15. Wskazanie do operacyjnego leczenia OZT
- zabiegi endoskopowe i operacyjne
endoskopowa wsteczna cholangiografia – EWC, endoskopowa sfinkterotomia – ES
leczenie operacyjne ma na celu zapobieganie nawrotom OZT, leczeniu powikłań
- doraźna EWC nie wpływa na przebieg OZT moc zalecenia A
- należy rozważyć EWC z ES w ciężkiej postaci OZT moc zalecenia A
Wskazania do leczenia chirurgicznego w ciężkiej postaci OZT:
wątpliwości diagnostyczne (np. narastające objawy otrzewnowe przy nieznacznym
podwyższeniu diastaz[amylaza])
żółtaczka mechaniczna
ropień trzustki lub tkanek okołotrzustkowych
powikłania jak: perforacja, niedrożność jelit, krwotok i inne.
Leczenie chirurgiczne - najlepsze wyniki w przypadku późnej interwencji chirurgicznej w 3-4 tygodniu choroby
Noszczyk: wsk – stwierdze zakarzenia martwicy miąższu trzustki(występuje u 15-20% pacjentów ) [operacyjne usunięcie jest złotym standardem w leczeniu zakarzonej martwicy trzustki] I NIC INNEGO NIE WYMIENIA JAKO WSK ŻEBY BYŁO FAJNIEJ CHYBA WYSZEDŁ Z ZAŁOŻENIA ŻE RESZTA JEST RACZEJ OCZYWISTA... DO DUPY Z TĄ KSIĄŻKĄ ;/ FUCK!
Fibak – wątpliwości diagnostyczne, żółtaczka mechaniczna,ropnie, inne powikłania (krwotok, niedrożność,perforacja)
20)Co nie jest wskazaniem do przezskornego przezwatrobowego drenażu drog żółciowych:cholestaza wewnatrzwatrobowa o ciezkim przebiegu
Wskazania:
Zapalenie dróg żółcowych
Paliatywnie w raku dróg żółcowych... reszty nie wiem to nie jest nigdzie tak wprost napisane,w kazdym razie nie znalazłam
53. Przy kamicy przewodowej trzeba wykonać ECPW . Jest to poprzedzone sigmoidoskopią, pierwsze prawdziwe, drugie fałszywe i związek
miejscowe powikłania OZT:
ropień trzustki
martwica trzustki
ropowica przestrzeni zaotrzewnowej – mam problem czy to zakwalifikować jako miejscowe ale raczej nie ???
posocznica
wg prezentacji dr jabłońskiego: The Atlanta System:
miejscowe powikłania ostrego zapalenia trzustki:
- zbiornik płynowy wczesnej fazy
- martwica trzustki
- ropień trzustki
- torbiel rzekoma
1. ozt- czy zawsze zap. Otrzewnej? – miejscowe tak rozlane nie zawsze Zapotrzewnej w ozt – może niewystępować i być tylko bolesnoiśc uciskowa
ile wynosi wzrost poziomu amylazy w OZT
1.co najmniej 5 (właściwie to zawsze mówili że co najmniej 3-5x ale takiej odpowiedzi nie ma a poza tym Noszczyk mówi że od 5)
2co najmniej 10
3.co najmniej 15
5. co najmniej 0
9.OZT przyczyny, odp.łączone
-kamica,alkohol,uraz,nowotwory trzustki,ECPW,hiperlipidemia, wzrost białka w diecie – to nie!
15.do obrazowania urazu trzustki najlepsza jest:
a) TK z kontrastem ???? – w końcu to złoty standard w zapaleniu to może i w urazie bo usg nie wszystko pokarze tak dokładnie, EWCP nie zawsze można, a RTG mozna se wsadzić
b) usg
c) EWCP
d) rtg
11.OZT istotny wzrost amylazy
-2
-3
-5 -
10
16. W martwiczym zap. trzustki wsk. do OP- jedna prawidłowa:)
-zakażona martwica
-torbiel rzekoma – tylko zakarzona Leczenie chirurgiczne torbieli rzekomych trzustki:
-małe torbiele o średnicy do 6 cm, nie dające dolegliwości nie wymagają leczenia
operacyjnego
-torbiele większe, powodujące dolegliwości można nakłuć i zdrenować pod kontrolą
ultrasnograficzną
Zabiegi operacyjne jako takie są wskazane przy duzych torbielach o dobrze wytworzonej pogrubiałej ścainie
-brak porprawy mimo leczenia zachowawczego
-zakażony zbiornik płynu
-zespół ciasnoty wewnątrzbrzysznej
18.W martwiczym zap. trustki antybiotyki-odp.łączone
-min.21 dni
-karbapenemy i fluorochinolony
-mniejsze ryzyko sepsy i zgonu i zakażenia martwicy
-zwiększa ryzyko grzybicz.zakaż.
Profilaktyka antybiotykowa w przebiegu potwierdzonej badaniami obrazowymi martwicy trzustki i tkanek okołotrzustkowych znamiennie zmniejsza śmiertelność w grupach badanych, aczkolwiek nie udowodniono, aby zapobiegała zakażeniu martwicy trzustki
Zasady profilaktyki antybiotykowej
-Najwyższa skuteczność w przypadku stosowania karbapenemów (imipenem, meropenem)
-Częstsza oporność w przypadku stosowania fluorochinolonów
-Czas profilaktyki około 14 dni.
1.Wskazaniem do leczenia operacyjnego w ostrym zapaleniu trzustki
jest:
A. podwyższony poziom diastaz, wysoka leukocytoza, gorączka
B. powiększenie , obrzęk trzustki w obrazie TK
C. stwierdzenie ogniska martwicy trzustki z bakteriologicznym
potwierdzeniem zakażenia w biopsji – jedyne wskazanie jakie wymienia Noszczyk
D. w badaniu USG złogi w pęcherzyku żółciowym
29. Wskazaniem do operacji przy pancreatitis chronica nie jest:
A. torbiele rzekome
B. zwężenie przewodu żółciowego wspólnego
C. przebieg kilkuletni choroby
D. bóle oporne na leczeni
4) Skala Ransona: wymienione różne parametry: trzeba było wybrać te,
które oceniane w momencie przyjęcia do szpitala
Ocena w momencie przyjęcia do szpitala
| 1. | wiek | >55 lat | >70 lat |
|---|---|---|---|
| 2. | liczba leukocytów | >16 tys./mm³ | >18 tys./mm³ |
| 3. | stężenie glukozy | >200 mg/dl | >200 mg/dl |
| 4. | aktywność LDH | >150 j.m./ml | >400 j.m./ml |
| 5. | aktywność AspAT | >250 j.m./ml | >250 j.m./ml |
*modyfikacja dla żółciopochodnego
Ocena po 48 godzinach
| 1. | hematokryt | zmniejszenie o ≥10% | zmniejszenie o ≥10% |
|---|---|---|---|
| 2. | Azot mocznikowy krwi | zwiększenie o > niż 5 mg/dl | zwiększenie o > niż 2 mg/dl |
| 3. | wapń | <8 mg/dl | <8 mg/dl |
| 4. | pO2 | <60 mmHg | - |
| 5. | niedobór zasad | >4 mmol/l | >5 mmol/l |
| 6. | sekwestracja płynów | >6 l/24h | >4 l/24h |
Interpretacja
| spełnione kryteria | 0 – 2 | 3 – 4 | 5 – 6 | 7 – 8 |
|---|---|---|---|---|
| śmiertelność | 0,9% | 15% | 40% | 100% |
38. Badaniami dodatkowymi, które zlecisz przy podejrzeniu ostrego
zapalenia trzustki są:
A. klirens amylazowo- kreatyninowy
B. poziom lipazy w surowicy
C. poziom amylazy w moczu
D. wszystkie
32. Nowotwory komm. wysp trzustkowych nie zawcze wywoluja hipoglikemie, poniewaz nie wszystkie wytwarzaja hormony hipoglikemizyjace. Odpowiedzi: Pierwsza czesc zdanai jest prawdziwa, duga falszywa Pierwsza falszywa druga prawdziwa itd.P/P/Z
15. jakiego leku p/bolowego nie dajemy w ozt
a) buprenorfiny
b) morfiny
c) lidokainy
d)...
WSK:
Lidokaina (0,25% roztwór – 100ml, i.v.)
Buprenorfina (0,3 mg co 6-8 godz.,i.v.)
Petydyna (50mg co 6-8 godz., i.v.)
Znieczulenie zewnątrzoponowe w odcinku ThIV – LI (bupiwakaina poprawia również przepływ trzewny)
Znieczulenie doopłucnowe
23. O czym świadczy wzrost amylazy i lipazy (kilkukrotne przekroczenie wartości) OZT
18. ECPW – na czym polega – naciecie brodawki, usuniecie złogów w przewodach, …., wszystkie
44. w cięzkim ozt przeciwwskazane jest żywienie za pomoca sondy zoladkowej. zwieksza to ryzyko powiklan i zgonu : obie czesci sa prawdziwe – żywi się sondą dojelitową i to ona zmniejsza śmiertelność a dożołądkowa nic nam nie daje , dożoł, fałszywe, stwierdzenie jest prawdziwe, ale uzasadnienie fałszywe, obie czesci sa prawdziwe, ale bez związku logicznego
46. Sposoby leczenia torbieli rzekomej – endoskopowe polaczenie zoladka z torbiela, zespolenie metoda otwarta , naklucie torbieli, wszystkie
50. Guzy z wysp trzustki mogą dawać inne objawy niż hipoglikemia, ponieważ mogą wydzielać różne hormony (prawda czy fałsz i czy jest związek logiczny)
>w przebiegu martwiczego OZT nie wykonuje sie w czasie operacji jednoczasowo cholecystektomii,poniewaz zwieksza to ryzyko powiklan, - fałasz „ część chirurgów wykonuje cholecystektomię (jeśli są złogi)w pierwszych dniach martwiczego OZT, a więc w czasie gdy otwieramy brzuch”
17)amylazy i lipazy oznaczamy we krwi i w moczu poniewaz:
a)najwczesniej pojawiaja sie we krwi,dlugo utrzymuja sie w moczu
34. podczas operacji jak ocenic drogi zolciowe
a. dren Kehra
b. bad palpacyjne
c. srodoperacyjna cholangiografia
d. wszystkie
|
|---|
7. Bezwzględnym wskazaniem do operacji w OZT jest:
a) pogorszenia stanu pacjenta mimo leczenia zachowawczego
b)zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej
c)zakażony zbiornik płynu w jamie brzusznej
d)torbiel rzekoma
e)coś jeszcze o zakażeniu
Odp. wszystie poza d
12.obj Cullena (odp zasinienie wokol pepka w ozt)
*nie jest objawem OZT:
wymienione byly 4 nazwiska,ktore pierwszy raz na oczy widzialam;),na pewno:Turnera-,Reynoldsa – to nie jest bo to rozwinięcie triady Charcota :P,Cullena-wynaczynienie krwi do tk podskórnej w obrebie pepka i jeszcze jedno,nie pamiętam grayTurnera to wynaczynienie do tk podskórnej w okolicy lędźwiowej,,, Hulteda- sinica obwodowej czesci ciala i marmurkowatość, objaw loeflera zaczerwienienie twarzy, Clarinona- wysiek do oplucnej
9. do kontroli zapalenia trzustki jest używane : TK + kontrast naczyniowy, USG, nie wymaga kontroli.
17.W zolciopochodnym OZT wykonujemy sfinkterektomie,poporzedzone
sigmoideskopia.
Dodam ze 1 prawda,2 falsz i bez zw jest odp nieprawidlowa
PF i w związku – to wchodzi
41. Przy żółciopochodnym zapaleniu trzustki rutynowo stosujemy endoskopową sphincterektomię, ponieważ zmniejsza ilość powikłań i polepsza rokowanie (czy zdania są prawdziwe, fałszywe itp. i czy istnieje związek) – mały Szczeklik s.486 i to jak najszybciej trzeba zrobić (do 72h)
17. Zdanie: ciezkie martwicze OZT z kamica w przewodzie żółciowym wspolnym czy należy wykonac cholecystektomie laparoskopowa i dlaczego – trzeba przed wypisaniem ze szpitala , jak ciężkie to zaraz po ustąpieniu stanu zapalnego (mały Szczeklik s.486)
6.najlepsza metoda do kontroli martwiczego ozt – usg bo można jednocześnie nakłuć torbiel jeżeli się wytworzy, ct z kontrastem w dniu rozpoznania(przyjęcia do szpitala) – nie przed 3. dniem – niemiarodajne!!!najlepiej – 5-7 doba!!! i później każdego dnia kontrolne ct – a po tygodniu mamy z głowy bo pacjent padnie od promieniowania... w sumie to też jakaś taktyka..., ecpw – się robi w żółciopochodnym tylko
* to pytanie w testzerze jest inaczej sformułowane i wtedy pasuje to z TK (zaznaczyłam, było dobrze)
*po skutecznym endoskopowym usunieciu kamieni z przewodu zolciowego w ozt robimy cholecystektomie, a jej niewykonanie wplywa na zwiekszenie ryzyka nawrotow
zd prawda, falszywe – mały Szczeklik s.468
45. Zaburzenia w raku trzustki:
a)żóltaczka
b)stolce odbarwione
c)dyfagia
d)nie pamietam
Odp. Odpowiedzu były łączone i było wszystko poza dysfagią
-objawy PZT - odpowiedz ze spadek mc, stolce tluszczowe, bóle w nadbrzuszu - wszystkie są prawidłowe
10. Sposoby leczenia torbieli rzekomej – endoskopowe polaczenie zoladka z torbiela, zespolenie metoda otwarta , naklucie torbieli, wszystkie
Leczenie chirurgiczne torbieli rzekomych trzustki:
-małe torbiele o średnicy do 6 cm, nie dające dolegliwości nie wymagają leczenia operacyjnego
-torbiele większe, powodujące dolegliwości można nakłuć i zdrenować pod kontrolą ultrasnograficzną
Zabiegi operacyjne są wskazane w przypadku dużych torbieli o dobrze wytworzonej, pogrubiałej ścianie (powyżej 3-4 miesięcy od przebycia OZT)
Metody:
- drenaż wewnętrzny sp. Jurasza (cystogastrostomia)
- drenaż wewnętrzny sp. Ombredanne’a (cystoduodenostomia)
- drenaż wewnętrzny sp. Roux-Y (cystojejunostomia)
- resekcja ogona trzustki z torbielą
- drenaż wewnętrzny torbieli do światła żołądka metodą gastrofiberoskopową
- drenaż zewnętrzny po nakłuciu przezskórnym pod kontrolą USG - 9
(czas drenażu od 11 dni do 3 miesięcy)
14.Najczestsza przyczyna operacji przewleklej trzustki
a.bol przewlekly nie reagujacy na leczenie ... podobno
b.zwezenie dwunastnicy
Leczenie operacyjne wskazane w części przypadków z powtarzającymi się dolegliwościami bólowymi,
wyniszczeniem z potwierdzoną w badaniach diagnostycznych obecnością złogów
i zwężeń przewodu trzustkowego oraz raka
Szczeklik – Powikłania zazwyczaj wymagają leczenia operacyjnego(w kolejności wg częstości: torbiele rzekome,zwężenie / niedrożność dróg żółciowych –to się z kolei objawia bólem wątroby i jej uszkodzeniem na drodze cholestazy + bóle poposiłkowe)
12. OZT - IPP 80 mg w bolusie, a potem we wlewie:
- 8mg/h,
-8mg/8h
-80mg/8h,
-0,8 mg/h
8)w martwiczym OZT antybiotykoterapia
a)profilaktyczna chroni przed sepsa i zgonem
b)zapobiega szerzeniu sie zakazenia
c)moga wywolac grzybice – Profilaktyka antybiotykowa nie zwiększa ryzyka zakażeń grzybiczych.
Profilaktyka antybiotykowa w przebiegu potwierdzonej diagnostyką obrazową martwicy trzustki i tkanek okołotrzustkowych w OZT znamiennie zmniejsza śmiertelność.
Profilaktyka antybiotykowa znamiennie zmniejsza ryzyko rozwoju sepsy.
Profilaktyka antybiotykowa ma przewagę nad antybiotykoterapią w przebiegu martwiczego OZT.
Profilaktyczne podawanie karbapenemów jest skuteczniejsze od podawania fluorochinolonu z metronidazolem
Chorzy z potwierdzoną martwicą trzustki powinni otrzymywać profilaktycznie imipenem lub meronem.
(tak samo skuteczne)
Skuteczne jest podawanie profilaktyczne dożylnie antybiotyku przez 14 dni.
ALE!!! Zakażenie grzybicze występuje w 25% martwiczego OZT – śmiertelność 84%
1. Prawda/fałsz: antybiotyki są leczeniem II rzędu w zakażonej martwicy trzustki, gdyż słabo penetrują do tkanek martwiczych oba falszywe
11bad kt robimy zawsze w ozt:
a) tylko amylzai lipaza
b) amylaza lipaza wapn leukocytoza
c) morf amylaza lipaza elaktrolity z wapniem bilirubina – +CRP(dobrze koreluje z ciężkością OZT!!! Zwłaszcza do 72h od początku), AST,ALT, LDH, glikemia , mocznik, kreatynina, D-dimery
8. co sie robi w ozt - lecz p/bolowe, bad endoskopowe – jak się podejrzewa etiologię żółciową a nie wim czy topytanie nie brzmi „co zawsze się robi”, profilaktyka wrzodu stresowego – no chyba bo PPI i tak się daje a więc chcemy czy nie chcemy to profilaktyka jest :P, żywienie dojelitowe, wybrac zestaw poprawny
7. zwiekszenie poziomu diastaz w surowicy i w moczu wyst przy
a. ozt
b. przedziurawienie wrzodu zol i/lub 12stnicy
c. ostre zap wyrostka – nie , ale jakby była niedrożność to już tak
d. prawdziwe a ib
e. prawdziwe a b c
-Skale sluzace do oceny stanu chorego w OZT:Ransona,Trapnella,Balthazara,APACHE II,skala SSS Stevensa, skala Glasgow
5. Prawidłowe leczenie postaci martwiczej zakażonej OZT:
a) laparotomia z usunięciem martwicy+drenaż otrzewnej
b) laparotomia z usunięciem martwicy+drenaż aktywny (levage)
c) inne laparotomie ale nie pamiętam
13. Postępowanie w zakażonej martwicy w OZT - odpowiedź z relaparotomią
( nie te odp z plukaniem otrzewnej czy lavage, które pojawiaja sie w starych giełdach)
47. O rozległości zabiegu z powodu raka trzustki nie decyduje: Bad histopatologiczne, msc i wielkosc guza naciekanie naczyn, naciekanie dwunastnicy
Podobno wyniki BAC!!!!
9.Powiklania OZT do wyboru i odpowiedzi laczone.
* Powikłania systemowe obejmują zespół ostrej niewydolności oddechowej, zespół niewydolności wielonarządowej, zespół rozsianego wykrzepiania śródnaczyniowego, hipokalcemię (z powodu zmydlania tłuszczów), hiperglikemię i cukrzycę insulinozależną (spowodowana uszkodzeniem trzustkowych komórek beta produkujących insulinę
* Powikłania miejscowe obejmują torbiel trzustki, wytworzenie ropowicy lub ropnia, tętniaków rzekomych tętnicy śledzionowej, krwotok z uszkodzonych tętnic i żył śledzionowych, zakrzepica żyły śledzionowej, górnej żyły krezkowej i żyły wrotnej (kolejność o malejącej częstości), niedrożność dwunastnicy, niedrożność przewodu żółciowego wspólnego, progresja do przewlekłego zapalenia trzustki
|
|---|
1.Objawy jałowej martwicy trzustki:
a) stan ogólny dobry, wysokie tętno, obj.otrzewnowe
b) stan dobry, niskie tętno, obj.otrzewnowe słabo nasilone
c) stan cięzki ...
d) żadne
5)Trzeciorzedowe OZT - rozne kombinacje odpowiedzi:
a)towarzyszy ropien
b)zawsze podajemy antybiotyk
c)karbapenemy i fluorochinolony
d)najczesciej w marskosci watroby – zak płynu w wodobrzuszu
e)antybiotyk co najmniej 21 dni
O czym świadczy spadek amylazy w surowicy krwi u pacjenta z OZT w ciężkim stanie: tworzenie torbieli rzekomej, masywna martwica, zdrowienie, wszystkie
10)zapalenia otrzewnej w OZT
a)moze nie wystepowac,jest tylko bolesnosc uciskowa
b)jest rozlane zapalenie otrzewnej