Powiklania w I trymestrze ciazy


Poród fizjologiczny

I okres porodu — okres rozwierania

Od rozpoczęcia regularnej czynności skurczowej powodującej skracanie się i rozwieranie szyjki macicy do pełnego rozwarcia szyjki macicy (10 cm)

□Okres 1A - do zgładzenia się części pochwowej

□Okres I B - od zgładzenia się części pochwowej do pełnego rozwarcia szyjki

Poród fizjologiczny

I I okres porodu - okres wydalania

Od pełnego rozwarcia szyjki macicy do urodzenia płodu

Okres najbardziej niebezpieczny dla dziecka

III okres porodu — okres łożyskowy

Od urodzenia płodu do urodzenia poplodu

Okres najbardziej niebezpieczny dla matki

IV okres porodu — okres umowny

Wczesny okres poporodowy - okres ścisłego nadzoru nad rodzącą

- 2 godziny po porodzie fizjologicznym

- 4 godziny po porodzie zabiegowym

1 zwrot główki — przygięcie

Po oparciu główki o wchód miednicy punktem prowadzącym staje się ciemiączko tylne. Główka wstawia się szwem strzałkowym w wymiar poprzeczny płaszczyzny wchodu miednicy Poród fizjologiczny

II zwrot główki - rotacja wewnętrzna

Główka roluje się w próżni potylicą pod spojenie tonowe, szwem strzałkowym z wymiaru poprzecznego do wymiaru prostego.

Do płaszczyzny cieśni i wychodu (dno miednicy) giówka zstępuje szwem strzałkowym w wymiarze prostym

III zwrot główki - odgięcie

Aby pokonać naturalną krzywiznę kanału rodnego, główka po uzyskaniu punktu podparcia na

granicy owłosienia skory potylicy o dolny brzeg spojenia łonowego, odgina się w kręgosłupie

szyjnym. Przez odgięcie kolejno rodzą się okolica wierzchołkowa, ciemieniowa, czołowa i

twarzoczaszka.

Poród fizjologiczny

IV zwrot główki — rotacja zewnętrzna

Związana z wewnętrzną rotacją barków w próżni miednicy do wymiaru prostego. Główka zwraca się twarzyczka do jednego z ud matki


KONFLIKT SEROLOGICZNY

Dotyczy ciąż, w których krwinki płodu posiadają czynnik, którego krwinki matki nie posiadają i przeciwko któremu matka może wytworzyć przeciwciała.

90% - dotyczy antygenu Rh płód Rh dodatni matka Rh ujemna

także grupy układu ABO płód A, B lub AB matka O czynnik Kell Kidd, Dufry

Bariera łożyskowa chroni przed mieszaniem się krwi matki i płodu.

Jednak nawet w ciąży fizjologicznej, szczególnie w okresie okołoporodowym może dochodzić do mikroprzecieków krwi pomiędzy matką a płodem. Taka niewielka ilość krwi najczęściej jest za mała aby wywołać odpowiedź immunologiczną i niszczenie krwinek płodu w danej ciąży. Duże ryzyko przecieku występuje podczas porodu, cięcia cesarskiego, poronienia - wtedy powstają przeciwciała przeciwko krwinkom płodu (najczęściej anty czynnikowi Rh).

Podczas następnej ciąży jeżeli znowu dojdzie do mikroprzecieku układ immunologiczny, który posiada pamięć immunologiczną szybko i silnie reaguje na czynnik Rh na krwinkach płodu i przeciwciała przechodzące przez łożysko niszczą krwinki płodu.

Niezgodność serologiczna

Konflikt serologiczny - w organiźmie matki dochodzi do tworzenia się przeciwciał anty - Rh

Choroba hemolityczna płodu - dochodzi do mszczenia krwinek płodu (niedokrwistości u płodu)

Diagnostyka:

  1. U kobiet Rh ujemnych 3x w ciąży oznaczenie przeciwciał anty Rh, jeżeli są obecne określenie ich ilości.

  2. Leczenie: Gdy występują one w mianie 1:32 - kordocenteza (nakłucie naczynia pępowinowego i pobranie krwi płodu)

  3. Transfuzje dopłodowe krwi

  4. Wcześniejsze ukończenie ciąży (ok. 37 tyg)

Profilaktyka występowania konfliktu serologicznego:

  1. Zapobieganie przetoczeniom niezgodnym grupowo, także
    sprzęt do jednorazowych iniekcji

  2. Podawanie immunogłobuliny anty-D po poronieniu,
    porodzie, cięciu cesarskim

Ryzyko dla płodu:

  1. Wady wrodzone (serce, mózg, kończyny) 2,2%,

  2. Makrosomia płodów (masa >4kg)

  3. Obumarcia płodów

  4. Niedotlenienie

Zachorowalność noworodka:

1. Fetopatia cukrzycowa - nadmierny ciężar i wielkość płodu
Obfita tkanka tłuszczowa, duży o
bwód barków i brzuszka
uraz okołoporodowy

Zaczerwieniona skóra Nadmierne owłosienie

  1. zaburzenia oddychania

  2. Hipogłikemia

  3. Hiperbilirubinemia

  4. Uraz okołoporodowy

Leczenie: dieta z ograniczeniem cukrów prostych

Insulinoterapia

W ciągu okresu połogu GDM mija w większości przypadków, 15- 60% pacjentek z GDM rozwinie cukrzycę typu II w ciągu 15 lat.

POWIKŁANIA W PRZEBIEGU I TRYMESTRU CIĄŻY

PORONIEN1E

Wydalenie z jamy macicy obumarłego jaja płodowego przed ukończeniem 22 hbd. Zazwyczaj ma charakter epizodyczny.

Kończy 15% rozpoznanych ciąż (szacuje się, że odsetek utraty wczesnych ciąż sięga 40%, z czego 3/4 to ciąże biochemiczne)

1/3 zapłodnionych komórek jajowych rozwija się prawidłowo, w efekcie czego rodzi się zdrowe dziecko.

PORONIENIE NAWYKOWE

PRZYCZYNY

  1. Genetyczne VI. Zaburzenia metaboliczne

  2. Hormonalne VII. Zaburzenia endokrynologiczne

  3. Anatomiczne VII. Czynnik psychiczny

  4. Zakażenia IX. Czynnik męski

  5. Czynniki toksyczne X. Zaburzenia immunologiczne

Przyczyny genetyczne

Nieprawidłowa liczba lub struktura chromosomów

Euploidia - zaburzenia dotyczące 1 genu mogą być przyczyną poronienia Aneuploidia (50-60%)

Kariotyp poronionego jaja jest najczęściej nieznany.

Zalecana genetyczna analiza obojga rodziców już po 2 wczesnych poronieniach lub po urodzeniu dziecka z wadą.

Przyczyny hormonalne

Warunkiem prawidłowej implantacji i rozwoju ciąży jest prawidłowa funkcja ciałka żółtego.

Niedomoga lutealna:

■ krótka faza lutealna < 10 dni

niskie stężenie progesteronu w środku fezy lutealnej < 10 ng/ml

■ biopsja: różnica między wynikiem bad. Hist-pat a dniem cyklu > 3 dni

Uwzględnić należy wpływ chorób przewlekłych i zaburzeń metabolizmu (wzrost PRL - czynnik luteolityczny, wzrost TSH —> wzrost PRL —> niewydolność ciałka żółtego) Trudności w ustaleniu przyczyny defektu: leczenie substytucyjne progesteronem przed planowaną ciążą.

Przyczyny anatomiczne

1. wrodzone wady macicy

2. zrosty wewnątrzmaciczne

3. niewydolność szyjki macicy

4. mięśniaki macicy

5. endometrioza miednicy mniejszej

Wady macicy

Występują u ,05-2% populacji, ale u 15-25% kobiet z kilkoma poronieniami w

wywiadzie.

Przyczyny poronień:

Leczenie: - estrogeny, gestageny (poprawa ukrwienia i przerost włókien

mięśniowych)

- leczenie chirurgiczne

Wskazania i sposób leczenia ustalane indywidualnie!

Zrosty wewnątrzmaciczne

Efekt urazu podstawowej warstwy endometrium:

Hsg - nieregularne cienie w jamie macicy —> histeroskopia Rozległe > 3/4 jamy macicy Średnie 1/4-3/4 jamy macicy Minimalne < 1/4 jamy macicy

Niewydolność szyjki Poronienia późne w II trymestrze Szew szyjkowy 13-16 hbd

Mięśniaki macicy Uniemożliwiają implantację

zaburzenia funkcji endometrium
• zniekształcona jama macicy

Powodują występowanie skurczów macicy (duże śródścienne) Mięśniaki pod wpływem hormonów powiększają się podczas ciąży.

Endometrioza miednicy mniejszej

Przyczyna poronień?

? nadmierna aktywność skurczowa macicy (wzrost PG)

? uszkodzeni zygoty przez MA

? defekt fazy lutealnej

Zakażenia

Wewnątrzmaciczne i uogólnione

Przyczyna poronień jednorazowych (wyj. przewlekle endometrity)

Bakteriemie i toksemie u matki zwł z wysoką gorączką

Toksyny —► j. płodowe —► obumarcie i poronienie

Wysoka ciepłota ciała —czynność skurczowa macicy — oddzielenie się jaja płodowego

Czynniki toksyczne np.

Gazy

Alkohol

Papierosy

Promieniowanie

Zanieczyszczenia chemiczne

Pestycydy

Czynnik immunologiczny

Znaczna zgodność w układzie antygenów ULA rodziców może być przyczyną

poronień.

Brak wówczas przeciwciał chroniących ciążę.

Każde schorzenie przewlekłe

Przeciwciała antyfosfolipidowe

Ig G, IgM, które reagują z fosfolipidami

Mogą być przyczyną

Poronień:nawvkowvch - przyczyną czynnik immunologiczny
IUGR

Obumarcia wewnątrzmacicznego płodu

Mechanizm: zmiany zakrzepowe, które są przyczyną zawałów łożyska oraz zaburzeń przepływu maciczno-łożyskowego.

Leczenie: Aspiryna - Heparyna (możliwa prawidłowa implantacja oraz profilaktyka zmian w naczyniach macicy i łożyska. Immunoglobulina

Czynnik męski

Hiperspermia (> 250 mm/1 ml), oligospermia

Wiek matki

>40 rż (nieprawidłowe oocyty?)

PORONIENIA SAMOISTNE (Ab. Spontaneus)

Dot. > 10 % ciąż po 6 hbd

Do 8 hbd - zupełne, jednofazowe

Po 8 hbd - niezupełne, dwufazowe; najpierw płód potem łożysko zwykle

niekompletne


PORONIENIE ZAGRAŻAJĄCE (Ab. Imminens)

Zwykle 6-20 hbd

U 40% ciężarnych min. 1 raz występuje krwawienie z dróg rodnych we

wczesnej ciąży, często zw. Ze skurczami macicy

OBJAWY:

LECZENIE:

Leczymy każdy przypadek poronienia zagrażającego lub nawykowego

: hiperpolaryzacja błony komórkowej komórek mięśnia macicy zmniejszenie jej pobudliwości i przewodnictwa —► hamowanie i dyskoordynacja czynności skurczowej Działanie opóźnione o 12-24 godz. Działania niepożądane

Leki psychotropowe: Diazepam - sedatywny wpływ na OUN oraz miejscowe
działanie relaksujące na mięsień macicy (słaby efekt hamowania czynności
skurczowej macicy)

PORONIENIE ROZPOCZYNAJĄCE SIE (Ab. incipiens)

Leczenie nie poprawia rokowania poronienie w toku

PORONIENIE W TOKU (Ab- in tractu)

Tkanki jaja płodowego w drożnym kanale szyjki, obfite krwawienie

PORONIENIE CAŁKOWITE (Ab. complętus)

Niezmiernie rzadko

Znaczne krwawienie ze skrzepami, silne skurcze

Jakiekolwiek wątpliwości - łyżeczkowanie jamy macicy

PORONIENIE NIECAŁKOWITE (Ab. incompletus)

Krwawienie i skurcze macicy - wydalenie płodu i kosmówM poza j. Macicy;

zawsze konieczne łyżeczkowanie jamy macicy

Jeśli w wyniku badania histopatologicznego uzyskanego materiału opisywana

jest tylko doczesna bez elementów trofoblastu -podejrzenie ciąży ektopowej

MISSED ABORTION = Poronienie zatrzymane

BLIGHT OVUM = Puste iaio płodowe

Rozwija się kosmówka, brak elementów płodu.

Jedyny objaw kliniczny: brak powiększania macicy przez kilka,tygodni

■ W usg: pusty pęcherzyk bez echa zarodka

■ HCG: niskie stężenia z tendencją spadkową

LECZENIE: farmakologiczna indukcja skurczów macicy z następowym skrobaniem ścian jamy macicy (misoprostol)

Temperatura ciała > 38 stopni = poronienie gorączkowe Temperatura ciała> 39 stopni = poronienie septyczne Poronieniu powikłanemu towarzyszy stan zapalny i gorączka.

PORONIENIE SEPTYCZNE z uogólnionym zakażeniem -> wstrząs

endotoksyczny

Gł. bakterie G - w poronieniach gorączkowych

1. objaw oprócz gorączki - hipotonia

Endotoksyny - DIC w naczyniach przedwłosowatych i włosowatych -

uszkodzenia gankowe - niedotlenienie - martwica - nieodwracalne uszkodzenie

narządów- koagulopatia ze zużycia



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Beata Pietraszewska seminarium, Powikłania I-go trymestru ciąży
Ćwiczenia w II i III trymestrze ciąży
trymestry ciąży
pierwszy trymestr ciazy[1]
Krwawienie w drugim trymestrze ciąży
I TRYMESTR CIĄŻY, Położnictwo, ginekologia i położnictwo
Ćwiczenia w I trymestrze ciąży
Trymestry ciąży, Psychologia rozwoju człowieka
Pierwszy trymest ciąży
Ocena wieku i rozwoju ciąży w pierwszym trymestrze
Chirurgiczne powikłania ciąży
Internistyczne powikłania ciąży
Niektóre powikłania ciąży a oit 2012 05

więcej podobnych podstron