09/10

Praktyczny

Dzisiejszy egzamin praktyczny w grupie 2 odbył się bez żadnych zaskoczeń czy rewelacji pytali dr W., dr B. i doktor K., nie było docenta na dole przypadalo tak mniej więcej 1 lub 2 pacjentów na 6 osób - tzn wywiad zbieraliśmy wspólnie, badanie też a w naszym przypadku (dr B.) każdego osobno pytał z wywiadu i kazał coś przy nim zbadać (brzuch, badanie neurologiczne czy węzły.... chyba każdy pacjent wie co ma nie tak i chętnie się tym dzielił, łącznie ze sposobem jak lubi badać dany element Pan Ordynator ). Potem zadał kilka pytań (kryteria włączenia pacjenta do leczenia antyretrowirusowego, ostra choroba retrowirusowa, czas leczenia) i do domuuuuuu ;) - nawet jak się nie odpowiedziało... ("... doczytajcie do testu" itp). Czas trwania: około 1 h

Nie ma co się stresować u dr W trwa to baardzo szybko. Atmosfera super- pytania bardzo proste bez konsekwencji jak sie nie odpowie- przynajmiej u dr K
Mało pacjentow wielu studentow- wiec wszystko robi sie wspolnie.
Docent dzisiaj nie pytal, bo Go nie bylo.

U pani dr na zaliczenie bada się brzuch jest sie pytanym o przyczyny żóltaczki przed wewnątrz i zawątrobowej, trzeba mniej więcej orientować się w normach itd...
A ja miałam tak że dostałam czyjeś wyniki ze wszystkich dni i byłam pytana pokolei o postępowanie diagnostyczne jak ktoś z takimi wynikami sie zgłosi, były podwyższone ATy i bilirubina. A potem wystąpił zespół wątrobowo nerkowy, z wysoką kreatyniną i pytała co może być przyczyną nagłego pogorszenia wyników u os. przewlekle leczonych przeciwko WZW. I o leczenie WZW.


Uwaga bo dr Beniowski znowu sie wkurzył tym razem z konsekwencjami, pytał między innymi o to czym sie już tylko leczy pacjentów bardzo bardzo wyniszczonych-neomycyną, a i wg niego trzeszczenia to co innego niż grubobańkowe więc uwaga przy osłuchiwaniu.

U dr Kwiatkowskiego spokojnie.

Ha, ha, ha.
U nas było tak (u dra B.), że poszliśmy w 10 osób do jednego pacjenta i kazał mówić co kto widzi. Odpowiedzi różne, nie wywoływał nikogo. Po 10ciu minutach poszliśmy do sali prelekcyjnej, tam zapytał dwie osoby o leczenie tego pacjenta, który miał encefalopatię wątrobową, a później o leczenie HCV. Vogue'a męczył coś o biopsję, ale tylko dlatego, że Wog sprowokował ten temat. Po zapytaniu dwóch osób puścił nas do domów.

Na wykładzie z chorób tropikalnych pytaliśmy Kwiatkowskiego z czego się mamy uczyć - powiedział, że na szafie w sali seminaryjnej był taki spis podręczników a gdy spytałam o który konkretnie chodzi bo było ich z 5 odpowiedział że na teście będą tylko te rzeczy poruszane na prelekcjach, wykładach i że nie będzie raczej chorób tropikalnych i "że już i tak za dużo nam powiedział"
z tego wywnioskowałam że skoro nie podał konkretnego podręcznika to sam nie wiedział z czego będą pytania... to chyba oznacza że trzeba się skupić na wszystkim innym oprócz książek. Znam osobę która dostała w zeszłym roku 5 tylko na prelekcjach i wykładach więc chyba wystarczy

Dziubek: lamiwudyna indukuje mutacje w polimerazie DNA HBV, najczęściej w motywie YMDD, najczęściej po 6 m-cach terapii. Oporność na lamiwudynę - 30% po roku terapii do 70% po 3 latach terapii lamiwudyną ALE zmutowany szczep ma mniejszy potencjał replikacyjny i osłabioną patogenność; ok 30% chorych z mut YMDD ma serokonwersję w układzie e i poprawia się ich stan biochemiczny.

to ja sugerowałam spisywanie pytań, ale przyznam, ze tez sama mam problem z rekonstrukcją póki co:
- biopsja wątroby ile zabiera miąższu,
- utajone HBV
- czego dotyczy mutacja z lamiwudyną (polimeraza, Hbs, Hbc, białka strukturalne)
- pasożyty cykliczne: (ascaris, fasciola, schistosoma, różne kombinacje)
- pasożyt atakujący ślimaka endemicznie.. - podobno fasciola hepatica
- procent H.influenzae oporny na B-laktamazę
- procent ludzi z przewlekłym HCV
- ilość ludzi z HIV w Pl na 2009 - coś ponad 12000
- skuteczność samej rybawiryny - nieskuteczna
- Fibrotest - haptoglobina podobno
- co wywołuję malarie z rdz tropica - falciparum?
- w malarii czego nie ma? - małoplytkowość, leukopenia, leukocytoza, hiperbilirubinemia, niedokrwistość
- składowe SIRS
- kogo zaszczepić przeciw Neisseria: >65 lat, splenektomia, malopłytkowość
- zawartość mleczanów w płynie mózgowo-rdz.
- bezwzględne PW do szczepień; wcześniactwo, splenektomia, sterydy wziewnie, atopowe zapalenie skóry, szkarlatyna (2 podobne pytania)
- 6 letnia dziewczynka zraniona, rana zabrudzona, co robi chirurg?
- cytomegalia czy powoduje patologię wątroby
- śmiertelność okołoporodowa noworodków w przypadku ospy
- co zrobić gdy położnica dostaje ospy w dniu porodu
- pełzające zapalenie skóry, co powoduje? - ancylostoma duodenale
- dur rzekomy - charakterystyka
- najczęstsza przyczyna biegunek u dzieci - wirusy/bac/
- Francisella Tularensis - jaka to bakteria - charakterystyka
- leczenie duru endemicznego - doksy, cefalo, penicylina
- ciśnienie pmr - 5-20
- western blot - jakie białka wykrywa w HIV - 3, gag, pol, itd które do którego należy
- leczenie ostrego HCV - opcje z interferonem, rybawiryną..
- eltrombopag - w małopłytkowości wywołanej IFN
- cytoza prawidłowego pmr - procentowo limfocyty 90% makrofagi 10%,
- kiedy mleczany >4mmol/l - bakteryjne zomr i gruźlicze
- enterowirusy - charakterystyka - czy są patogenami jelit, które należą
- nakłucie lędźwiowe - najczęstsze powikłanie - ból w miejscu nakłucia,
- gdzie kłujemy - L4-L5
- objawy włośnicy - ból w gałce ocznej charakterystyczny, mięśni też
- co u HIV+ częściej - Acantameba, Giardia, Negleria fowleri
- z czym róznicować wlośnicę - na pewno filarioza, schistosomatoza, fascioloza, bąblowica
.. i to by z mojej strony było na tyle dziś..
reszta chyba z egzaminu z mikrobów skopiowana była do naszych książeczek..

-do Herpesviridae nie należy - wirus ospy prawdziwej
-o HIV+ było co nie występuje jako typowe oportunistyczne - i to była Naegleria
-% H.influenzae opornych na beta-laktamy
-leczenie ospy wietrznej u dorosłej osoby (albo to był półpasiec?albo było i o to i o to)
-czym leczymy "świńską" grypę
-kryteria sepsy
-jakie typy meningokoków najczęściej powodują zakażenia
-ile % jest bezobjawowymi nosicielami meningokoków
-szczepy E.coli powodujące choroby
-jaki receptor bierze udział w infekcji HCV
-jakie wady wiążą się z większą podatnością na zakażenie meningokokami (do wyboru: bielactwo, wodogłowie, zaburzenia miesiączkowania, coś tam properdyna, niedobór składowych dopełniacza)
-leczenie toxo u ciężarnej (nie było w odp. rowamycyny)
-u kogo szczególnie zalecamy szczepienie na meningokoki
-profilaktyka zakażeń H.influenzae u dzieci(coś z rifampicyną, różnym czasem i dawkami)
-mleczany w CSF w TB
-charakterystyka Legionelli
-jakiego leku w kleszczowym zapaleniu mózgu nie można podawać dzieciom
-jaki lek w kleszczowym jest 1. rzutu u dzieci
-postępowanie w erythema migrans
-2-3 pytania,w którym przypadku antybiotyk (w odp. 1 ch. bakteryjna i same wirusowe)

jeszcze było jakieś pytanie
o Klebsielle u kogo zapalenie płuc
o objawy serologiczne ostrego WZW
biopsja wątroby ile to tysięcznych
Ilość HIV + Polaków cd jednego w sier 2009
ilość% zainfekowanych HCV w PL
przychodzi dziewczynka z raną do chirurga szczepiona wedle kalendarza i co robi chirurg
pasożyty cykliczne
jaki H infl najczęściej coś tam; jaki szczep i u kogo..
leczenie owsicy chyba min a i b była różnica mebendazol metronidazol...

-paradury - jakie typy bakterii
-HCV - leczony IFN+ryba z trombopenią, jak zmodyfikować leczenie
-HCV i parametry krwi (płytki i Hb) - jak zmodyfikować leczenie
-HCV - po jakim czasie oznaczamy wczesną odpowiedź na leczenie
-HCV 1b - były dane dotyczące liczby kopii przed(chyba >1mln) i po leczeniu(ok 54 000), jak i ile leczyć
-co robi lekarz po pogryzieniu pacjenta przez zwierzę ze wścieklizną
-Pasterella(czy jakoś tak) - kiedy i u kogo jakie zmiany

ZOMR N.meningitis kiedy najczesciej a) 0-12 msc b) do 24 msc c) 24 - 48 msc d) 5 lat do 19 czy cos w ten desen

-objaw piania koguta
-enterowirusy, wybrać fałszywe:przenoszą je ludzie i ptaki, powinowactwo do nabłonka PP, większość zakażeń b/obj.....
-które wirusy integrują się z genomem gospodarza:HIV, HBV, HCV i kombinacje
-toksyna tężcowa(albo błonicza?)-jak wpływa na wydzielanie ACTH, na co uczula myszy, czy stymuluje(w teście było "symuluje", nie wiem, czy to błąd w druku, czy jakaś chytra sztuczka)produkcję IgM i IgG
-toksoplazmoza - większość nabytych przebiega bezobjawowo
-zakażenie CMV -wybrać prawdziwą,odpowiedzi podobne jak w poprzednim o toxo
-drogi zakażenia Y.enterocolytica
-w którym jest mało prawdopodobne zajęcie OUN - był T.cruzi, E.Histolytica, jakaś Schistosoma i jeszcze 2 pasożyty,których nie pamiętam

o ile się nie myle to jeszcze:
-mutacja YMDD jaki Ag zmienia przez co wirus staje się oporny było hbcag hbsag sv1 sv2 ?
-krztusiec: różne kombinacje odp: noworodki nie są wrażliwe bo pół roku chronią je Ab matczyne, noworodki są narażone, zakażenie drogą kropelkową-ale mała zakaź, duża, ...kombinacje 12345
-w Klebsielii miał być alkoholik, starszy i cukrzyk... wpadła mi w ręce właśnie odpowiedz niestety.

moje ukochane było o zjadliwym (czy inwazyjnym?) mięsie i to, z którego wynikało, że zwierzęta mają jakieś zmiany w mózgu po pogryzieniu przez człowieka...