Ocena stanu bio- psycho- społecznego i duchowego pacjentki.

DATA: 16.04.12

Pacjentka w 12 dobie hospitalizacji z rozpoznaniem- choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych. Dodatkowo pacjentka ma chorobę wieńcową, reumatyzm, nadciśnienie tętnicze, wrzody żołądka, stan po operacji kręgosłupa, endoproteza biodrowa. Chora jest w logiczny kontakcie słownym, chętnie nawiązuje rozmowy. Pacjentka w II kategorii opieki wymaga pomocy podczas mycia, kąpieli poruszania się. Chora używa balkonika. W dniu dzisiejszym u pacjentki wystąpił wzrost CTK do 220/100 mmHg, chora zgłaszała zawroty głowy, ból w okolicy potylicy, osłabienie. Podano leki wg zleceń lekarskich. CTK obniżono do wartości prawidłowych 120/70 mmHg, a pacjentka poczuła się lepiej. Chora ma obniżony apetyt z powodu hospitalizacji i zmiany nawyków żywieniowych (dieta wrzodowa). Pomagano pacjentce w poruszaniu się, asekurowano i podtrzymywano, gdyż z powodu toczącego się procesu chorobowego chora ma trudności w lokomocji oraz pomagano w samoopiece. Dodatkowo chora ma problemy z wypróżnieniem oraz zasypianiem, podjęto działania aby zniwelować te problemy. W godzinach porannych odbyła się rehabilitacja usprawniająca chorą. Pacjentka martwi się o swój stan zdrowia. Po ćwiczeniach odczuwała ból stawów i kręgosłupa oraz zmęczenie. Zapewniono chorej warunki do odpoczynku.

Parametry życiowe pacjentki:

- temp 36,6 st C

- CTK 220/100 mmHg- 120/70 mmHg

- tętno 75 ud/min miarowe, dobrze wyczuwane

- oddechy 17/min

DATA: 17.04.12

Pacjentka w 13 dobie hospitalizacji. Stan chorej uległ pogorszeniu w porównaniu do poprzedniego dnia. Chora nadal miała wysokie CTK- 170/100 mmHg w związku z tym podano leki obniżające na zlecenie lekarskie po których unormowało się do 110/80 mmHg jednak pacjentka do końca dyżuru była osłabiona. Pomagano w samoopiece zgodnie z potrzebami. Pacjentka została odwiedzona przez córkę z którą mieszka. Chora po dostosowaniu się do zaleceń dotyczących zlikwidowania trudności z zasypieniem w nocy spała lepiej. Problemy z zaparciami zmniejszyły się i pacjentka oddała stolec. Apetyt chorej również uległ poprawie. Pacjentka ze względu na osłabienie uczestniczyła w rehabilitacji w godzinach popołudniowych. Po ćwiczeniach chora zgłaszał ból kręgosłupa o niewielkim nasileniu oraz zmęczenie. Zapewniono warunki do odpoczynku. Samopoczucie uległo poprawie, chora mniej niepokoi się o swoje zdrowie.

Parametry życiowe pacjentki:

- temp 36,6 st C

- CTK 170/100mmHg- 110/80mmHg

- tętno 76 ud/min miarowe, dobrze napięte

- oddechy 18/min.