…………., ……… 20.... r.

(miejscowość i data)

……………………………………

(nazwa pracodawcy)

……………………………………

(siedziba i adres)

Pan/Pani*

…………………………………….

(imię i nazwisko pracownika)

Zwolnienie z obowiązku świadczenia pracy z zachowaniem

prawa do wynagrodzenia w okresie wypowiedzenia

W związku z wypowiedzeniem umowy o pracę dokonanym w dniu ……………………………. przez pracodawcę/pracownika*, niniejszym działając w imieniu

(wskazanie daty)

pracodawcy:

1. * Zobowiązuję ……………………………………………… do wykorzystania w czasie

(oznaczenie pracownika)

……………………………………… okresu wypowiedzenia przysługującego Panu/Pani*

(wskazanie długości okresu wypowiedzenia)

urlopu wypoczynkowego w wymiarze łącznym …… dni roboczych, w okresie od ……………. do ……………

2. W okresie od ……………… do …………….. zwalniam Pana/Panią* z obowiązku świadczenia pracy z zachowaniem prawa do wynagrodzenia.

3. * W okresie wypowiedzenia ma Pan/Pani* prawo do wykorzystania ……… dni płatnego zwolnienia na poszukiwanie pracy.

4. *W przypadku przesunięcia okresu wykorzystywania urlopu wypoczynkowego, o którym mowa w punkcie 1, okres zwolnienia z obowiązku świadczenia pracy ulega odpowiedniemu przesunięciu lub skróceniu.

.…………………………………………..

(podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej

do reprezentowania pracodawcy)

Wyrażam zgodę na zwolnienie mnie z obowiązku świadczenia pracy z zachowaniem prawa do wynagrodzenia:

…………………………………

(data i podpis pracownika)

* niepotrzebne skreślić

---