11-10-2009

1. Tamponada serca

- ostra b. szybkie gromadzenie płynów w worku osierdziowym (50-100ml)

-podostra - wolniejsze narastanie objawów

2. Przyczyny:

- rany kłute klatki piersiowej

-pęknięcie wolnej ściany LK w przebiegu świeżego zawału

- rozwarstwienie aorty do worka osierdziowego

-jatrogenne uszkodzenie serca (cewnik, elektroda)

-niewydolność nerek (hemodializa, podanie heparyny)

- choroba nowotworowa i/lub związana z nią radioterapia

- leczenie przeciwzakrzepowe

- ostre zapalenie osierdzia( różne etiologie)

- spadek ciśnienia tętniczego ( mała amplituda skurczowo - rozkurczowa)

- zanik tonów serca

- przepełnienie żył szyjnych ( narasta przy wdechu)

3. Objawy:

- duszność

- kaszel

- ból w klatce piersiowej

- zasłabnięcie

4. Badanie fizykalne:

- zimna, blada skóra

- tachykardia

- tętno paradoksalne( spadek RR skurczowego podczas wdechu)

- bolesne powiększenie wątroby

1. Ostra tamponada - V jak we wstrząsie kardiogennym, objaw „małego rzutu”

2. Powoli narastająca - objawy prawo komorowej niewydolności krążenia

5. Daignostyka:

- echokardiografia: obecność płynu w worku osierdziowym, zapadanie ścian PP, PK lub obu w fazie rozkurczu

- rtg - powiększenie sylwetki serca

- EKG - niski woltaż załamków

- różnicowanie - odma opłucnowa, ciężka niewydolność prawo komorowa lub obu.

6. Leczenie:

- tlenoterapia

- dostęp naczyniowy

- podłączenie do monitora EKG

- nakłucie worka osierdziowego

- wypełnienie łożyska naczyniowego

- przyczyna urazowa - pilne leczenie operacyjne

- leki inotropowe - dodatnie (dobutamina - poprawia siłę skurczu)

7. Wstrząs kardiogenny:

- stan choroby charakteryzujący się uszkodzeniem wielonarządowym

8. Przyczyny:

- upośledzone napełnienie serca ( tamponada, bradykardia, tachykardia)

- osłabienie siły skurczu serca ( stany zapalne mięśnia sercowego), toksyczne uszkodzenie, zawał

- zmiany strukturalne mięśnia sercowego ( oderwanie mięśnia brodawkowego lub struny ścięgnistej, przedziurawienie przegrody międzykomorowej)

- przeszkoda mechaniczna ( nowotwór serca, masywny zator płucny, odma wentylowa płuc, uszkodzenie protezy zastawki)

9. Objawy kliniczne:

- objawy z układu krążenia - hipotensja, zmniejszenie amplitudy tętna, zmniejszenie RR, tachykardia, rzadko bradykardia, zapadnięcie żył

- psychiczne - stan lękowy, pobudzenie psychomotoryczne

- objawy płucne - sinica, krwotoki, przyspieszony oddech

- nerkowe - skąpomocz, bezmocz

- z przewodu pokarmowego - nudności, wzdęcia, biegunka

- skórne - blada, zimna, wilgotna, sinica warg, palców rąk i stóp

10 . Rozpoznanie:

- wywiad

- wynik EKG - cechy zawału serca, zaburzenia rytmu

- echokardiografia

- rtg klatki piersiowej - cechy zastoju

- cechy kwasicy metabolicznej we krwi

11. Leczenie:

- tlenoterapia + dostęp do dużego naczynia żylnego

- ośrodek kardiologiczny

- chorzy pobudzeni i dolegliwości bólowe - diazepan, morfina( dożylnie) bradykardia - atropina

- glikokortykosteroidy w dużych dawkach

- korekcja zaburzeń wodno - elektrolitowych

- dopamina, dobutamina, nitrogliceryna

13. Obrzęk płuc:

- poważne, restrykcyjne zaburzenie czynności płuc

14. Przyczyny:

- zawał, niestabilna dusznica bolesna, zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca, wada mitralna, wada aortalna, zaburzenie rytmu serca, ciężkie nadciśnienie

---