I COG=CAŁOŚCIOWA OCENA GERIATRYCZNA

-wielodyscyplinarny proces diagnostyczny,

-określa możliwości i ograniczenia ludzi starych w sferze

-medycznej, psychospołecznej, funkcjonalnej

=>zalety: przeżywalności

poprawa wskaźników sprawności fiz. i psych.

częstości hospitalizacji/umieszczania w placówkach opiekuńczych

dokładności diagnostyki

=>ocenia 1 STAN CZYNNOŚCIOWY

2 ZDROWIE FIZYCZNE

3 ZDROWIE PSYCHICZNE

4 CZYNNIKI SOCJALNO-ŚRODOWISKOWE

Cel- określenie deficytów i możliwości w tych obszarach w celu stworzenia kompleksowego planu terapii i opieki długoterminowej.

Każda dziedzina oceny niesie ze sobą istotne i różne informacje i nie może zastąpić pozostałych.

1 Ocena czynnościowa

- ocena stopnia zdolności os starej do samodzielnego funkcjonowania

W pierwszym etapie używamy skali Katza,- podstawowych czynności życiowych

-a niska pkt świadczy o niezdolności do samodzielnego funkcjonowania

Dalszy etap - skala Lawtona

-ocena złożonych czynności życia codziennego.

-zdolność f-cjonowania we współczesnym społ.

->przybliżone zobiektywizowanie potrzeb pomocy/opieki

2 Ocena zdrowia fizycznego

- związana z dzialaln lekarską: skale, badanie podmiotowe i przedmiotowe

Narzędziami są skale pozwalające obiektywnie ocenić stan chorego.

-Ryzyko upadków- skala Tinetti,

która testuje zbiorcze funkcje ukl nerw i kostno- stawowego.

-Ryzyko odleżyn- skala Norton,

uwzględniając stan ogólny chorego, stan świadomości, zdolność poruszania się, czynność zwieraczy, samodzielność przy zmianie ułożenia.

-Ocena odżywienia

Składa się na nią BMI, stan ogólny, dieta, samoocena chor.

-Ryzyko operacji- skala Cumminsai,

dla chor. kierowanych do endoprotezoplastyki st biodr,

uwzględniając:

wiek

długość zabiegu

poziom krytycyzmu i świadom

wydolność układów:

sercowo-naczyniowego

oddechowego

wydalniczego

parametrów życiowych

pacjenci ->operacyjni

-ze wskazań życiowych/paliatywnych

3 Ocena zdrowia psychicznego

- test MMSE Folsteinów lub wersja skrócona wg Hodgkinsona.

- test zegara

4 Ocena socjalna

-pracownik socjalny , pielęgniarka środowiskowa, rodzina

• określ potrzeb w zakresie opieki i pomocy aktualnej i dlugoterminowej.

Ocena 6 aspektów funkcjonowania społ.

• siec stosunków i kontaktów społ.

• obiektywny poziom pomocy społecznej

• satysfakcja życiowa

• stopień obciążenia opiekunów rodzinnych

• system wartości i priorytetów

• zabezpieczenie społ.

II OTĘPIENIA , DEPRESJE , ZABURZENIA LĘKOWE

• ZABURZENIA OTĘPIENNE

obecność ,nasilenie i etiologia:

-test zegara-czuły na poziom wykształcenia

cz.1-organizacja wzrok.-przestrzenna

cz.2-planowanie

cz.3-myślenie abstrakcyjne

-MMSE -nie czuły na poziom wykształcenia

1-orientacja w czasie i m-scu

2-zapamiętywanie;pamięć krótkotrwała

3-uwaga i liczenie

4-przypominanie

5-f-cje językowe

-agnozja- nazywanie

-powtarzanie (persewelacje)

-apraksja-zaburz. Płatów czołowo -skron. wykonanie polecenia

-pisanie

6-praksja konstrukcyjna

30-27 -brak zaburz. poznawczych

26-24 -łagodne

23-19 -lekkie

18-11 -umiarkowane

<10 -głębokie

-skrócony test spr. umysłowej

• DEPRESJE

PRZYCZYNY:

-psychologiczne (depresja reaktywna i psychogenna)

-endogenna( zaburz. afektywne w ch. psychicznych)

-organiczna (d w chor. somat, oun, jatrogenne)

-brak aktywności

-przewlekle chor. somat

-zmiana zamieszkania

-pogorszenie sytuacji materialnej

-osamotnienie

-utrata osób znaczących

-stopień niesprawności funkcjonalnej

-przewlekły ból

-nasilenie chor. somatyczne

-niedosłuch

-wystąpienie zaburzeń psychicznych w przeszłości

Objawy- ICD-10

GŁÓWNE:

1 obniżenie nastroju

2 wzmożona męczliwość

3 anhedomia

DODATKOWE:

1 zaburzenia koncentracji

2 niska samoocena

3 poczucie winy

4 negatywne widzenie przyszłości

5 myśli lub tendencje samobójcze

6 zaburzenia łaknienia

7 zaburzenia snu

SMOPOCZUCIE -GORSZE RANO

objawy-min przez 2 tyg.

2g +2d=łagodna

2g +4d=umiarkowana

3g +4d=głęboka

Depresja reaktywna-

 Najczęściej spotykane zab czynnościowe w starości

Wynikające z:

Dużej liczby strat w tym wieku

Indywidualnego znaczenia określonej straty

Ograniczonych możliwości znajdowania ich substytutów

-b. niekorzystnie, gdy bodźce działają na zasadzie przewlekłego stresu

Deresje endogenne-

-o nieznanej przyczynie.

Faza nawrotu dłuższa, faza remisji krótsza.

Depresja organiczna-

reakcje na postępujące upośledzenie pamięci i sprawn fiz; zespól, którego przyczyna jest :

uszkodzenie struktur odpow. za regulacje emocji i nastroju;

depresja występuje w niektórych endokrynopatiach.

• ZABURZENIA LĘKOWE

towarzysza depresjom o rożnym natężeniu i czasie trwania.

Lęk-

w sferze emocjonalnej-

• uczucie zagrożenia,

• stałego napięcia,

• niemożność odprężenia się

• trudności w podejmowaniu decyzji

w sferze poznawczej-

• pogorszenie koncentracji uwagi

• gorsza pamięć;

w zachowaniu:

• niepokój ruchowy

• wyginanie dłoni

• trudności w zachowaniu jednej pozycji ciała podczas siedzenia lub leżenia

2

---