36. objawy radiologiczne perforcji p.p

a) rabek powietrza pod kopula przepony

b) brak stłumienia watrobowego – to nie jest radiologiczne

c) cos tam jeszcze

-co jest charkterystyczne dla colitis ulcerosa:

a)zmiany obejmuja cała grubośc jelita – to L-C

b)obejmuje końcówke jelita cienkiego– to L-C

c)wszystkie prawdziwe

d)wszystkie falszywe

e)w zaawansowanym stopniu wycina sie okreznice i odbytnice (proktokolektomia)

2)Uchylek Meckela - nieprawidlowa:

a)2% populacji - tak

b)najczestsza wada wrodzona przewodu pokarmowego – jest najczęstszą wadą wrodzoną przewodu pokarmowego tu ktos twierdził że niby zarośnięcie przełyku: ale zarośniecie przełyku wsytepuje 1: 3000 żywo urodzonych noworodków.

c)z przewodu pepkowo-jelitowego - tak

d)najczesciej koniec jelita kretego – tak

Więc pewnie brakuje jeszcze jednej odpowiedzi np. że wszystkie są prawidłowe ;P

uchylek Meckela wskaz bledna:

-najczestsza wada wrodzona ukl pokarmowego

- 2 % populacji ma

- jest na koncu jelita czczego (nie bo kretego) - to jest bledne

*tak, dobrze widzisz – w zależności od tego jaka wersja pytania się wylosuje wchodzi to lub to poprzednie

3.Który z obj nie występuje na początku w niedrozności:

a) ból brzucha

b) wymioty terścią zastoinową

c) wzdęcie

d) zatrzymanie gazów i stolca

5.Colitis ulcerosa w RTG:

a) zwężenie jelit - może być ale rzadko, generalnie to jest charakterystyczne dla L-C

b) brak haustracji jelit

c) odcinkowość zmian

d) żadne z powyższych

17.leczenia WZJG:

a)pochodne kw 5-aminosalicylowego.(chodziło o masalazyne)

b) kortykosteroidy

c)leki immunosupresyjne np. azatiopryna - też, chociaż w prezentacji nie ma

d) a i b

e) a b c

Postać łagodna:

Sulfasalazyna 4-6g/d p.o.

Mesalamina 4g wlewki doodbytnicze

leczenie podtrzymujące Sulfasalazyna 2g/d p.o.

Postać umiarkowana - Prednizon 40-60mg/d 7-10 dni

Postać ciężka – syterydy IV / operacja

22. Choroba L-C leki stosowane – Sulfasalazyna, lub mesalazyna; alternatywnie metronidazol lub ciprofloksacyna; umiarkowana – Prednizon, Leczenie wspomagające: wlewy z Infliximabu (przeciwciała anty-TNF alfa), ciężka – syterydy IV / operacja

5. Po rozległej resekcji jelita cienkiego-npr. – mały szczeklik s.424

-biegunki

-spadek masy ciała

-spadek białka we krwi

-wzrost wapnia we krwi (spadek)

-wzrost wydalania tłuszczów (stolce tłuszczowe)

56. wskazać nieprawidłowe (czy prawidłowe) zdania o OZWR (dla normalnych ludzi: ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego):

występuje 2x częściej u mężczyzn - jenakowa częstość(Fibak)

najczęstszą przyczyną jest cofanie się treści jelita (?) -najczęstszą jest zatkanie światła wyrostka przez tworzący się tam kamień kałowy

+ 2 zdania których nie pamiętam

3.Zap. wyrostka

-w kazdym wieku – ale szczyt (2.-3. dekada)

-dwa razy rzadziej u mężczyzn

-niezwiązane z obturacją

-odp. łączone

4.Metoda szynowania jelit : - sonda Millera – Abbotta w celu utrzymania drożności jelit,

10. L-C, odp.łączone

-najcz. 60-70r.ż. – 15 -25lat; trochę więcej kobiet

-brak zmian w jamie ustnej – mogą być

-przetoki

-ropinie i zmany okołoodbyt.

-w celu uzyskania remisji immunosupr.

-nie stosujemy w remisji immunosupr. – daje się w leczeniu podtrzymującym remisję azatioprynę,

5-merkaptopurynę i metotrexat; odstawienie po 2 latach remisji

-większe ryzyko nowotworów – zwiększone ryzyko RJG ale nie tak bardzo jak w colitis ulcerosa

11. Colitis ulcerosa - prawda jest( kombinacje odp ) Mały szczek s.433 - tabelka

- ciąglosc zmian

- krwawienia czesciej niz w przebiegu Lesniowskiego - Crohna

- jedna z metod leczenia jest operacja

- jedyna metoda wyleczenia jest proktokolektomia – zaznaczyć bez tego

- wszystkie prawidłowe

9. Powikłaniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

A. zapalenie stawów

B. zaburzenia psychiczne

C. przedziurawienie jelita grubego

D. wszystkie

21. W przypadku niedrożności mechanicznej jelita grubego występują typowe objawy z wyjątkiem:

A. wymiotów treścią zastoinową

B. zatrzymania gazów i stolca

C. bólów jamy brzusznej

D. braku perystaltyki

33. U chorego , u którego w pierwszej dobie po badaniu kolonoskopowym

wystąpiły objawy ostrego brzucha podejrzewasz:

A. zator powietrzny

B. perforację jatrogenną jelita

C. zapalenie wyrostka robaczkowego

D. ostre toksyczne rozszerzenie okręznicy

4.Najczęstszy wczesny objaw niedrożności mech jelita cienkiego

a)wymioty

b)wzdęcia

c)ból brzucha

d)zatrzymanie gazów i stolca

* a pooperacyjnej wzdęcia

40. Powikłaniem colitis ulcerosa, które wymaga operacji w trybie doraźnym jest:

A. perforacja przewodu pokarmowego

B. masywne krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

C. megacolon toxicum

D. wszystkie odpowiedzi

14. Wczesnym przyczyną niedrożności pooperacyjnej może być:

krwiak

zrosty

wgłobienie

(Łączone do wyboru)

Wczesna niedrożność pooperacyjna – wszystkie, tak, zrosty i ropień też?????????????????????????????

Zespoł Peutza Jeghersa-fałsz-dziedziczy się AR (AD)

19.co to jest niedroznosc zolciowa-kamien zatyka jelito:)

5.Pacjent od pięciu lat chorujący na wrzodziejące zapalenie jelita grubego odczuwa silny ból brzucha, wzdęcie, temp. 39,5brak perystaltyki Co mu najpewniej jest (wielokrotnego wyboru)

a)perforacja jelita

b)megacolon toxicum

c)zapalenie wyrostka robaczkowego które cześciej wystepuje u pacjentów z c.u

d)obfite krwawienie do jelita – nie bo on ma brak perystaltyki a krew nasila perystaltykę

e)zatrucie pokarmowe – też odpada bo tu jest perystaltyka

20.objawy po resekcji jelita cienkiego (wybrac falsz)

-biegunka

-spadek masy ciala

-hipokaliemia (też hipomagnezemia)

-hiperkalcemia

4.do ostrego brzucha nie zaliczymy:

a)ozwr

b)żółciowego zap.otrzewnej

c)perforacji wrzodu

d)obrzękowej postaci ozt

*miejscowym objawem zap otrzewnej nie jest: objaw Goldflama

-uchylek Meckla,ktora odp nieprawidlowa:powstaje z przewodu żółciowo-jelitowego ( żółtkowo jelitowy to chyba co innego niż pępkowo – jelitowy ale nie jestem pewna)

4. Pacjentka 25 lat, diagnozowana z powodu nawracających biegunek, ropni okołoodbytniczych, obecnie leczona z powodu szczeliny odbytu - co podejrzewasz?

a)uchyłkowatość

b) choroba L-C

c) colitis ulcerosa

1. Co najpewniej potwierdzi krwawienie do jamy brzusznej?

a)morfologia

b)tętno

c)ciśnienie

d)nakłucie i płukane otrzewnej – metoda z wyboru u stabilnych pacjentów!!!

e) hematokryt i hemoglobina

9. Powikłaniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

A. zapalenie stawów

B. zaburzenia psychiczne

C. przedziurawienie jelita grubego

D. wszystkie

/…

21.Po urazie tepym brzucha mamy zacienienie lewego pluca,co to

a.przepuklina przeponowa

b.zap. pluc

c.krwiak oplucnej

22.Wczesna diagnostyka tepego urazu brzucha

a.RTG brzuch

b.USG

c.RTG + USG

d.TK

24.Profilaktyczne wyciecie okreznicy u osoby mlodej: polipoatość

25.Collitis ulcerosa:

a.ciaglosc zmian

b.czesciej krwawienia niz w L-C

c.pseudopolipowatosc

d.leczymy operacyjnie

e.jedyna metoda wylecznia jest wyciecie okreznicy i odbytnicy

33.Co nie powoduje perforacji:

a.cialo obce

b.ch L-C –to bym dała z tego zestawu

c.uchylkowatosc

d.ch.wrzodowa

Dodam ze cialo obce to zla odp

3)Pierwszy objaw niedroznosci jelita cienkiego po operacji:

a)zatrzymanie gazow i stolca

b)bol

c)wzdęcia – to jest dobrze kur… wg. Noszczyka ból jest zawsze pierwszym objawem niedrozności a wzdęcie jest charakterystyczne dla porazniea ale nie pierwsze!!!

8.Pytanie z giełdy o facecie, który przychodzi do Izby, zgłasza nagłyból w jamie brzusznej, jakby bo dźgnięciu nożem, oddał mało stolca, trochę zwymiotował itepe itede (opis był baaardzo długi), ale nie pytali co mu jest, tylko pytanie zostało zmienione na: jakie badania

mu wykonasz na Izbie:

1. Morfologia

2.Elektrolity, mocznik, kreatynina, glukoza, enzymy trzutkowe

3. Rtg klatki piersiowej

4. USG jamy brzusznej

5. Rtg jamy brzusznej w pozycji stojącej

6. Rtg jamy brzusznej w pozycji leżącej

7. TK jamy brzusznej

8. Gastroskopia

9. Kolonoskopia

Odpowiedzi byly łączone, ale dobra jest: 1,2,4,5

16. Najczęstsze położenie wyrostka robaczkowego: miedniczne

11. We wczesnej niedrożności jelita występują wszystkie objawy zwyjątkiem: braku perystaltyki

Z tymi pyt o C.U. to pamietam ze w jednym trzeba bylo zaznaczycprawdziwe i byla jedna odp, ze zmiany zapalne w odbycie, a druga tez jedna odp ze ostatecznosc, gdy nic nie poskutkuje proktokolektomia.

Przeciwwskazania do laparoskopii - więcej niż jedna jest nieprawidłowajest źle, a odpwiedziami były: zaburzenia krzepnięcia – (to jest dobra odpowiedź), neo jelit, znaczna otyłość brzuszna - także która wybrać nie wiadomo :P

5. Zdanie typu prawda/fałsz i ewentualny związek:

Smoliste stolce są charakterystyczne dla krwawienia z górnego przewodu pokarmowego, ponieważ hemoglobina po kontakcie z sokiem żołądkowym przechodzi w ciemną methemoglobinę.

1P/2F – nie methemoglobinę tylko hematynę

8)Uraz przeszywający (czy kuty może) brzucha powoduje ozt to żle, ch.L-C, niedrożność mech., zapalenie wyrostka, żadna odp. nie jest prawidłowa

9) Powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego NIE jest

- perforacja

- ropień okołowyrostkowy

- naciek okołowyrostkowy

- wszystkie

- brak prawidłowej odp

co spowoduje przedziurawienie jelita w urazie mechanicznym

- ostre zapalenie trzustki

- ostre zapalenie wyrostka

- niedroznosc mechaniczna

- costam jeszcze

- wszystkie

- zadne (to jest prawidłowe)

L-C:

czy robimy badanie droznosci przewodu pokarmowego

cze badamy marker jakis nom?? nie pamietam

cze robimy pomiar CD4+ cos jeszcze bylo

-pytanie o L-C - 5 zdan i trzeba zaznaczyc ze poprawne są 2: ze robimy kolonoskopie i CD4 cdai

8. Jak przygotowujemy pacjenta do operacji na jelicie grubym:

a)antybiotykoterapia

b)mechaniczne oczyszczenie jelita

c)tylko płyny w dzień przed operacja

d)wszystko

11. Obecność gazu w jamie otrzewnej w przeglądowym badaniu Rtg po tępym urazie brzucha świadczy o (uszkodzenie żołądka,jelita)

31. Objawy wyrostka

Początkowo ból w nadbrzuszu lub w okolicy pępka (ból trzewny rzutowany)

nudności i wymioty (prawie 100% przypadków), utrata łaknienia

Przemieszczenie się bólu w okolicę prawego dołu biodrowego (ból somatyczny)- u ok. 17% chorych ból o tej lokalizacji występuje od początku choroby

temperatura ciała zwykle nie przekracza 38 ^oC

biegunka (rzadko) - zwykle u dzieci lub w zakątniczym położeniu wyrostka robaczkowego

bolesność uciskowa w prawym dole biodrowym zwykle najbardziej nasilona w punkcie McBurneya

dodatni objaw Blumberga w prawym dole biodrowym

napięcie mięśniowe w prawym dole biodrowym

osłabienie perystaltyki jelit

dodatni objaw kaszlowy

tachykardia zwykle 100-120/min

dodatni objaw Rowsinga

dodatni objaw Jaworskiego (efekt podrażnienia mięśnia biodrowo-lędźwiowego przez zmieniony zapalnie wyrostek robaczkowy zwykle znajdujący się wówczas w położeniu zakątniczym może mu towarzyszyć dodatni objaw Goldflama

leukocytoza z przesunięciem w lewo (duży odsetek form pałeczkowatych lub młodszych granulocytów obojętnochłonnych)

badania biochemiczne krwi (bilirubina, amylaza, AlAT, AspAT, mocznik, kreatynina i inne) mają głównie znaczenie w różnicowaniu z innymi ostrymi schorzeniami jamy brzusznej.

Usg jamy brzusznej - niekiedy widoczny pogrubiały wyrostek robaczkowy. Badanie to ma duże znaczenie w przypadku podejrzenia nacieku okołowyrostkowego lub ropnia okołowyrostkowego ze względu na inne postępowanie lecznicze.

W przypadku ropnia okołowyrostkowego stosuje się drenaż chirurgiczny

ropnia oraz appendektomię.

W przypadku nacieku okołowyrostkowego w pierwszej kolejności stosuje się leczenie zachowawcze do momentu ustąpienia nacieku:

antybiotykoterpia

zimne okłady (np. worek z lodem) na okolicę prawego dołu biodrowego)

leżenie w łóżku

dieta (przez pierwsze 2 doby głodówka) dieta bezblonnikowa

Po upływie 6-12 tygodni od ustąpienia nacieku okołowyrostkowego wykonuje się planową appendektomię.

10. najczęstsza dolegliwość u pacjentów po operacji jamy brzusznej:wzdęcia, nudności, wymioty, ból?

*Choroba L-C,ktore stwierdzenia prawdziwe?

-przetoki jelitowo-jelitoew i jelitowo-skorne,

-ropnie i przetoki okoloodbytnicze,

-zaburzona perystaltyka jelit, - w przypadku zajęcia j. grubego na pierwszy plan wysuwa się biegunka i bóle brzucha ale nie jest to jakiś megaczęsty objaw... podobno też trzeba tozaznaczyć

-charakterystycznie po 60-70rż, - źle

-mogą jej towarzyszyć guzkowe zap. tętnic, jakieś owrzodzenia skóry – (zgorzelinowe zapalenie skóry, rumień guzowaty ale nic w Szczeku nie piszą o guzkowym zapaleniu tętnic)

10. wskaz odp falszywa wczesny z poresekcyjny

a. z objawow takich jak spadek cisnienia, tachykardia, wzmozona potliwosc kt wystepuje do 15 minut po przyjeciu posilku

b. jest zw z przyjmowaniem posilkow wysokoosolalnych (zaw duzo laktozy lub glc) –to prawda

c. jest spowodowany hipoglikemia – to późny

d. w celu zapobiegania jego wyst spozywanie w posilkach wiekszej ilosci tluszczy w celu zwolnienia, oproznienia zoladka

21. najczestsza lokalizacja rakowiaka –wyrostek robaczkowy

6,7 zd prawdz, falszywe

*niedroznosc j grubego to w wiekszosci obturacja (75%), wywolana wgobieniem uchylka(1P/2F)

65% spowodowana rakiem

*ale 70-80% mechanicznej jest w cienkim (z czego75% z zadzierzgnięcia)

14.Najczestrza przyczyna niedroznosci mechaniecznej

W j. cienkim – zrosty(60 – 75%), przepukliny, nowotwory

W j. grubym – rak(65%), zapalenie uchyłków, skręt esicy

8)Niedroznosc mechaniczna wysoka - objawy. Rozne kombinacje odp.: [N 224]

a)brak perystaltyki – sa wzmorzone

b)powietrze pod kopulami przepony

c)głośna fala perystaltyczna

d)wymioty – b. nasilone, uporczywe, żółciowe

e)zatrzymanie gazow i stolca – później się pojawi

20.Przyczyny wczesnej pooperacyjnej niedroznosci mech j.cienkiego

a.zrosty

b.wglobienie

c.przepukliny wewe.

d.krwiak w scianie

e. ropień – w sumie dla wytworzenia ropnie potrzeba trochę czasu to może to nie???tak to też

18.leki w colitis ulcerosa, tylko grupy
1.atycholinergiczne, 2.uspokajające, 3.nienarkotyczne p-bólowe – ich trzeba unikać.. znaczy NLPZ, 4.sterydy 5.salicylazosulfapirydya - chodziło o sulfasalazyne???6 antybiotyki szerokowidmowe

10. Najczestsza dolegliwościa u pacjentow po operacji jamy brzusznej sa: wzdęcia i brak możliwości oddawania gazow , nudności, wymioty, wszystkie

28)Operacja Hartmana

co jest najczęstsza przyczyną krwotoku do j. otrzewnej

1. wrzód żoładka

2. wrzód dwunastnicy

3. pęknieta ciąża pozamaciczna

5. uchyłki jelita

22. Najczęstsze guzy łagodne jelita cienkiego

* najczęstszy jest rakowiak, ale to złośliwe bydle jest

do najczęstszych nowotworów niezłośliwych zaliczane są: gruczolaki, mięśniaki, tłuszczaki.

11. Najczęstsze guzy łagodne jelita cienkiego nerwiak, włókniak, mięśniak głądkokom. Tłuszczak gruczolaki

3. najczęstszy guzy jelita cienkiego

a) mięsak

b)nerwiak

c)tłuszczak

d)polip

e)wszystkie

2. powietrze w przestrzeni zaotrzewnowej może być wynikiem: perforacji żołądka/esicy i poprzecznicy/dwunastnicy/wątroby/śledziony

skala, Alvarado i jest to skala dotyczaca zapalenia wyrostka robaczkowego. ocenia sie w niej objawy typowe dla zapalenia i liczbe leukocytow, powyzej 7 - operacja chirurgiczna.

zesp peutz-J?niepr wybrac(pigment wokol ust, pigment stop i dloni, polipy, ryzyko nowotworzenia)    

Zespół Peutz-Jeghersa

przebarwienia na śluzówkach, twarzy i palcach

polipy hamartomatyczne w całym przewodzie pokarmowym

duże ryzyko rozwoju raka

2) w urazie ostrym jamy brzusznej z uszkodzeniem jelit- odp.wielokrotneuszkodzenie jelit (krezki) na małej długości- trzeba wyciąć

• uchyłki-kiedy najczęściej, ile % zapalenia

częstość występowania – 10%

głównie w esicy – 95% w populacjach zachodnich, rasa żółta – głównie prawa połowa okrężnicy i kątnica (możliwy udział czynnika genetycznego)

Bardzo rzadko < 20 rż. (0,3%), <30 rż. (1,3%), u młodych pacjentów zwykle związane z kolagenozami (ch. Marfana lub Ehler – Danlos)

U osób:

<40 rż. -mniej niż 5%

>50rż. -30%

>70 rż. -70%

Podobna zależność występuje w prawej połowie okrężnicy, jednak do powstania uchyłków o tej lokalizacji dochodzi wcześniej (już po drugiej dekadzie) – do 40 rż. – 15%

Całkowita częstość występowania uchyłków w prawej połowie okrężnicy wynosi 15-20%

Stosunek występowania uchyłków w lewej połowie okrężnicy u mężczyzn i kobiet wynosi 1:1

Szczyt występowania u jedną dekadę później niż u mężczyzn

Uchyłki prawej połowy okrężnicy występują częściej u mężczyzn

krwawienie

Samoistnie zatrzymuje się w 80-90%

Nawraca u 25% chorych

30% pts. wymaga przetoczenia 2j. krwi

Trudne do ustalenia miejsce krwawienia

Śmiertelność w przypadku krwawienia z uchyłków 9-30% i jest wyższa u chorych operowanych

zapalenia 20%

OZW – różnicowanie – zawał,przepuklina rozworu przełykowego, półpasiec, zap. Dolnego płata płuca prawego, wrzód trawienny, -wszystkie

Pilna op w LC – nie - przetoka jelitowo – skórna

L-C- wzrost alfa beta i gamma globulin

* powikłania colitis ulcerosa:

- krwawienie

- perforacja

- megacolon toxicum

-przetoki wewnętrzne – tylko tego nie zaznaczać