FK w DNR w neurologii i neurochirurgii

W 3 20.03.2009

Intensywna terapia

Ogniskowe uszkodzenia mózgu:

1. udar

2. guz

3. uraz

4. ch. Alergiczno - zapalna

5. ch. Toksyczne

Symptomatologia

Faza ostra - w kilka, kilkanaście tygodni rozwija się pełen obraz zaburzeń i dochodzi do nasilenia objawów ogniskowych.

Okres poprawy - (6-12 mies) obserwuje się stopniową regresję zmian porażennych. Dochodzi do częściowej lub pełnej kompensacji zaburzeń ruchowych.

Faza przewlekła - (rok i więcej od momentu zachorowania) utrwalone objawy zejściowe - nieskomplikowane ubytki zejściowe

Okres przewlekły - stan pacjenta może ulegać zmianie. Przy prawidłowym postępowaniu możliwe jest dalsze doskonalenie sprawności poprzez adaptację do sytuacji. W przypadki zaniedbania terapeutycznego obserwuje się pogorszenie funkcji (rzekome pogorszenie niedowładów)

Dwojaki mechanizm pogorszenia

1. Mechanizm błędengo koła - uspastycznienie niedowładu → ból ogranicza ruchomość → bezruch nasila przykurcze, powstają zmiany troficzne wzmagające ból

2. przedłużająca się wiotkość → nieznaczne zaznaczenie uspastycznienia

Guzy mózgu - każda tkanka patologiczna (pasożyty, ropień itp.) której obecność powoduje ciasnotę wnętrza przewidzianego dla struktur i płynów w prawidłowych warunkach tę przestrzeń wypełniających.

Glejak wielopostaciowy - guz rozwijający się według struktury mózgu. Zdecydowana większośc tych nowotworów charakteryzuje się szybkim wzrostem i jest złośliwa.

Objawy :

1. silne bóle głowy z towarzyszącymi wymiotami

2. napady padaczkowe

3. zmiany zachowania pacjenta

4. osłabienie siły w kończynach

5. zab mowy

Guzy przerzutowe mózgu - przerzuty raka znajdującego się w innych narządach które czasem nawet po kilku latach od pierwszego stwierdzenia nowotworu i jego usunięciu chirurgicznym pojawiają się w mózgu oraz innych organach.

Oponiak - wykle łagodny, rośnie powoli i osiąga bardzo duże rozmiary

Objawy:

1. napady padaczkowe

2. silne osłabienie kończyn

3. powolne narastanie bólów głowy

4. umiejscowione na podstawie czaszki powodują zab widzenia

Leczenie i usprawnianie

Leczenie operacyjne i radiologiczne

Okres pionizacji - wprowadzenie ćw czynnych i wysiłkowych oraz pełnego obciążania i uruchamiania uzależniony od ogólnego stany pacjenta

Niekorzystny rokowniczo wyrazem klinicznym rozległego uszkodzenia są zazwyczaj objawy:

1. nasilone objawy ubytkowe (głębokie niedowłady z zab czucia zwłaszcza głębokiego) utrzymujące się po 8-10 tyg

2. trwałe zmiany patologiczne w zapisie EEG

3. przewlekle występujące objawy zab występujących ze str różnych struktór mózgowych ( zab równowagi, zborności, psychiczne, afazja globalna)

Urazy mózgu

Urazowe zmiany mózgu u dzieci

1. obrzęk (ogniskowy, rozlany)

2. stłuczenie

3. krwiak

4. krwotok podpajęczynówkowy

5. odma mózgowa

6. cialo obce

7. pourazowy niedokrwienny zawał

8. ostre lub późne wodogłowie

9. zmiany zanikowe

I Wczesna rehabilitacja (6-7 r. ż ). Realizacja zadań wymaga jak najwcześniejszego wykrycia objawów chorobowych i rozwijania sprawności psychofizycznej oraz podst mechanizmów adaptacyjnych

• wielo zmysłowa stymulacja

• stymulacja prioprioceptywna

• pionizacja

• uczenie czynności lokomocyjnych i manipulacyjnych

II okres rehabilitacji (7-14 r. ż)

• dalsze usprawnianie psychoruchowe, wykształcenie nowych mech adaptacyjnych.

• Rozwijanie f zastępczych w odniesieniu do utraconych f motorycznych

• Nauczanie czynności życia codziennego

III okres rehabilitacji (14-21 r. ż) jest kontynuacją doskonalenia spr ruchowej prowadzonej w II okresie. W zależności od stopnia i rozległości niedowładów działalność rehabilitacyjna skupa się na zakładach i szkołach specjalnych.

Uszkodzenia półkul mózgu objawiają się niedowładami połowiczymi z zab psychiki i wyższych czynnosci nerwowych

????W uszkodzeniach ................. czaszkowych, zaburzeniach móżdżkowych lub w uszkodzeniach pnia mózgu obserwuje się niedowład 4-kończynowy.

Faza ostra - (od kilku do kilkunastu tyg)

• Profilaktyka odleżyn

• Profilaktyka zniekształceń kostno-stawowych (urazy pnia)

• Ćw bierne wykonywane wolno bez użycia max siły

• Przystosowanie do pracy siedzącej i bierna pionizacja w łóżku ortopedycznym (kilkakrotnie w ciągu dnia)

Urazy półkul

• Ćw czynne o charakterze odciążającym (c wspomagane i w odciążeniu)

• Należy uwzględnić wzmożoną męczliwość chorych obserwowaną w ciągu pierwszych tyg zdrowienia( 4-6 tyg) której mogą towarzyszyć objawy wegetatywne.

Niw planujemy pełnego obciążania wysiłkiem nawet u osób młodych przed upływem 4-6 tyg) od początku zachorowania

Zespół uszkodzenia pnia - przez pień (śródmózgowie, most, rdzeń przedłużony) przechodzą wszystkie drogi odprowadzające i doprowadzające

Zespół odmóżdźeniowy - czynnościowe odcięcie pnia mózgu od płaszcza

Fazy uszkodzenia pnia

1. zespól śródmózgowy

2. śmierć mózgowa

Początek uszkodzenia

• lekkie odrętwienie

• przedłużenie reakcji

• sennośc

• zab widzenia, wegwtatywne, wegetatywne (wyprost KG i KD)

Zespół śródmózgowy

• utrata przytomności

• przykurcz prostownikówodgięcie głowy ku tyłowi

• ↑ napiecia mm

• wzmozone odruchy

• odruchy patologiczne

Uszkodzenie głębokie (Zespół opuszkowy)

• głęboka utrata przytomności

• brak samoistnej lub odruchowej .........przy wiotkich mm

• odruchy nerwowe zanikają

• odruchy patologiczne nie do powstrzymania

• zachowanie oddechu

Rehabilitacja:

• ćw bierne - ostroznie prowadzenie ćw po kilku tyg (kiedy dostrzegamy stabilny zrost kostny) - problemy stanowią utrwalone zrosty kostno-stawowe z powodu okołostawowego kostnienia mm

• ćw równoważne

• ćw oddechowe w przypadkach głębokich zab świadomości i uszkodzenia pnia (uciski klatki piersiowej i brzucha, uciski klatki z odwiedzeniem KG

Wynik rehabilitacji

1. czynnik decydujący o kompensacji powstałych zab

2. czynnik modyfikujący adaptację pacjentów do nieodwracalnego inwalidztwa

3

---