Co powoduje powiekszenie wątroby
Przyczyny powiekszenia wątroby:
1.zapalenie: wirusowe zap.watroby, polekowe, stłuszczenie (alkoholowe, niealkoholowe), uogólnione zakażenia bakteryjne lub wirusowe, marskość wątroby (wczesna faza bo potem jest mała), autoimmunolog.zap.watroby, pierwotna marskość zolciowa, sarkoidoza, ropnie wątroby
2.związane z zastojem krwi: prawokomorowa nwd serca, zastój w krazeniu wątrobowym (zakrzepica, zespół niedrożności zatokowej wątroby)
3. zastoj w drogach żółciowych (kamica przewodowa, rak trzustki, rak brodawki Vatera),
4. nacieczenie wątroby (chłoniak, białaczka, hemopoeza pozaszpikowa),
5. zw. z odkładaniem się substancji: hemochromatoza, skrobiawica, glikogenoza, lipidoza (chor. Gauchera), chor. Wilsona,
6. guzy: pierwotny rak wątroby, przerzuty nowotworowe
(jeżeli brzeg wątroby jest wyczuwalny poniżej łuku żebrowego a stłumienie wątrobowe jest w normie - K do 12cm M do 15cm - wówczas wątroba może być jedynie obniżona)
Test marszu 6-min stosujemy
a.po rozległym zawale
b do oceny zaawansowania POCHP
c.przed przeszczepem płuc
d.wszystkie
-ocena tolerancji wysiłku pacjenta z chorobami układu krążenia i oddechowego
-ocena wyników rehabilitacji oddechowej i krążeniowej
-określenie dystansu jaki pacjent przejdzie i występujących wówczas objawów np. chromanie przestankowe
Najczestrzym powiklaniem sfinkterektomii jest
Powikłania wczesne: OZT, krwawienie z p.pokarmowego, perforacja XII
Powikłania późne: nawrotowe stany zapalne dróg żółciowych, ropnie przestrzeni zaotrzewnowej
(najczęstsze)
W przewlekłej niewydolnosci nerek występuje
a.małopłytkowość
b.leukocytoza
c.limfopenia
d.............
-Krew:
Niedokrwistość, zwiększ.st.: kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego, potasu, fosforanów, PTH, tri glicerydów, cholesterolu, hipokalcemia, kwasica nieoddechowa
-Mocz:
Albuminuria, białkomocz, krwinkomocz, krwiomocz, wałeczki, leukocyturia, mała gęstość względna moczu
-Obrazowe:
Nerki zmniejszone
Przewlekłe zapalenie trzustki ( co jest złe)
a.biegunka tłuszczowa jest spowodowana niedoborem lipazy trzustkowej-ok
b.dochodzi do znacznego wzrostu białka w kale (azotorrhea)-rzadko ale może być w PZT
c.75-90% z przewlekłym zap odczuwa bole brzucha-ok (nadbrzusze, promieniuje do pleców; po posiłkach i alkoholu)
d.przehodzi w postac utajoną ,z czasem dochodzi do nwd wewnątrzwydzielniczej ->może ustąpić wraz z rozwojem niewydolności zewnątrzwydzielniczej, ale nie przechodzi w postac utajona
W przypadku astmy aspirynowej nie mozna zastosowac
a.celekoksybu (+)
b.ketoprofenu (-)
c.salicylamidu (+)
d.paracetamolu w jednorazowej dawce do 1g (+)
Leczenie astmy w okresie ciaży ( 1 dobre)
a.przeciwskazane GKS p.o (->preferowane GKS wziewne, ale w razie konieczności także doustne)
b. lekiem z wyboru są kromony (->GKS wziewne/doustne - krótko działające beta2-mimetyki wziewne)
c.leczenie zgodnie ze stopniem zaawansowania astmy -> zasady leczenia przewlekłego i zaostrzeń podobne do zasad ogólnie obowiązujących
d.cesarskie ciecie metoda z wyboru (-> kobiety które przez >2tygodnie przed porodem przyjmowały prednizon w dawce >7,5mg/d, powinny w czasie porodu otrzymywać hydrokortyzon i.v. w dawce 100mg co 6-8h ; w czasie karmienia mogą otrzymywać wszystkie leki przeciwastmatyczne)
Czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej
a.urodzenie dziecka o wysokiej masie
b.cukrzyca ciążowa w poprzedniej ciąży
c.dodatni wywiad rodzinny pod kątem DM2
d.nadmiar masy przed ciążą
e.wszystkie
Dodatkowo:
Wielorództwo, ciąża po 35r.ż., poprzednie dziecko>4kg, urodzenie noworodka z wadą, zgon wewnątrzmaciczny, HA lub BMI>27kg/m2 przed ciążą.
Zapalenie mieśna sercowego ( 1 dobre)
a.leczymy NLPZT-ami (->p/wsk bo mogą nasilać ZMS)
b.leczymy GKS (->w razie stwierdzenia autoprzeciwciał przeciwko receptorom beta1-adrenergicznym)
W ZMS leczenie objawowe, należy ograniczyc akt. Fiz. I alkohol, unikamy NLPZ-ow( mogą nasilic ZMS), a GKS wtedy gdy wspolistnieje chor.ukladowa, sarkoidoza, lub w olbrzymiokomorkowym ZMS, niewydolność serca leczy się standardowo( IKA, B-blokery, antagoniści aldosteronu, diuretyki), w bradyarytmii- stosuje się stymulacje elektryczna
Heparyna drobnocząsteczkowa - ze względu na ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorych z nwd serca
Wskazania do operacji w IZW nie jest
a wegetacja ruchoma >10mm
b.wada zastaki powodująca cieżką nwd serca
c.zmiany okołozastawkowe
d nawracająca zatorowość pomimo zastosowanego leczenia
e.wszystkie SA wskazaniem do operacji
-Wsk do natychmiastowej operacji:
Obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny (bo duża niedomykalność II lub aortalna)
-Wsk do pilnej operacji (w ciągu kilku dni):
Umiarkowana lub ciężka nwd serca spowodowana dysfunkcją zastawki lub protezy zastawkowej, utrzymujące się zakażenie do 7-10dni po zast antybiotyków, zajęcie struktur okołozastawkowych, drobnoustrój niereagujący na leczenie który może szybko uszkodzić struktury serca, nawracająca zatorowość, wegetacje>10mm pomimo antybiotyków, ruchome wegetacje>10mm, inne chroby pogarszające rokowanie(nwd serca, ropnie, nieskut leczenie).
Objaw Hornera zw z porazeniem wł ukł wspólczulnego : ( wybrac
prawidłowe)
a. uposledzenie funkcj m tarczowego
b.waskie zrenice
c.upośledzenie funkcji m oczodołowego
d. wszystko ok
e.kombinacja
Zwężenie szpary powiek, zwężenie źrenicy, wrażenie wpadnięcia gałki ocznej po jednej stronie.
Leczenie NSTEMI ( do wyboru kombinacje)
.heparyna , b-bloker, a-bloker klopidogrel, gpIIIbIIa -------jak coś to IIb /IIIa
-Leczenie p/zakrzepowe:
ASA, klopidogrel, bloker GP IIb/IIIa
-Leczenie p/trombinowe:
Pilna strategia inwazyjna - heparyna niefrakcjonowana enoksaparyna lub biwalirudyna
Wczesna strategia inwazyjna - fondaparynuks lub enoksaparyna
Wczesna strategia zachowawcza - fondaparynuks ,enoksaparyna lub inna HDCz ,
-Leczenie p/niedokrwienne i stabilizujące płytkę:
B-blokery, azotany, blokery kanału wapniowego, ACEI, Morfina, Statyna
-Leczenie inwazyjne:
PCI lub CABG
Które polipy nie sa nowotworowe
a.polip hiperplastyczny
b.polip ząbkowy (->chyba chodziło o „zapalny”=rzekomy występuje najczęściej w WZJG)
c.polip młodzieńczy i P. Jeghersa
d.wszystkie
Polip nowotworowy:
Rozrost nabłonka jelita z cechami dysplazji.
Polipy nienowotworowe:
Pojedyncze polipy, niepodlegające przemianie złośliwej, ale w zespołach polipowatości uwarunkowanych genetycznie ryzyko złośliwienia jest zwiększone.