U 30-letniej pacjentki w 9 tygodniu ciąży I podczas badania USG stwierdzono guz torbielowato-lity w rzucie lewych przydatków o wymiarach 8x6cm. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości bólowych, a CA 125 wynosi 18 U/ml. Wskaż prawidłowe postępowanie.

1. obserwacja i kontrolne badanie USG za miesiąc

2. przesłanie pacjentki do ośrodka o najwyższym stopniu referencyjności

3. natychmiastowa laparotomia

4. laparotomia w II trymestrze ciąży

5. śródoperacyjne badanie zmiany, od którego uzależnione będzie dalsze postępowanie

A. 1 B. 1, 2 C. 2, 3 D. 2, 4 E. 2, 4, 5

Prawidłowa odpowiedź: E

Podwyższone stężenie antygenu CA 125, oprócz raka jajnika, obserwuje się w następujących stanach:

1. endometrioza

2. ostry zawał serca

3. miesiączka

4. ciąża

5. rak endometrium

A. 1, 3 B. 1, 3, 4 C. 3, 4 D. 4, 5 E. Wszystkie

Prawidłowa odpowiedź: E

U pacjentek do 25 roku życia, u których na podstawie badania USG podejrzewa się istnienie procesu złośliwego jajnika należy wykonać oznaczenie stężeń następujących markerów:

1. CA 125

2. AFP

3. HCGβ

4. LDH

5. HDL

A. 1 B. 1, 2 C. 1, 2, 3, 4 D. 2, 3, 4 E. 4, 5

Prawidłowa odpowiedź: C

U 29-letniej pacjentki stwierdzono w kontrolnym badaniu ginekologicznym powiększenie przydatków po lewej stronie, a w badaniu USG - cystę lewego jajnika o średnicy 7 cm o wejrzeniu cysty prostej.

Właściwe postępowanie to:

1. oznaczenie stężenia antygenu CA 125

2. powtórzenie USG w następnym cyklu miesiączkowym

3. laparoskopia i wyłuszczenie cysty

4. laparoskopia z badaniem śródoperacyjnym wyłuszczonej cysty

5. laparotmia

A. 1, 2 B. 1, 3 C. 1, 4 D. 1, 5 E. 2

Prawidłowa odpowiedź: A

Torbiele tekaluteinowe współistniejące z zaśniadem groniastym powinny być:

1. usuwane laparoskopowo tuż po ewakuacji zaśniadu

2. w zależności od wielkości usuwane laparoskopwo lub na drodze laparotomii tuż po ewakuacji zaśniadu

3. leczone zachowawczo

4. obserwowane do 6 miesięcy po ewakuacji zaśniadu

5. obserwowane do 12 miesięcy po ewakuacji zaśniadu

Prawidłowa odpowiedź: D

Wskaż błędne twierdzenia:

1. Guzy jajnika większe niż 6 cm stanowią wskazanie do leczenia operacyjnego na drodze laparotomii.

2. Guzy jajnika o średnicy poniżej 10 cm mogą być usuwane laparoskopowo jedynie gdy nie wykazują podejrzanych cech w badaniu USG, a stężenia markerów są w granicach normy laboratoryjnej.

3. Torbiele tekaluteinowe współistniejące z zaśniadem groniastym są wskazaniem do interwencji chirurgicznej bezpośrednio po ewakuacji zaśniadu, nawet gdy nie obserwuje się objawów ostrej martwicy guza.

4. U kobiet po menopauzie rozpoznanie guza jajnika o dowolnej wielkości jest wskazaniem do leczenia operacyjnego.

5. U kobiet po menopauzie guzy jajnika powinny być usuwane wyłącznie na drodze laparotomii.

A, 1, 2 B. 2, 3 C. 3, 4 D. 3, 5 E. 4, 5

Prawidłowa odpowiedź: D

Rozpoczynając terapię hormonalną wieku menopauzalnego rekomendowane są dawki estrogenów nie przekraczające:

1. 1 mg estradiolu doustnie

2. 2 mg estradiolu doustnie

3. 25 μg 17-β-estradiolu uwalnianego w ciągu doby z jednego plastra

4. 50 μg 17-β-estradiolu uwalnianego w ciągu doby z jednego plastra

5. 0,3 mg estrogenów skoniugowanych doustnie

6. 0,6 mg estrogenów skoniugowanych doustnie

A. 1, 3, 5 B. 1, 4, 5 C. 1, 4, 6 D. 2, 4, 5 E. 2, 4, 6

Prawidłowa odpowiedź: B

Jedyną kombinacją estrogenowo-progesteronową, co do której wykazano w badaniach eksperymentalnych hamowanie proliferacji z jednoczesną intensyfikacją apoptozy komórek raka piersi jest zestawienie estradiolu z:

1. noretisteronem

2. hydroksyprogesteronem

3. medroksygrogesteronem

4. dydrogesteronem

5. lewonogestrelem

Prawidłowa odpowiedź: D

Przeciwwskazaniami do hormonalnej terapii zastępczej są:

1. choroba zatorowo-zakrzepowa w wywiadzie

2. czynna choroba zatorowo-zakrzepowa

3. niewydolność wątroby

4. mięśniaki macicy

5. niezdiagnozowane krwawienia z narządów płciowych

6. czynna estrogenozależna choroba nowotworowa

7. nadciśnienie tętnicze

8. niestabilna choroba wieńcowa

A. 1, 3, 4, 8 B. 2, 3, 5, 6, 8 C. 3, 7, 8 D. 5, 6, 7 E. Wszystkie

Prawidłowa odpowiedź: B

Wskaż błędne stwierdzenia:

1. Każda aktywna seksualnie kobieta jest narażona na zakażenie onkogennym wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), który może wywołać raka szyjki macicy.

2. Wcześniejsze zakażenie HPV zapewnia odporność wystarczającą do ochrony przed kolejnym zakażeniem.

3. Onkogenne typy HPV 16 i 18 odpowiadają za ok. 70% wszystkich przypadków raka szyjki macicy w Europie.

4. Zakażenie HPV jest najbardziej rozpowszechnione u kobiet w IV i V dekadzie życia.

5. Szacuje się, ze ponad 50% dorosłych osób ulegnie zakażeniu HPV w ciągu całego życia.

A. 1, 4 B. 2, 4 C. 3, 4 D. 3, 5 E. Żadne

Prawidłowa odpowiedź: B

W rozwoju zakażenia HPV brakuje fazy wiremii, więc stężenie przeciwciał skierowanych przeciwko epitopom konformacyjnym białka kapsydowego L₁ w przypadku naturalnego zakażenia jest małe.

1. oba twierdzenia są prawdziwe, jednak nie ma miedzy nimi związku przyczynowego

2. oba twierdzenia są prawdziwe i istnieje miedzy nimi związek przyczynowy

3. twierdzenie 1 jest prawdziwe, a 2 - fałszywe

4. twierdzenie 1 jest fałszywe, a 2 - prawdziwe

5. oba twierdzenia są fałszywe

Prawidłowa odpowiedź: B

Najczęstszym patogenem chorób przenoszonych drogą płciową jest:

1. HPV

2. HSV

3. Candida albicans

4. Gardnerella vaginalis

5. Trichomonas vaginalis

Prawidłowa odpowiedź: A

Wyróżnia się ponad 100 typów wirusa brodawczaka ludzkiego, spośród których istotny potencjał onkogenny wykazują typy:

1. 16, 18

2. 16, 18, 36

3. 6, 11

4. 16, 18, 45

5. 6, 11, 16

Prawidłowa odpowiedź: D

Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące HPV:

1. Wyróżnia się ponad 100 typów wirusa HP, spośród których tylko 15 ma istotny potencjał onkogenny.

2. Typy 16 i 18 HPV odpowiadają za ponad 70% przypadków raka szyjki macicy.

3. U ponad 90% chorych z kłykcinami kończystymi wykrywa się zakażenie HPV typu 16 i 18.

4. Zakażenie HPV ma charakter miejscowy i dotyczy tylko błon śluzowych narządów płciowych lub skóry okolic genitaliów i odbytu.

5. Zakażenie HPV zapewnia wystarczającą odporność do ochrony przed kolejnymi zakażeniami.

A. 1, 2 B. 1, 2, 3 C. 1, 2, 4 D. 2, 4 E. 3, 5

Prawidłowa odpowiedź: C

Do grupy wysokiego ryzyka dziedzicznie uwarunkowanego raka jajnika i raka gruczołu sutkowego kwalifikuje się pacjentki u których:

1. wcześniej stwierdzono mutację genu BRCA1,

2. w rodzinie (włącznie z pacjentką) wystąpiły 3 lub więcej zachorowania na raka gruczołu sutkowego i/lub jajnika u krewnych I i II stopnia,

3. u tej samej pacjentki lub u jej krewnych I lub II stopnia wystąpiły jednoczasowo lub w różnym czasie zachorowania na raka gruczołu sutkowego i jajnika,

4. w rodzinie (włącznie z pacjentką) wystąpiły 2 zachorowania na raka gruczołu sutkowego i/lub jajnika - w tym 1 zachorowanie przed 50 rokiem życia,

5. lub u jednej z jej krewnych I stopnia stwierdzono zachorowanie na raka gruczołu sutkowego lub jajnika przed 40 rokiem życia.

A. 1 B. 1, 2 C. 1, 2, 3 D. 1, 2, 3, 4 E. wszystkie

Prawidłowa odpowiedź: E

Program opieki obejmujący kobiety z grupy wysokiego ryzyka dziedzicznie uwarunkowanego raka jajnika i raka gruczołu sutkowego, ukierunkowany na wczesne wykrywanie i zapobieganie tym nowotworom, powinien obejmować następujące badania diagnostyczne:

1. badanie palpacyjne piersi

2. u młodych kobiet USG piersi

3. od około 35 r.ż. - mammografia i USG piersi

4. od 50 rż. - mammografia

5. od 30 r.ż. badanie ginekologiczna z USG - raz w roku

6. oznaczanie CA 125 w surowicy krwi

A. 1, 2, 3, 4 B. 1, 5 C. 1, 5, 6 D. 2, 3, 4, 5 E. wszystkie

Prawidłowa odpowiedź: E

U chorych z parciami naglącymi, bez i z nietrzymaniem moczu, stosowane są następujące preparaty farmakologiczne, z wyjątkiem:

1. oksybutyniny

2. solifenacyny

3. desmopresyny

4. fitolizyny

5. imipraminy

Prawidłowa odpowiedź: D

Wskaż błędne twierdzenie/-a dotyczące zespołu pęcherza nadreaktywnego (OAB -overactive bladder):

1. Naglące nietrzymanie moczu jest jednym z objawów OAB.

2. OAB rozpoznawany jest na podstawie wywiadu.

3. W diagnostyce różnicowej OAB należy uwzględnić infekcje i organiczne przyczyny nietrzymania moczu.

4. Leczeniem z wyboru w OAB jest kolposuspensja sposobem Burcha.

5. Najczęściej stosowanym preparatem w leczeniu objawów OAB jest oksybutynina.

6. Najlepszy profil tolerancji i efektywności klinicznej w leczeniu OAB wykazują nowe preparaty antycholinergiczne (tolterodyna, solifenacyna).

A. 1, 3 B. 2 C. 2, 4 D. 4 E. 5

Prawidłowa odpowiedź: D

Ze względu na udowodnioną efektywność kliniczną operacjami z wyboru w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu są następujące zabiegi z wyjątkiem:

1. kolposuspensji sposobem Burcha

2. TVT

3. TOT

4. kolporraphia anterior

5. zabiegów slingowych

Prawidłowa odpowiedź: D

Klasyfikacja POP-Q umożliwia precyzyjne określenie nasilenia zaburzeń statyki narządu płciowego u kobiet po przeprowadzeniu wyłącznie badania klinicznego. Stałym anatomicznym punktem odniesienia w tej klasyfikacji jest:

1. rozwór moczowo-płciowy

2. środek ujścia cewki moczowej

3. błona dziewicza

4. linia międzykolcowa

5. środek ścięgnisty krocza

Prawidłowa odpowiedź: C

5

---