonach narażonych na ekspozycję światła. Beriberi, spowodowane niedoborem tiaminy, może powodować niewydolność serca i obrzęk obwodowy. Dieta, w której brakuje białek, prowadzi do kwashiorkor, charakteryzującego się złuszczeniem i depigmentacją skóry.

21. [E] Wyskrobina spowodowana jest otarciem, ale skóra nie jest przerwana. Rana cięta jest zrobiona narzędziem w kształcie noża, pozostawiającego czyste brzegi. Siniak jest stłuczeniem z wynaczynieniem krwi między tkanki miękkie. Skaleczenie przerywa skórę lub organy w nieregularny sposób. Oparzenie powoduje koagulacyjną nerkozę bez mechanicznego rozerwania.

22. [D] Woda w niektórych miejscach zawiera fluor i problemy u dzieci w tych rejonach są rzadsze. Fluor może być dodany do wody pitnej, ale powszechny jest silny sprzeciw dla tych praktyk z powody ignorancji lub strachu. Niedobór cynku może prowadzić do krwotocznego zapalenia skóry. Niedobór jodu predysponuje do powstania wola. Niedobór selenu może powodować miopatię. Niedobór kobaltu powoduje defekty neurologiczne. Poważne choroby spowodowane niedoborem pierwiastków śladowych są rzadkie.

23. [A] Objawy i symptomy w szkorbucie są bardzo subtelne. Dieta musi zawierać stałe dostarczanie wit. C, ponieważ w ogóle nie jest być produkowana endogennie. Starsze osoby z nieodpowiednią dietą są bardziej narażone na zachorowanie niż młodsze. Niedobór kwasu foliowego może prowadzić do anemii, ale nie powoduje kruchości naczyń włosowatych z formowaniem krwiaka lub wysypki skóry w miejscach narażonych na ekspozycję światła. Niedobór niacyny może powodować rumieniowatą wysypką skóry w miejscach narażonych na ekspozycję światła ale nie anemię. Niedobór ryboflawiny prowadzi do zaburzeń, tj. zapalenia nagłośni, warg i neuropatii. Selen jest śladowym pierwiastkiem, który formuje składniki peroksydazy glutaminowej; niedobór może być związany z chorobami serca. Niedobór wit. A może powodować wysypkę skóry, ale nie anemię. Wit. K jest ważna w zachowaniu właściwego krzepnięcia, ale jej niedobór nie jest związany z anemią lub wysypką. Cynk jest śladowym pierwiastkiem pomocnym w gojeniu się ran, a niedobór może prowadzić do karłowatego wzrostu u dzieci i naczyniowej, rumieniowej wysypki.

24. Obrazek pokazuje powierzchowne łzy ( superficial tears ???? ) w naskórku z krwotokiem skórnym leżącym pod. Otarcia są spowodowane z wyskrobinowym typem zranienia. Stłuczenie jest siniakiem charakteryzującym się przerwaniem drobnych naczyń krwionośnych skórnych i krwawieniem. Wyjściowa rana spowodowana strzałem może mieć nieregularny wygląd, który przypomina nacięcie lub skaleczenie, ale nie wygląd strzępu. Hipotermia ( wystawienie na zimno) nie ma charakterystycznego wyglądu. Rana cięta może mieć kształt narzędzia, które zrobiło cięcie o czystych i równych brzegach. Kwashiorkor (niedożywienie spowodowane dietą ubogobiałkową) może prowadzić do łuszczenia się skóry i nierównej pigmentacji. Skaleczenie jest cięciem o okrągłych brzegach. Oparzenie termiczne może spowodować rumień, pęcherze i pękanie skóry ale nie ma szarpanego wygląd.

25. [E] Naciek okołownękowy może sugerować raka płuc. Złożone węglowodany i nitroaminy, znalezione w dymie tabakowym, są kluczem przyczyniającym się do rozwoju raka płuc. Poziom tlenku węgla u palaczy wzrasta, ale to powoduje hipoksemię a nie raka. Nikotyna z papierosów ma stymulujący efekt na OUN, ale nie gra znaczącej roli w rozwoju nowotworu płuc. Związki azotowe tlenu i ozon są odkryte w smogu, ale nie są blisko związane z ryzykiem rozwoju tego raka. Ekspozycja na pył krzemionkowy trochę zwiększa ryzyko raka płuc zazwyczaj u osób w przedłużonym zawodowym narażeniem. Emisja dwutlenek siarki, składnika smogu i przyczynek kwaśnych deszczy, może zwiększać ryzyko przewlekłego zapalenia oskrzeli.

26. [B] Urządzenia cieplne spalające węglowodory, tak jak produkty ropy naftowej wytwarzają tlenek węgla, który może gromadzić się do niebezpiecznego poziomu w niewentylowanych i kiepsko wentylowanych domach. Przewlekłe zatrucie czadem wywołuje uszkodzenie centralnego układu nerwowego. Tlenek węgla łączy się o wiele mocniej do hemoglobiny niż tlen powodując hipoksje. Obniżenie sprawności umysłowej rozpoczyna się przy poziomie karboksyhemoglobiny wyższym niż 20% a śmierć następuje przy blisko 60-procentowym przekroczeniu tego poziomu. Ostre narażenie na beryl może powodować zapalenie płuc, przewlekła ekspozycja prowadzi do sarkoidopodobnej choroby płuc. Związki podtleneku azotu i ozon są spotykane w smogu i mogą wywoływać dyskomfort oddechowy ze zmniejszeniem funkcji oddechowej u bardzo młodych i bardzo starych i u tych z podstawową chorobą oddechową, ale taka ekspozycja nie jest zagrażająca życiu. W bardzo dużych stężeniach tlen może być szkodliwy dla płuc i może sprzyjać rozsiane uszkodzenia pęcherzyków. Węglowodory aromatyczne wielopierścieniowe w dymie papierosowym sprzyjają rozwojowi raka płuc. Emisja dwutlenka siarki, składnikami smogu powoduje kwaśne deszcze, może powodować wzrost ryzyka przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

47. [D] Kokaina ma silny efekt wasoaktywny, włączając skurcz naczyń. W efekcie łożysko zawiera zmniejszony przepływ krwi co prowadzi do hipoksji płodu i spontanicznego poronienia, odwadniania łożyska i krwotok płodowy. Przewlekłe nadużywanie kokainy przez matkę powoduje upośledzenie umysłowe u dziecka. Przedawkowanie acetaminofenu (paracetamol) może prowadzić do martwicy wątroby i encefalopatii. Amfetamina może mieć silny wpływ na układ sercowo-naczyniowy, włączając arytmię. Alkaloidy konopii (kanabinol= haszysz) działają jako łagodne trankwilizatory uspokajające i nie mają większego wpływu na tkanki. Etanol- spożycie w czasie ciąży może być związane z zespołem alkoholowym u płodu, który nie jest śmiertelny, ale rozwija drobne anomalie i upośledzenia. Spożycie heroiny może prowadzić do depresji sercowo-oddechowej u płodu, nie doprowadza jednak do krwotoku. Użycie kwasu LSD nie powoduje krwotoku.

48. [F] Chociaż metanol jest metabolizowany przez tę samą ścieżkę enzymatyczną co etanol, produkuje toksyczne metabolity, tj. formaldehyd i mrówczan, które niszczą centralny układ nerwowy i siatkówkę. Obecna jest kwasica metaboliczna. Ofiary zatrucia cynkiem umierają nagle przy braku fizycznych objawów. Jednak zapach „gorzkich migdałów” może przeniknąć do tkanek w trakcie sekcji. Zatrucie etanolem jest jednym z najczęstszych form przedawkowania, ofiary zapadają w śpiączkę., Przewlekłe spożywanie etanolu prowadzi do chorób wątroby. Etylina to węglowodór, który po spożyciu, zostaje zwymiotowany i zaaspirowany, powodując zapalenie płuc. Zatrucie ołowiem powoduje anemię, ból brzucha, encefelopatię i neuropatię. Zatrucie rtęcią jest przyczyną encefalopatii. Związki fosforowe (np. parathion, malathion) są inhibitorami acetylocholinesterazy, które nie występują w środowisku, ale są zdolne do produkowania dotkliwych chorób, włączając paraliż, arytmię i załamania oddechowe.

49. [E] Rysunek pokazuje wnętrze rany postrzałowej (strzelono z bliskiej odległości). Ostro zaznaczony jest ubytek skóry, a otaczająca skóra jest nakrapiana przypalonym prochem. Otarcie zawiera wyskrobiny na powierzchni skóry. Zranienie przez falę podmuchu może zawierać różne rzeczy zależne co zaatakowało ciało, ale wydaje się, że nie ma tu widocznych nakrapień. Stłuczenie jest siniakiem charakteryzującym się uszkodzeniem małych skórnych naczyń krwionośnych i krwawień. Zranienie po porażeniu prądem często jest mało charakterystyczne: strona wejścia prądu może być dość mała. Nacięcie rany było zrobione ostrym narzędziem, które zapewnia czyste brzegi.

51. [D] medyczne zastosowanie marihuany obejmuje nieuleczalne nudności i jaskra. Marihuana z aktywną substancją tetrahydrocannabinol (THC) ma sedatywne działanie na układ nerwowy. Barbituary także działają sedatywnie, ale nie działają na poważne nudności. Kokaina, methyphenidate (Ritalin) i metafetamina są symulantami. Heroina jest opioidem; morfina siarczanem, pochodnym opioidu, ma doskonałe zastosowanie w leczeniu bólu u pacjentów z rakiem. Fencyklidyna (PCP) ma działanie schizofrenomimetyczne.

52. [E] Hormonalna terapia zastępcza (HRT) zwiększa ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej, jako powód doustnej terapii antykoncepcyjnej. HRT była długo rozważana jako posiadające ochronne działania przed chorobami sercowo-naczyniowymi, ponieważ egzogenne estrogeny zwiększają HDL, a zmniejszają LDL. Chociaż, co nie jest prawdziwe dla wszystkich kobiet, progesteron ma tendencje do odwrotnego efektu. Ryzyko raka szyjki macicy jest bliższe w powiązaniu ze stylem życia, które zwiększa infekcje HIV. Zakażenie chorobą pęcherzykową nie jest powiązane z HRT. Marskość wątroby u mężczyzn może prowadzić do zmniejszenia degradacji krążących estrogenów, które powoduje w rezultacie efekt atrofii jąder. Rozedma płuc jest typowo zależna od palenia papierosów a nie od HRT.

53. [E] Z bieżącym użyciem doustnych środków antykoncepcyjnych, zaniżających niskie wartości estrogenów, nie wiąże się zwiększone ryzyko miażdżycy naczyń wieńcowych i zawału serca u kobiet niepalących, młodszych niż 45 lat. Ryzyko jest wyższe u palących kobiet pow. 35 lat. Palenie podczas ciąży zwiększa prawdopodobieństwo niskiej wagi urodzinowej u noworodka. Doustne leki antykoncepcyjne nie zwiększają ryzyka raka piersi, a zmniejszają prawdopodobieństwo raka jajnika i raka endometridalnego, ryzyko dla tych dwóch ostatnich jest zwiększone przy postmenopauzalnej hormonalnej terapii zastępczej. Istnieje ryzyko cholecysty wzrasta przy postmenopauzalnej HRT. Nie ma danych o ryzyku demencji związanej z doustną antykoncepcją HRT.

54. [A] Apetyt i najedzenie są kontrolowane przez zespół układów, krótko i długoterminowych sygnałów aktywujących. Poziom etyliny produkowanej w żołądku wzrasta gwałtownie przed każdym posiłkiem i spada natychmiastowo, gdy żołądek zostaje wypełniony. Leptyna uwalniana z adipocytów wywiera długotrwałą kontrolę przez aktywację krążenia metabolitycznego i inhibicję koła anabolicznego, [alfa]-MSH jest bierze pośrednią rolę w sygnalizacji. TRH i CRF należą do mediatorów eferentnych w sygnalizacji leptyny i zwiększają konsumpcję energii.

---