Laryngologia,04.10.2005.
Prof. Jacek Składzień
Sprawy organizacyjne:
Można mieć 1 nieobecność na zajęciach
Można ewentualnie odrobić zaj.na ostrych dyżurach laryngologicznych(zarówno u lekarzy prowadzących zajęcia ze studentami jak i z tymi,którzy takich zajec nie mają przyjemności prowadzic :D)
Mamy nie uczy się z kartek (:-D),bo zawierają błędy
Polecane podręczniki autorstwa Bożydara Latkowskiego lub Stanisława Iwankiewicza,bo cytuję:”podają konkretne leczenie konkretnych chorób”
Egzamin jest ustny,jest 4 egzaminatorów - którego z nich będzie nam dane poznać bliżej dowiemy się dopiero w dniu egzaminu
Moje zdanie na temat tego wykładu: nie było na nim wiele do pisania,za to dużo zdjęć,które prof. omawiał dodając różne opisy klinicznych sytuacji dot.tych zdjęć,więc jeśli będziecie mieli okazję pojsc na ten wkł,to mysle,ze wiecej skorzystacie niż z tych notatek, choć z rzeczy istotnych do egzaminu napisałam wszystko
Uwaga praktyczna:mamy pamiętać o kolejnosci badania:wywiad,oglądanie,palpacja(!!!prof.jest zwolennikem tezy,ze USG,CT itp.to tylko BAD.DODATKOWE do tego stopnia,ze (cytat)„opieprza” studentów i również swoich współpracowników za robienie takich badań bez dokladnego zbadania palpacyjnego pacjenta!!!) i dopiero wziernikowanie
FUNKCJE JAMY NOSOWEJ:
Nawilżenie i ogrzanie powietrza
Funkcja rezonansowa
Niszczenie bakterii
Filtracja
Transport rzęskowy
Powonienie
Funkcja kosmetyczna
Ochrona mózgu przed urazami(uraz nosa-nawet ciężki-jest mniej szkodliwy niż najlżejszy nawet uraz mózgu)
KRĄŻENIE ŚLUZU W ZATOKACH:
Zatoki czołowe,zatoka klinowa- najkrótszą drogą do nosagardłoprzełyk żołądekrozkładanie śluzu i niszczenie bakterii przez HCl
Zatoki czołowe-dłuższa droga,1/3 krąży,2/3 spływa do nosa
Przy stosowaniu antybiotyku musimy pamiętać,ze „wytłucze” on bakterie,ale nie leczy tkanek,więc nie zmniejszy obrzęku przez te bakterie wywołanego.Musimy podac dodatkowo jakis lek zmniejszający ten obrzęk,aby umożliwić odpływ infekcyjnej cieczy.
Po podaniu antybiotyku musimy się liczyć z tym,ze zabija on bakterie,ale niszczy tez rzęski-na ich odtworzenie trzeba 21dni!
NIEŻYT NOSA=zapalenie błony śluzowej nosa,podczas którego występuje jeden (lub więcej) z 4 objawów:
niedrożność przewodów nosowych
wydzielina w przewodach nosowych
kichanie
świąd
Klasyfikacja:
infekcyjny (wirusowy,bakteryjny,inne)
alergiczny(okresowy,przewlekły)
zawodowy (alergiczny,niealergiczny)
wywołany przez leki (nadużywane krople do nosa(b.częsty!),aspirya,inne)
hormonalny
idiopatyczny(n.po wyjściu z mokrą głową na dwór,chodzenie boso po zimnej podłodze)
inne przyczyny:
NARES
czynniki drażniące
składniki pokarmowe
czynniki emocjonalne
zanikowy nieżyt nosa
refluks żołądkowo-jelitowy
PRZEWLEKŁY INFEKCYJNY NIEŻYT NOSA:
Wywołany zakażeniami:
swoistymi:
grużlica
twardziel
kiła
malinica(Treponema partenue)
nosacizna(Loefferella mallei)
grzyby(Aspergillus)
pierwotniaki
pasożyty
Powikłania przewlekłego nieżytu nosa: (widoczne np.w CT)
ropień oczodołu
Powód:treść ropna z sitowia przebija się do oczodołu
Objawy:
obrzęk oczodołu
wywinięcie powiek
wytrzeszcz oczu
zez rozbieżny
Postępowanie: (skier.na ostry dyżur laryngologiczny)
nacięcie ropnia
drenaż ropnia w oczodole
antybiotykoterapia
mucocelae
torbiel posiadająca własną ścianę!
c)zapalenie tk.pozagałkowych oczodołu od kom.sitowych i zatoki szczękowej
d)ropień worka łzowego
Φ
SIT=immunoterapia(odczulanie)
Rozważamy SIT gdy:
pacjent uczulony na pyłki traw cierpi min.2 sezony (sezonowy nieżyt alergiczny)
nieżyt alergiczny trwa min.6 m-cy(całoroczny)
Odczulanie przeprowadza tylko alergolog!Nie lekarz rodzinny czy alergolog.
SIT wiąże się z wyrażnie mniejszą wrażliwością DDO na alergeny,stąd u osoby po SIT jest b.mało pawdopodobne aby katar sienny zamienił się w astmę alergiczną.
CIAŁO OBCE:
1.jednostronny ropny katar trwający tygodniami,miesiącamiobecność ciała obcego w nosie
NIE WOLNO go przepychać do gardła,bo wpadnie do DDO i może dojść do uduszenia(zwykle wpada do prawego oskrzela,które ma większą siłę ssącą i tam ależy go najpierw szukać,WYJĄTEK:dzieci do 15-16mż-oba oskrzela mają taką samą siłę ssącą i wtedy to już loteria)
2.ciało obce w uchu:
zdrowe ucho -najlepiej wypłukać
chore ucho-odesłać do laryngologa,bo płukanie może zaostrzyć proces chorobowy
żywy owad w uchu- wlać pare kropli alkoholu=zabić gada,dopiero potem go wycigać,bo żywy walczy o życie,próbując się wydostać,co dla właściciela powyższego ucha jest nieprzyjemne,a nawet b.bolesne
martwy owad-można od razu przystąpić do usuwania denata :]
3.ciało obce w gardle:
co najczęściej?
Ości (vivat karpik!laryngolodzy zdecydowanie nie lubią Wigilii)
Protezy
Mostki zębowe
gdzie najczęściej?
Migdałek podniebienny > korzeń języka(30%) > jama ustna(10%)
Gdy dojdzie do perforacji przełyku przez ciało obce bardzo poważnym i właściwie pewnym powikłaniem jest ZAPALENIE ŚRÓDPIERSIA.
Objawia się ono:
złym samopoczuciem
gorączką
bólem między łopatkami
odmą
Φ
KLASYFIKACJA ZŁAMAŃ MASYWU SITOWO-SZCZĘKOWEGO
WG Le FORTA:
Le Fort I obustronne złamanie tego typu oddzieli górny łuk zębowy od górnej części szkieletu twarzy
Le Fort II to złamanie szczęki,które(gdy wystąpi obustronnie)oddzieli nosowo-szczękowy odłam kostny w kształcie piramidy od górnej części szkieletu twarzy
Le Fort III to złamanie szczęki,które(gdy wyst.obustronnie) oddzieli kompleks części nosowej,szczęki i kości jarzmowej od części mózgowej czaszki
1