Przepona miednicy – mięśniowa część dna miednicy:
powięź górna przepony miedniczej,
mięsień dźwigacz odbytu:
mięsień łonowo-guziczny:
mięsień łonowo-pochwowy,
miesień łonowo-odbytniczy,
mięsień biodrowo-guziczny,
miesień kulszowo-guziczny,
rozwór moczowo-płciowy,
mięsień zwieracz odbytu zewnętrzny,
powięź dolna przepony miedniczej.
KSZTAŁT LEJKA, PRZYMOCOWANA DO ŚCIAN MIEDNICY
Mięśnie przepony miednicy:
Mięsień łonowo-guziczny
Pp: kość łonowa, łuk ścięgnisty m. dźwigacza odbytu
Pk: środek ścięgnisty krocza, ściana pochwy, m. zwie-racz odbytu zewn., ciało odbytowo-guziczne, kość guziczna
Czynność: wzmacnianie dna miednicy
Unerwienie: gałęzie nerwów krzyżowych S3-S5
Mięsień biodrowo-guziczny
Pp: łuk ścięgnisty m. dźwigacza odbytu
Pk: jw.
Czynność: jw.
Unerwienie: jw.
Mięsień kulszowo-guziczny
Pp: kolec kulszow
Pk: kość guziczna i kość krzyżowa
Czynność: jw.
Unerwienie: jw.
Mięsień zwieracz odbytu zewnętrzny
Pp i pk: otacza kanał odbytu, część włókien przyczepia się do skóry i środka ścięgnistego krocza
Czynność: zwieranie odbytu
Unerwienie: splot krzyżowy
Przepona miednicy:
powięź górna przepony miedniczej,
mięsień dźwigacz odbytu:
mięsień łonowo-guziczny:
mięsień łonowo-pochwowy,
miesień łonowo-odbytniczy,
mięsień biodrowo-guziczny,
miesień kulszowo-guziczny,
rozwór moczowo-płciowy,
mięsień zwieracz odbytu zewnętrzny,
powięź dolna przepony miedniczej.
Dół kulszowo-odbytniczy:
Kształt m. dźwigacza odbytu powoduje, że jama miednicy mniejszej podzielona jest na lejkowate zagłębienia – przedłużenia jamy brzusznej.
Przestrzeń pomiędzy ścianami bocznymi miednicy mniejszej
i przepną miedniczą to dół kulszowo – odbytniczy.
Tkanka wypełniająca dół umożliwia poszerzenie dróg przechodzących przez miednicę mniejszą, głównie pochwy w czasie porodu.
Naczynia miednicy żeńskiej:
Tętnica biodrowa wspólna
Tętnica biodrowa wewnętrzna
Pień przedni tętnicy biodrowej wewnętrznej:
tętnica pępkowa,
tętnica zasłonowa,
tętnica pęcherzowa górną,
tętnica pęcherzowa dolna,
tętnica odbytnicza środkowa,
tętnica sromowa wewnętrzna,
tętnica maciczna,
tętnica pochwowa,
tętnica jajnikowa.
Pień tylny tętnicy biodrowej wewnętrznej:
tętnica biodrowo – lędźwiowa,
tętnice krzyżowe boczne (górna i dolna).
Tętnica jajnikowa (od A .brzusznej)
Naczynia miednicy męskiej:
Tętnica biodrowa wspólna
Tętnica biodrowa wewnętrzna
Pień przedni tętnicy biodrowej wewnętrznej:
tętnica pępkowa,
tętnica zasłonowa,
tętnica pęcherzowa górna,
tętnica nasieniowodu,
tętnica pęcherzowa dolna,
tętnica odbytnicza środkowa,
tętnica sromowa wewnętrzna.
Pień tylny tętnicy biodrowej wewnętrznej:
tętnica biodrowo – lędźwiowa,
tętnice krzyżowe boczne (górna i dolna).
Tętnica jądrowa
Nerwy miednicy żeńskiej:
Splot podbrzuszny dolny – włókna współczulne i przywspółczulne:
- do splotu pęcherzowego (pęcherz moczowy),
- do splotu odbytniczego środkowego (odbytnica),
- do splotu maciczno – pochwowego (macica, jajowody, pochwa, cewka moczowa, gruczoły przedsionkowe większe).
Nerwy trzewne miedniczne – przywspółczulne
(okrężnica zstępująca, okrężnica esowata, odbytnica, włókna do opuszki przedsionka i łechtaczki).
Nerwy trzewne krzyżowe – współczulne
(narządy płciowe).
Nerw sromowy - ze splotu krzyżowego (okolica krocza, wargi sromowe większe, łechtaczka).
Nerwy miednicy męskiej:
Splot podbrzuszny dolny – włókna współczulne i przywspółczulne:
- do splotu pęcherzowego (pęcherz moczowy, pęcherzyki nasienne, nasieniowód),
- do splotu odbytniczego środkowego (odbytnica),
- do splotu sterczowego (gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne, ciało gąbczaste i ciała jamiste prącia, cewka moczowa).
Nerwy trzewne miedniczne – przywspółczulne
(okrężnica zstępująca, okrężnica esowata, odbytnica, narządy miednicy).
Nerwy trzewne krzyżowe – współczulne
(narządy płciowe).
Nerw sromowy - ze splotu krzyżowego (okolica krocza, moszna, prącie).
Pęcherz moczowy – aspekty kliniczne:
Osłabienie struktur dna miednicy (m. dźwigacz odbytu i jego powieź) – przemieszczanie pęcherza moczowego w dół
= NIETRZYMANIE MOCZU
Krzywizny cewki moczowej męskiej (podłonowa i przedłonowa) – cewnikowanie pęcherza moczowego
Mocz zalegający w pęcherzu moczowym – stan zapalny pęcherza
Narządy płciowe:
MĘSKIE
a/ wewnętrzne
Jądra
Najądrza
Nasieniowody
Gruczoł krokowy
Pęcherzyki nasienne
Gruczoł opuszkowo-cewkowy
b/ zewnętrzne
Prącie i cewka moczowa
Moszna i osłonki jąder
ŻEŃSKIE
a/ wewnętrzne
Jajniki
Macica
Jajowody
Pochwa (część górna)
b/ zewnętrzne
Pochwa (tylko przedsionek)
Wargi sromowe większe i mniejsze
Wzgórek łonowy
Gruczoły przedsionkowe większe i mniejsze
Łechtaczka
Więzadła i struktury otrzewnowe narządów płciowych żeńskich:
WIĘZADŁO SZEROKIE MACICY
Krezka macicy, krezka jajowodu, krezka jajnika
Przestrzeń łącznotkankowa między dwiema blaszkami otrzewnej więzadła szerokiego = PRZYMACICZE
WIĘZADŁO PODSTAWOWE = WIĘZADŁO POPRZECZNE SZYJKI
Łączy szyjkę macicy ze ścianą miednicy
WIĘZADŁO OBŁE MACICY
Przez kanał pachwinowy biegnie do tkanki podskórnej wargi sromowej większej
FAŁD ODBYTNICZO-MACICZNY
WIĘZADŁO WIESZADŁOWE JAJNIKA
WIĘZADŁO WŁAŚCIWE JAJNIKA
MACICA:
ENDOMETRIUM – błona śluzowa
MIOMETRIUM – błona mięśniowa
OMACICZE – błona surowicza
POŁOŻENIE MACICY
W MIEDNICY MNIEJSZEJ:
POCHYLENIE – kąt między osią szyjki i pochwy
ZGIĘCIE – kąt między osią szyjki i trzonu
Aspekty kliniczne:
Przydatki = jajniki i jajowody
W czasie operacji okolicy macicy możliwość uszkodzenia moczowodów
Podwójne zaopatrzenie naczyniowe jajnika
(t. maciczna, t. jajnikowa)
Ciąża ektopowa
IMPLANTACJA W:
Jajnik
Jajowód – gdy zrosty pozapalne
Nabłonek otrzewnej
Zagłębienie odbytniczo- maciczne
Szyjka macicy
!!!!KRWOTOK DO JAMY OTRZEWNEJ (test beta-HCG)
Narządy płciowe męskie:
| Pęcherzyki nasienne | cewka długości 15 cm, 5x skrócona, wydzielina to 70% ejakulatu, pH 7,4, zawiera fruktozę |
|---|---|
| Gruczoły opuszkowo-cewkowe | w mięśniu poprzecznym krocz głębokim, przygotowanie cewki moczowej na pasaż nasienia |
| Gruczoł krokowy | wydzielina stanowi 30% ejakulatu, zwiera związki niezbędne w do aktywnego transportu nasienia, zawiera PSA |
Gruczoł krokowy (prostata):
Gruczoł krokowy: strefa okołocewkowa, centralna, obwodowa
Łagodny przerost – strefa okołocewkowa
Rak gruczołu krokowego – strefa obwodowa (rośnie pod torebką, nie daje zaburzeń mikcji)
OSŁONKI JĄDRA
i WARSTWY ŚĆIANY JAMY BRZUSZNEJ
| Warstwy ściany jamy brzusznej | Osłonki jądra |
|---|---|
| Skóra brzucha | Skóra moszny |
| Tkanka podskórna | Błona kurczliwa |
| Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha | Powięź nasienna zewnętrzna |
| M. skośny wewnętrzny brzucha | Powięź mięśnia dźwigacza jądra |
| M. poprzeczny brzucha | M. dźwigacz jądra |
| Powięź poprzeczna | Powięź nasienna wewnętrzna |
| Otrzewna | Osłonka pochwowa jądra |
JĄDRA W MOSZNIE:
Zstępowanie jąder do moszny: 7-9 mc ciąży
Do 3-4 miesiąca życia dziecka – jądra w mosznie
WNĘTROSTWO
Droga plemnika:
JĄDRO - zraziki
Cewki nasienne kręte - SPAERMATOGENEZA
Cewki nasienne proste
Sieć jądra
!!!!Komórki śródmiąższowe Leydiga – produkcja androgenów
Przewody wyprowadzające (12)
NAJĄDRZE (dojrzewanie i magazyn nasienia, budowa: głowa, trzon i ogon
NASIENIOWÓD
W 80 dni…..powstawanie plemników, dojrzewanie,
magazynowanie w najądrzu
Zdolność do zapłodnienia: 24-48 h
Splot wiciowaty:
Żylaki powrózka nasiennego – upośledzona płodność bo upośledzony odpływ krwi żylnej
!!!!Guz dolnego bieguna lewej nerki
ODPŁYW KRWI ŻYLNEJ Z ODBYTNICY:
| ż. odbytnicze górne | Żyła krezkowa dolna |
|---|---|
| ż. odbytnicze środkowe | Żyły biodrowe wewnętrzne |
| ż. odbytnicze dolne | Żyły sromowe wewnętrzne |
GUZY ODBYTNICY
Zaopatrywane przez żyłę odbytniczą górną = PRZERZUTY WĄTROBOWE
Zaopatrywane przez żyłę odbytniczą środkową i dolną = PRZERZUTY PŁUCNE