Wykład II pediatria

Rozwój fizyczny w okresie noworodkowo niemowlęcym, wczesnego dzieciństwa, przedszkolnym i szkolnym.

Okres prenatalny (wewnątrzłonowy, śrdmaciczny, przedurodzeniowy) trwa 40 tyg +/-2 tyg – przed po poród w terminie ciąża 40 tyg

Wyróżniamy 3 fazy

Jajowa – 7 dni

Zarodkowa – 2 miesiące – do wykształcenia łożyska

Płodowa właściwa – do porodu

Okres postnatalny (pozamaciczny, pozałonowy)

Podokresy

Noworodek – 28-30dni życia – 2tyg noworodek a nie niemowlę

Niemowlęcy – pierwszy rok życia

Wczesne dzieciństwo – 2, 3 r.ż.

Przedszkolny 4 – 6 rok życia

Szkolny – 7 – 15 rok życia

- faza obojętno płciowa 7-10 rok życia

- faza dojrzewania płciowego 11-15 rok życia

Młodzieńczy 16-20 rok życia

Dojrzałości 20/25 – 40/50 rok życia

Starzenie się 40/50 rok życia

Koncepcja – zapłodnienie

Zapłodniona komórka jajowa ma

0.15 mm średnicy

Waży 0,005 mg

Noworodek

Śr 50-52 cm długości

Waży 3000-3500 g

Donoszony – urodzone o czasie; ale o czasie mogą urodzić się z niska albo mało niską masą urodzeniową, nie są wcześniakami ale dzieci z dawniej dystrofia wewnątrzmaciczną ciała >2kg, - noworodek z małą/niską masą urodzeniową

Wcześniak poniżej 38 tyg ciąży – wcześniak wcześniakowi nie jest równy

Pozycja horyzontalna – noworodek nie porusza w góre w dół, skręca na boki – płazcyzna pozioma; duża głowa, kikut pępowiny nie odpadł (1 tydz); długi tułów, krótke kończyny; nogi irączki prawie

takiej samej dł jak głowa

Głowa duża i tempo każdego narządy i układu jest inne; krzywa wzrastania poszczególnych narządów ma inne tempo każdy narząd, zmiana proporcji, głowa największa na starcie a najwolniej rosnie; mózg w wieku (diagnoza uliczna)

Głowa noworodka – po porodzie zniekształcona – bo naturalnie się przeciska – szwy miękkie niezarośnięte i mogą kości przesuwać się, przedgłowie obrzęk i zastój normalne

Ciemiączka – przednie – czołowo – najważniejsze ze strony diagnostycznej – szwy niezarośnięte – ruchomość w czasie porodu

Twarz – słabo rozwinieta (DOMINUJE MÓZGOCZASSZKA) to wszystko noworodek; powieki obrzęknięte w wyniku olbrzymiego ciśnienia podczas porodu ręce przy buzi odruch ssania (najsilniejszy odruch wrodzony) śpi 22godziny, brak ruchów celowych aktywność ruchów; głośno płacze – dobrze – zdrowe – mokro, głodny, źle niewygodnie – ssanie

Pęcherze spowodowane ssaniem na ustach

Skóra noworodka

Maź: w chwili porodu dziecko pokrywea biała, śliska substancja zwana mazią (płodową) teraz się zostawia na 24h potrzebne bo hormony itd. Po czasi

Meszek płodowy: często pokrywa ciało noworodka w chwili urodzenia. Może to być jedynie mieeki meszek

Łuszcząca sie skóra

Ciemieniucha: jest równie powszechna jak łuszcząca się skóra mija samoistnie

Skóra noworodka – rece stopy

Zmienne zabarwienie skóry

Znamiona wrodzone

Rumień toksyczno-alergiczny

Plamy

Zmiany funkcjonalne u noworodek

Stabilizacja i utrzymanie prawidłowej wymiany gazowej – pierwszy krzyk – pierwszy wdech – samodzielne oddychanie; rytm itd. Dojrzewa

Regulacja ciepłoty ciała – dzieci nie trzymają jeszcze ciepła, osrodek termoregulacji w podgórzu nierozwinieta – by nie przegrzać i nie oziębić – mała powierzcnia do masy proporcjonalnie – dużo pow ciała duza utrata ciepła

Pobieranie, trawinie, i przyswajanie pokarmu i regulacja masy ciała – najlepiej matki ;) (osesek – noworodek, które jest karmione piersią; jak matka niechce, powiedzieć co grozi)

Eliminacji produktów przemiany materii – niedostatecznie dojrzałe nerki – zwracać uwagę na diureze

Nogi – przykurczone lekko zgięte

Ukłąd nerwowy

Mózg noworodka ok. 335g – 10% wagi to mózg dorosli 2%; zawiera 90% wody (dorosli 76%

Po urodzeniu czynny jest rdzeń kręgowy, pień mózgu i zwoje podstawy

ZgieciowA POSTAWA JEST WYNIKIEM PRZEWAGI ODDZIAŁYWANIA GAŁKI BLADEJ NAD PRĄŻKOWIEM

RUCHY NOWORODKA CECHUJACE BRAK CELOWOŚCI I KOORDYMNACJI I NIEZALEŻNOŚCI OD SIŁY CIAZENIA ORAZ NADMIARR RUCHU

WYSTEPUJA CZYNNOŚCI AUTONOMICZNE: ODDYCHANIE, SSANIE, KICHANIE ZIEWANIE, PŁACZ, CZKAWKA, KASZEL, WYMIOTY ODDAWANIE MOCZU I STOLCA – NIEKTÓRE PRZEKSZTAŁCNOE TE ODRUCHY NA WYUCZONE; niektóre musza całkowicie zaniknąć aby powstały nowe

Odruchy bezwarunkowe

- odruch ssania największe

Odruch szukania – zwraca głowe w kierunku bodźca 0 szuka cyca

Odruch połykania

Odruch na światło Peipera – zacisniecie powiek

Odruch oczu lalki –

(szczepienia dzieci przy cycku – cycek przeciwbólowo – słodko – endorfiny)

Odruch postawy

Odruch Moro – przerażenie ręce rozłożone Jezus i paker, wódz (faza pierwsza) – przy uszkodzeniu splotu barkowego odruch niesymetryczny; zgiecie konczyn powrót do wyjściowej – II; odruch do około 3mies – zanika; inaczej patologia (np. porażenie mózgowe dziecięce)

odruch chwytny (małpi) – górny robinsona – drażnimy dłoń i dziecko zaciska silnie – palec; jak na lasce wisi ;P u dzieci z mózgowym porażeniem

odruch pełzania (Bauera) nie tak jak 8 mies!!!! Na brzuchu (nie raczkowanie!!!) podciąganie kończyn górnych i dolnych; położysz i bach

odruch automatycznego chodu – jak pod pachą maszeuje – ale to nie ma nic wspólnego z normalnym chodzeniem

Stany przejściowe okresu noworodkowego

1. Fizjologiczny spadek masy ciała – rodzi 3300 a po dobie 2800; wcześniak wiecej trafia

2. Gorączka przejściowa – ma po urodzeniu – zagęszczenie krwi – dopoić obojętnym płynem

3. Żółtaczka fizjologiczna – czemu u karmionych piersią więcej:

4. Kryza płciowa -

5. Stolce przejściowe – biegunki mają noworodek – karmiony piersią ma prawo; dopoić czy mimo to przyrost masy

6. Rumień toksyczno-alergiczny – niedobór endogenny Wit K po porodzie 5mg domięśniowo; potem karmione piersią 25mg!!!!! Zanim E.coli się zagnieździ trochę minie – produkcja Wit K

7. Zaburzenia krzepniecia

-

Koniec noworodkowego

NIEMOWLĘCY

12 miesięcy – ogromna dynamika; spionizowanie postawy ciała i rozwój lokomocji

Cechuje go nadal intensywne tempo wzrastania, jednak mniejsze niż w poprzednich okresach.

4-5 mies niemowlę podwaja swoja masę urodzeniową

W 11-12 potrojenie – ale orientacyjnie

Miesięczny przyrosty masy ciała niemowlęcia są nierówny

W I półroczu wynoszą one średnio 600 gr

W II półroczu 800 gr

Przyrosty długości

Długość ciała zwiększa się o 25 cm – co stanowi 50% dł urodzneuiowej

I kwartał życia niemowlęcia – 10 cm

W II kwartale – 6cm

III i IV – 4 cm

Obwody głowy i klatki piersiowej w okresie niemowlęcym

Obwód głowy w ciagu pierwszego roku życia powiększa się średnia o około 10 cm z tego w I półroczu 6-7cm

Obwód klatki piersiowej powiększa się w czasie 12mcy średnio o 12cm….

Ciemiączko – krzywica wodogłowie – przednie do 1,5 roku. Czy nie tętni, czy zapadniete (niedowodnienie) ciemię tylne na 2 mies; usg przezciemiączkowe!!!

Ząbkowanie – początek ząkowania – 4-6 mies zycia (zęby mleczne) u dziewczynek – zwykle wcześniej niż chłopców

12m ies niemowle ma przecie,tnie 6 siekaczy 2 dolne i 4 górne

\czas

Kolejność

Pełne uzębienie mleczne 2 latek – ale też genetyka

Akceleracja ząbkowanie – pierwsze siekacze dolne wcześniej niż 4 mies; zbadać

Postawa ciała – wraz z rozwojem funkcji statycznych wykształcenie krzywzinykreozłupa; noworodek ma kształt C

Okres wczesnego dzieciństwa – każde dziecko indywidualnie

Roczne przyrosty wys ciała

W 2 roku – 10 -12cm

W 3 roku 8cm

Roczne przyrosty masy ciała 2 i 3 rok życia około 2,5kg

Obwody głowy

2 rok – 2cm

Proporcje ciałam w okresie wczesnego dzieciństwa

Postawa habitualna (fizlologiczna) 2 lata

Dobrze wysklepiona klatka

Łopatki nie są odstające

Plecy są prawie płąski, rzadko zdarza się kifoza piersiowa

Widoczne powięszenie lordozy ledzwiowiej

Wyraźnie wypukły brzuch

Niewielkie zgiecie w stawach kolanowych podczas stania bokiem

Koślawość kończyn dolnych nie przekraczających ok. 4 cm

Odstep pomiedzy kostkami przysrodkowymi po złaczeniu

Okres przedszkolny – złota motoryka – nie spuszczać z oka , przypadkowe zatrycia,

Lateralizacja – przewaga strona – nie tylko reka ale io noga i oko

Okres wczesnoszkolny