UKŁAD ODDECHOWY
5.Najczęśiej występujące wady układu oddechowego
- zarośnięcie nozdrzy tylnych
jednostronne 60%
obustronne 40%
-przepuklina przeponowa ( najczęściej lewostronna przez otwór opłucnowo-otrzewnowy)
-zarośnięcie przełyku i przetoka tchawiczo -przetokowa
6.Czynniki sprzyjające zakażeniom układu oddechowego u dzieci - fizjologia
7.Czynniki etiologiczne zakażeń układu oddechowego u dzieci
-Wirusy(70-80%) – grupa wirusów oddechowych – Rhinovirus, RSV, Coronavirus, Virus influenzae, parainfluenzae, Adenowirus, Enterovirus
-Bakterie
*G(+):Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes Moraxella catarrhalis
*G(-):E. coli, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae,
*atypowe: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumonia, Legionella
8.Etiologia zapalenia oskrzeli u dzieci
- czynnik patogenetyczny : zastój wydzieliny w oskrzelach spowodowany upośledzeniem transportu śluzowo-rzęskowego
- przyczyny : najczęstsze są wirusy - Parainfluenzae, Adenowirus, RS-virus,Rhinovirus Bordetelle perrtisis, Myoplasma pneumoniae – mogą być pierwotnymi czynnikami Haemofhilus influenzae, Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae, - wtórne do zakażenia wirusowego
9.Etiologia zapaleń płuc u dzieci
zapalenie płuc jest ostrą chorobą obejmującą głównie pęcherzyki płucne i tkankę śródmiąższową,ale również oskrzeliki i drobne oskrzela.
- wirusy: oddechowe
-bakterie G(+)Streptococcus pneumoniae(40-50%), Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes Moraxella catarrhalis
-bakterieG(-) E. coli, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella
pneumoniae,
-bakterie atypowe Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumonia, Legionella
-grzyby: Candida albcans, Aspergillus fumigatus
-pierwotniaki: Pneumocystis carini, Toxoplasma gondi
-aspiracja: wód płodowych, pokarmu i/lub treści żołądkowej, ciała obcego, pyłów, węglowodorów(np. zatrucie naftą lub benzyną), substancji tłuszczowych (np. podawanie niemowlętom do nosa kropli oleistych)
-z. Lofflera – alergiczna odpowiedź na różne antygeny, najczęściej jako wyraz infestacji pasożytami
-opadowe zapalenie płuc – następstwo przedłużającego się biernego przekrwienia i obrzęku płuc(dłuższy czas w pozycji leżącej, stany skrajnego wyczerpania)
10.Przyczyny nawracjących zapaleń płuc
-wady wrodzone płuc
- mukowiscydoza ( zwłóknienie płuc )
- zaburzenia odporności
- zły stan odżywienia
-astma
11.Objawy kliniczne zapalenia oskrzeli u dzieci
-Objawy kataralne 3-4dni poprzedzają zapalenie oskrzeli
-Kaszel – najpierw suchy, męczący, potem z odkrztuszaniem dużej ilości wydzieliny zapalnej
-Duszność – z zaciąganiem międzużebrzy
Objawy fizykalne – skąpe w pierwszym okresie choroby, potem się nasilają (wypuk jawny lub bębenkowy, osłuchowo furczenia i grube rzężenia o zmiennym nasileniu – „przejaśnienia” po kaszlu, ewentualnie świsty
12.Jakie są objawy kliniczne zapalenia płuc u dzieci?
Objawy mogą poprzedzone łagodnym zakażeniem górnych dróg odd lub nagły początek z wysoką gorączką, dreszczami, trudnością w oddychaniu
gorączka lub stany podgorączkowe
kaszel nie jest częsty na początku, pojawia się później
duszność – postękiwania, poruszanie skrzydełkami nosa, zaciąganie klp
przyspieszenie oddechu i tętna
sinica (p parcjalne O2 <35-40mmHg we krwi tętniczej, saturacja <85%)
stłumienie wypuku ograniczone do ogniska zapalnego
trzeszczenia, rzężenia
ból w klp
wzdęcia, wymioty, powiększenie wątroby
apatia lub pobudzenie, sztywność karku bez zapalenia opon
13.Jakie badania dodatkowe należy wykonać u dziecka z podejrzeniem zapalenia oskrzeli?
morfologia, gazometria, OB, CRP, bronchoskopia
wymazy z nosa gardła itp. + antybiogram
badania wirusologiczne
rtg klp
14. Jakie badania dodatkowe należy wykonać w przypadku podejrzenia zap. płuc?
morfologia, gazometria, OB, CRP, PCT
biochemiczne badania: elektrolity, poziom białka całkowitego, mocznik, kreatynina
ASO
wymazy, posiewy, antybiogramy
badania wirusologiczne
rtg klp.
bronchoskopia
15.Jak należy leczyć zapalenia płuc u dzieci?
antybiotykoterapia: empiryczna, następnie wg antybiogramu
leczenie objawowe – wykrztuśne, przeciwgorączkowe
tlenoterapia
nawadnianie dziecka
drenaż ułożeniowy, fizykoterapia
dieta lekkostrawna
aerozoloterapia – inhalacja parą wodną z mukolitykami
Nie podajemy leków p/kaszlowych!!!
16.Na czym polega leczenie zapaleń oskrzeli u dzieci?
leczenie objawowe - obniżenie gorączki, leki przeciwzapalne
antybiotykoterapia przy podejrzeniu nadważenia bakteryjnego u niemowląt i małych dzieci, przy nadważeniu u starszych
leki mukolityczne (Flegamina, Mucosolvan, Ambroxol)
aerozoloterapia
Kinezyterapia -oklepywanie, drenaż ułożeniowy
Teophilina i ewentualnie sterydy w obturacyjnym zapaleniu
17.Wymień objawy pozapłucne zapaleń płuc u dzieci.
OBJAWY ZE STRONY JAMY BRZUSZNEJ(niemowlęta i małe dzieci)
-wzdęcia brzucha (żołądek rozciągany przez połykane powietrze lub niedrożnośc porażenna jelit)
-bóle brzucha (np. pleuropneumonia)
-powiększona wątroba (obniżenie przepony lub dołączająca się prawo komorowa niewydolność serca
OBJAWY FIZYKALNE ZE STRONY KLATKI PIERSIOWEJ
Wypuk nad polami płuc
-stłumiony(ograniczony do ogniska zapalnego, niedodmy, wysięku w jamie opłucnowej)
-bębenkowy(odma opłucnowa, rozedma płuc)
Osłuchowo
-osłabiony szmer pęcherzykowy
-rzężenia drobnobańkowe
Osłabienie drżenia piersiowego
OBJAWY SE STRONY OUN
-apatia lub pobudzenie
-sztywność karku bez zakażenia opon
18.Wymień objawy niewydolności oddechowej u niemowląt
ruchome skrzydełka nosa
zaciąganie mostka, przepony, przestrzeni międzyżebrowych
tachypnoe
stękanie
sinica
osłabienie szmeru oddechowego
19.Do czego służy skala Silvermana?
Skala ta jest próbą obiektywizacji obserwacji klinicznych i umożliwia punktową ocenę stopnia nasilenia niewydolności oddechowej (w późniejszych godzinach i dniach życia)
Stopień 0 wydolny oddechowo
Stopień I lekka niewydolność oddechowa
Stopień II ciężka niewydolność oddechowa
20.Podaj objawy niewydolności odd.
Ocenianie w skali Silvermanna
ruchy brzucha i klatki piersiowej
zaciąganie międzyżebrzy
zaciąganie mostka
ruchy skrzydełek nosa
odgłos wydechowy (stękanie wydechowe)
Im więcej punktów w skali S. tym większy stopień niewydolności.
Stopień 0 Stopień I Stopień II
Przednia ściana Synchroniczne ruchy Niesynchroniczne Ruch przeciwny
klatki piersiowej z nadbrzuszem ruchy przy wydechu do nadbrzusza
Międzyżebrza Brak zapadania się Nieznaczne zapadanie Wyraźne zapadanie
przy wdechu się przy wdechu się przy wdechu
Mostek Brak zapadania się Nieznaczne zapadanie Wyraźnie zapadanie
przy wdechu się przy wdechu się przy wdechu
Skrzydełka nosa Brak ruchu przy Lekkie ruchy Wyraźne ruchy
wdechu przy wdechu Przy wdechu
Wydech Niesłyszalny Stękanie wydechowe Głośne stękanie
słyszalne stetoskopem wydechowe
21.Co to jest zespół krupu u dzieci?
Ostry stan zapalny nagłośni, krtani i okolicy podgłośniowej. Może ograniczyć się do jednego lub więcej z tych odcinków jak również objąć tchawicę i oskrzela
Do zesp. krupu zaliczamy 4 jednostki chorobowe:
skurczowy zespół krupu
wirusowe zapalenie krtani i tchawicy
zapalenie nagłośni
bakteryjne zapalenie tchawicy
Dochodzi do spadku drożności tych odcinków dróg oddechowych na skutek skurczu mięśni krtani, obrzęków, nacieków owrzodzeń błony śluzowej, nacieków włóknistych.
Zmiany te prowadzą do obturacji a nawet całkowitej niedrożności dróg odd.
22.Jakie są objawy kliniczne postaci płucnej mukowiscydozy?
Mukowiscydosa – jedna z najczęściej występujących chorób metabolicznych, wrodzonych, dziedziczonych autosomalnie recesywnie, lokalizacja genu: długie ramię chromosomu 7
kaszel napadowy męczący bez odkrztuszania
Zadyszka u niemowlęcia
duszność (zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych itp.)
ograniczenie wydajności wysiłkowej
przyspieszony oddech
nawracające infekcje dróg oddechowych odkrztuszanie śluzowej lub ropnej wydzieliny
objawy zapalenia oskrzelików (śluz czopujący oskrzeliki powodujący ogniskowe rozdęcie i odcinkowe niedodmy płuc)
objawy obturacji oskrzeli(spowodowana gęstym, lepkim śluzem) i bezpowietrzności płuc
Stała obturacja oskrzelików, zakażenie bakteryjne i przewlekły stan zapalny oraz jego zaostrzenia powodują rozwój rozstrzeni oskrzeli i serca płucnego, niewydolności oddechowej
23.Co to jest dysplazja oskrzelowo płucna i czym jest spowodowana?
Są to różne postacie przewlekłych chorób płuc pojawiające się u wcześniaka z zespołem zaburzeń oddychania (RDS) leczonego za pomocą sztucznej wentylacji i tlenem.
Przyczyny:
leczenie tlenem o wysokim stężeniu ponad 48h
wentylacja mechaniczna
przedłużona intubacja
błędy w opiece nad wcześniakiem (oziębienie, nadmierna podaż płynów)
zapalenia układu oddechowego
obrzęk płuc
niedobór surfaktantu
24. Jakie objawy sugerują obecność ciała obcego w drogach oddechowych?
nagłe odruchy wymiotno – wykrztuśne u zdrowego dziecka
przewlekłe lub nawracające w jednym obszarze zapalenie płuc i oskrzeli
napadowy przewlekły kaszel
kliniczne i radiologiczne objawy zaburzeń drożności oskrzeli i powietrzności płuc
nieprawidłowy cień w świetle tchawicy lub oskrzeli w rtg