ASTMA:
B. Leki przeciwzapalne: 1. Glikokortykosteroidy:
4. Cromony: • Postaci leków: aerozole do wdychania 5. Leki przeciwleukotrienowe: • Postaci leków: formy doustne C. Inne leki i sposoby leczenia: Antybiotyki: w zakażeniach Leki wykrztuśne: gęsta ciągnąca się wydzielina, trudności z odkrzuszeniem. Leki uspokajające Tlen. Rehabilitacja oddechowa. Zakaz palenia papierosów. Unikanie alergenów i zagrożeń w środowisku pracy. Immunoterapia swoista. |
|---|
1. Wiadomości podstawowe:
Napadowa duszność wydechowa,
rano, o charakterze ortophnoe
Kaszel suchy lub z odkrztuszaniem
Wydłużenie wydechu
Mowa pojedynczymi zdaniami,
urywki zdań, pojedyncze słowa, brak.
2. Badanie przedmiotowe:
OGLĄDANIEM: Praca dod m.odd
OSŁUCHIWANIEM: Świsty nad całymi
polami płucnymi, póżniej furczenia,
w cieżkich napadach – cisza nad
płucami (objaw zły rokowniczo),
wydłużenie wydechu
OPUKIWANIEM: Odgłos opukowy
nadmiernie jawny do bębenkowego,
niskie ustawienie przepony
3. Badania dodatkowe:
Morfologia krwi: Często bez odchyleń
RTG klatki piers: Często bez odch
ale może wystąp: nadmier. powietrzność
płuc, niskie ustawienie przepony,
wąska sylwetka serca, zapalenie płuc
EKG: częstoskurcz zatokowy, cechy
przeciążenia prawej komory:
odchylenie osi elektrycznej w
prawo, RBBB.
Gazometria.
I okres-hiperw.pO2-P,pCO2 OBN,
ph-zasadow.
II okr-częśc.niewydol.odd.;
ph-praw
III okr,całkow.niewydol.odd;
pH-kwa;pO2<50
POWIKŁANIA
Stan astmatyczny (silna duszność
bez reakcji na typowe lecz przeciwast.
Rozedma płuc (powiększenie przestrzeni
powietrznej płuc obwodowo
od oskrzelików końcowych –
efekt tzw. „pułapki powietrznej”).
Nadciśnienie płucne z przewlekłym
sercem płucnym (ciśnienie w tętnicy
płucnej powyżej 30 mmHg spopod
wzrostem oporu płucnego).
Niewydolność oddechowa
całkowita
STOPNIE CIĘŻKOWŚCI
A. Astma sporadyczna:
Napady duszności dziennej < 2 tydz,
nocnej < 2 w miesiącu;
FEV1 i PEF > 80 % wartości należnej.
B. Astma przewlekła:
Łagodna- Napady duszności dziennej
> 2 tydzień ale nie codziennie,
nocnej > 2 w miesiącu;
FEV1 i PEF > 80 % wartości należnej.
Umiarkowana
Napady duszności dziennej
codziennie, nocnej > 2 w
tygodniu ale nie codziennie;
FEV1 i PEF = 60 - 80 % wartości należnej.
Ciężka
Napady duszności dziennej
i nocnej codziennie, ograniczają
normalną aktywność pacjenta
zakłócają sen;
FEV1 i PEF < 60 % wartości należnej.
ROZPOZNANIE
• RODZAJE SPIROGRAFII
Spirografia spoczynkowa –
bez leków rozszerzających oskrzela.
2. Próba rozkurczu po inhalacji
1-2 dawek krótkodziałającego
β-sympatykomimetyka (różnicuje
astmę od POChP).
3. Próba prowokacji po inhalacji
roztworu histaminy (wykrywa
nadreaktywność oskrzeli).
4. Próby prowokacji alergenami
swoistymi (np.. mąka).
Testy skórne z podstawowymi
alergenami wziewnymi
(roztocze kurzu domowego,
pyłki traw, drzew, chwastów,
alergeny zarodników grzybów,
sierści i naskórka zwierząt).
Eozynofilia > 400/um³
IgE całkowite >100 kU/l.
Swoiste IgE.
LECZENIE
A. Leki rozszerzające oskrzela:
1. ß-sympatykomimetyki
• działanie: stymulują receptory
ß co powoduje rozkurcz oskrzeli)
• Postaci leków:
dożylne: Salbutamol, doustne,
wziewne: (Serevent, Foradil, Oxis,
2. Parasympatykomimetyki
(bromek ipratropium – Atrovent)
• słabsze,jest lekiem z wyboru w
POChP, w astmie stosowany w
postaci ciężkiej.
3. Pochodne teofiliny
Działanie: Rozkurcz oskrzeli
stymulują ośrodek oddechowy
i mm oddechowe
UWAGA: Teofilina ma wąski
zakres terapeutyczny