PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ ŻYLNA, OWRZODZENIA PODUDZI
AIDS - do zrobienia samemu!!!
6 stopni nasilenia niewydolności żylnej.
Rozpoczyna się nadciśnieniem żylnym, prowadzi to do zaburzeń w mikrokrążeniu.
Łuszczyca -łokcie, kolana, głowa, ew. golenie trudne do leczenia
PODZIAŁ OWRZODZEŃ
WTÓRNE
- zapalenie kontaktowe skóry
- powikłania leczenia
- po stosowaniu maści sterydowych
PIERWOTNE
- wzrost przepuszczalności śródbłonka zmiany troficzne skóry
- zastoinowe zapalenie skóry
- przewlekły obrzęk limfatyczny - przyczynia się do nadmiernego rozciągnięcia skóry (ścieńczenie, osłabienie, spadek elastyczności)
- skóra sucha, łuszczyca
- czasem jasnoróżowy płyn wysiękowy
- plamica, hemosyderoza skórna - wskaźnik zaawansowanej niewydolności - naczynia stają się przepuszczalne dla elementów morfotycznych krwi.
Barwniki będące produktami rozpadu krwinek nadają skórze charakterystyczne czerwone zabarwienie, tworzenie hemosyderyn, wzrost aktywności melanocytów.
STASIS DERMATITIS - hiperaktywność leukocytarna , zatrzymanie leukocytów poza mikrokrążeniem - uszkodzenie śródbłonka kapilarnego - uwolnienie mediatorów procesu zapalnego - około włosowate mankiety fibrynowe (uwalniany podczas tworzenia skrzepów włóknik i fibryno peptydy wykazują właściwości chemotaktyczne w stosunku do fibroblastów i melanocytów, zachodzi również nadmierna synteza kolagenu).
KONTAKTOWE ZAPALENIE SKÓRY
- 60-70% chorych
- najczęściej wywołujące związki: balsam peruwiański, mieszaniny zapachowe, neomycyna i gentamycyna, glikokortykosteroidy, lemolin (?)
ZAPALENIE TKANKI PODSKÓRNEJ
- od fibrynogenu, który w nadmiarze przedostaje się przez włośniczki
- ostre - ograniczona bolesność zmienionego zapalnie obszaru, o wzmożonej konsystencji, najczęściej w dolnej 1/3 podudzi, na powierzchni przyśrodkowej
- stwardniająco-zanikowe (atrophie blanche, zanik biały Miliam (?) ) - białe, zanikowe blizny w okolicy kostek
- lipodermatosclerosis - stwardnienie tłuszczowo-skórne, rozwija się w wyniku długotrwałego obrzęku tkanek.
- przewlekły obrzęk limfatyczny
- brodawczakowatość skórna
- mikroangiopatia limfatyczna (zbytnie napięcie naczyń limfatycznych)
OWRZODZENIE - rozwija się w skórze zmienionej troficznie, odkładanie włóknika wokół kapilar, mikrozakrzepica prowadzi do zaburzeń, następuje martwica. Owrzodzenie żylne - 1-2% populacji, szczyt w około 75 r.ż., częściej kobiety (3:1)
Problemy terapeutyczne:
- kompresoterapia prowadzi po 4 m-cach terapii do wygojenia około 50% owrzodzeń, około 25-30% pierwotnie wygojonych zmian wykazuje tendencję do nawrotu, proces gojenia zachodzi wolniej u osób o niskim statusie ekonomicznym i osób samotnych.
Niepowodzenie leczenia:
- niewłaściwa diagnoza
- niewłaściwe leczenie miejscowe
Czynniki zewnątrz- i wewnątrzpochodne wpływające na proces gojenia:
- wiek, stan odżywienia, stan ogólnoustrojowy
- czynniki genetyczne i socjoekonomiczne
Owrzodzenia żylne stanowią 80% owrzodzeń podudzi, w 20% są to owrzodzenia tętnicze, mieszane, neuropatyczne, urazowe, nowotworowe, metaboliczne, pasożytnicze i inne.
OWRZODZENIA TĘTNICZE - nagłe, bolesne, głównie martwica, może nie być zmian troficznych.
NOWOTWORY mogą się rozwijać na podłożu owrzodzeń - wrzód Majralina (?)
VASCULITIS
PYODERMA ZGORZELINOWA
Zasady terapii miejscowej owrzodzeń:
- usunięcie martwicy, oczyszczenie
- kontrola bakteriologiczna i leczenie zakażenia
- wilgotne środowisko
- ochrona nowego naskórka i ziarniny
- pielęgnacja kończyny i skóry wokół rany
Oczyszczenie:
- mechaniczne / chirurgiczne
- enzymatyczne - kolagenozy, peptydazy
Objawy zakażenia:
- gorączka
- rumień
- nieprzyjemny zapach
Wilgotne leczenie owrzodzeń - nowoczesne opatrunki!
- utrzymują wilgotne środowisko
- duża chłonność, wchłanianie nadmiaru wydzieliny
- nie przylegają do powierzchni rany
MATERIAŁY OPATRUNKOWE:
Alginiany - sole kwasu alginowego
Hydrożele - syntetyczne materiały, bardzo dobre na owrzodzenia suche
Hydrokoloidy - chłonne koloidy zbudowane z żelatyny, pektyny, karboksycelulozy
Gąbki poliuretanowe
Półprzepuszczalne błony poliuretanowe - cienka, elastyczna błona o właściwościach adhezyjnych
Opatrunki biologiczne - auto- i allogeniczne przeszczepy
Poliwłókna - wyprysk!!!