Zuzanna Zenc Lipusz, dnia 01.03.2010 r.

(nadawca)

Ul. Konwaliowa 24

82-408 Lipusz

(adres zamieszkania)

Wójt Gminy Lipusz

Marek Sokołowski

(Wójt, Burmistrz, Prezydent Miasta)

WNIOSEK

o rozgraniczenie nieruchomości

Wnoszę o wszczęcie postępowania rozgraniczeniowego nieruchomości stanowiącej moją własność, położonej w obrębie Śluza, gminie Lipusz, oznaczonej w operacie ewidencji gruntów i budynków jako działka ewidencyjna Nr 17 o powierzchni 5,8043 ha, a gruntami nieruchomości sąsiedniej, stanowiącej własność Pana Piotra Grudzień zam. Ul. Akacjowa 5, 82-408 Lipusz, oznaczoną w operacie ewidencji gruntów i budynków jako działka ewidencyjna Nr 16.

Prawo własności nieruchomości udokumentowane jest w urządzonej księdze wieczystej KW nr 9876 przechowywanej w Wydziale Ksiąg Wieczystych Sądu Rejonowego w Kartuzach.

Do czynności związanych z rozgraniczeniem proponuję upoważnić geodetę Karolina Szutkowska zam. Olsztyn, 10-692, ul. Janowicza 24/19 posiadającego uprawnienia zawodowe nr 030609.

W załączeniu przedkładam:

1) odpis z księgi wieczystej

…………………………………………

(podpis Wnioskodawcy)