Kosmetologia pielęgnacyjna wykład II

Wybrane choroby bakteryjne skóry

Flora bakteryjna skóry:

-flora stała (rezydująca)- mikrokosmki, maczugowce-Corybacterium, Stoplylocoaus epidermis, Proponibacterium acnes,

-flora przejściowo rezydująca ( bakterie Gram-, paciorkowce ropne,

Czynniki predysponujące do bakteryjnych infekcji skóry:

-zakażone środowisko

-uszkodzenie bariery naskórkowej= uaktywnienie własnej flory pod wpływem urazów

-spadek odporności komórkowej /humoralnej

-choroby ogólnoustrojowe (cukrzyca, mocznica, AZS)

-nieprawidłowa pielęgnacja skóry (zasadowe, przeciwbakteryjne mydła = wzrost pH skóry i redukcja prawidłowej flory bakteryjnej)

Czynniki determinujące chorobotwórczość bakterii:

-Toksyny bakteryjne

• Toksyna eksfoliatywna (epidermolizyna) – rozszczepianie warstwy ziarnistej naskórka ( pęcherze , złuszczenia)

• Toksyna-1 wstrząsu toksycznego TSST 1 (gorączka, niewydolność wielonarządowa, wstrząs)

• Pirogenne egzotoksyny paciorkowce

• Toksyny leukocytolityczne

-enzymy bakteryjne

• kiakronidaza

• koagulaty

• nukleazy

• beta-laktamazy

• białko M-właściwości antyfagocytarne

Ropne choroby skóry:

-Choroby wywołane przez:

• gronkowce

• paciorkowce

• mieszaną florę gronkowcowo-paciorkową

• bakterie Gram (-)

-Drobnoustroje wnikają przez: mieszki włosów, gruczoły łojowe, gruczoły potowe

ZAKAŻENIA GRONKOWCOWE:

-zapalenie mieszków włosowych- folli culitis

-figówka

-czyrak- furunculus

-zapalenie pęcherzykowe i złuszczające skóry pochodzenia gronkowcowego

-liszajec pęcherzowy noworodków

Gronkowcowe zapalenie mieszków włosowych:

-wszystkie rodzaje włosów ( też meszkowe)

-włosy telogenowe- zmiana skórna wokół włosa

-ewolucja zmian skórnych: zapalenie ujścia mieszka włosa- zapalenie mieszka- zapalenie otoczenia

-czynniki sprzyjające: nadmierna potliwość, drażnienie mechaniczne, świąd skóry, depilacja mechaniczna

-objawy: przyieszkowe chrostki przebite włosem, otoczone rąbkiem zapalnym, zwykle liczne zgrupowane lub rozsiane

-lokalizacja: twarz, owłosiona skóra głowy, pachy, pachwiny, podudzia

-przebieg: kilka, kilkanaście dni

-leczenie: antybiotyki: preparaty miejscowe: neomycyna, bacytracyna, mupirocyna

Figówka- przewlekłe zapalenie mieszków włosowych w obrębie owłosionej skóry twarzy lub skóry głowy:

-występowanie: głównie u mężczyzn

-czynniki sprzyjające: niedostateczna higiena przy goleniu

-objawy: wykwity krostkowe, grudkowe, rozmiękające guzy ropne

-czas trwania: wielomiesięczny, wieloletni

-profilaktyka: odkażanie przyrządów do golenia, sprzęt jednorazowy, niewskazane maszynki elektryczne

-leczenie: miejscowo lub ogólnie antybiotyki wg antybiogramu ( przy braku odpowiedz trimetoprim-sulfametoksazol)

Czyrak- ropne zapalenie około mieszkowe z wytworzeniem czopa martwiczego:

-definicja: zapalny guz z ropem martwiczym w części centralnej, obejmujący mieszki włosowe i jego otoczenie

-czynniki predysponujące: zaburzenia metaboliczne (otyłość, cukrzyca), niedobory odporności, ogólne wyniszczenie (HIV, nowotwory, niedożywienie, leczenie immunosupresyjne), choroby nerek, AZS, nosicielstwo stopkylococcus aureus (przedsionek nosa, okolice krocza)

-objawy podmiotowe: złe samopoczucie, gorączka, bolesność, limfadenopatia,

-lokalizacja: okolice szczególnie podatne na maceracją, najczęściej: krok, plecy, twarz, pośladki

-etapy rozwoju:

• sino czerwony bolesny guz (naciek zapalny)

• po 4-6 dniach na szczycie guzka pojawia się krostka

• wytwarzanie w części centralnej czopa martwiczego

• samoistne oddzielanie się czopa martwiczego

• powstawanie kraterowatego ubytku, gojącego się z pozostaniem zanikowej blizny

-czyraczność- liczna, często nawracające czyraki w różnym stadium rozwoju

- czyrak gromadny- powstaje w wyniku skupienia i zlewania się wielu czyraków

-leczenie:

• miejscowe: 2% roztwór ichtiolu, 10% maść ichtiolowa

• ogólne ( czyraczność, czyrak gromadny) antybiotyki zgodne z antybiogramem

• chirurgicznie: nacięcie zmiany, oczyszczenie rany, opatrunek z antybiotykiem

ZAKAŻENIA PACIORKOWCOWE

-róża- erysipelos

-zakażenie tkanki podskórnej- cellulitis

MIESZANE ZAKAŻENIA PACIORKOWO-GRONKOWCOWE:

-liszajec zakaźny

-niesztowica

Róża:

-definicja: ostry stan zapalny skóry i tkanki podskórnej, cechujący się wysoką temperaturą, nagłym początkiem i szybkim przebiegiem

-patogen: paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A-Steptococcus pyogenes, rzadko gronkowce

-etiologia: najczęściej zakażenia zewnątrzpochodne ( urazy mechaniczne, niewydolność naczyń żylnych / limfatycznych), możliwe zakażenie wewnątrzpochodne (zewnątrzustrojowe ogniska zapalne)

-klinika:

• ognisko rumieniowo-obrzekowe o uregulowanym kształcie

• ostro odgraniczone od otaczającej skóry z wałowatym brzegiem]

• stan ogólny: złe samopoczucie, miejscowa bolesność, gorączka (39-40 stopni), dreszcze

-lokalizacja: twarz, kończyny (najczęściej podudzia)

-róża krwotoczna: pęcherze z treścią krwistą

-róża pęcherzowa: pęcherze wypełnione treścią surowiczą

-róża zgorzelinowa: ciężki przebieg, zmiany martwicze

-róża wędrująca: szerzenie się zmian wzdłuż naczyń chłonnych ( smugowate wypustki)

-róża nawrotowa: zmiany w poprzednio zajętych okolicach ciała ( upośledzenie wypustki) rozpoznanie-patrz stopy (grzybica międzypalcowa)

-powikłania: słoniowacizna- trwały obrzęk i stwardnienie w obrębie kończyn, twarzy lub narządów płciowych (zastój chłonki)

-leczenie: antybiotyki :penicylina krystaliczna, cefalosparyny, ewentualnie makrolity, leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, flebotropowe, przeciwzakrzepowe

Liszajec zakaźny:

-definicja: powierzchniowe (podrogowe) wykwity pęcherzowo-ropne, zasychające w miodowo ropne strupy

-epidemiologia: zakażenie szerzy się poprzez kontakt pośredni (zakażone przedmioty np. ręczniki) lub bezpośredni , dotyczy głównie dzieci, możliwa autoinkulacja

-klinika: powierzchniowe, ropne pęcherze- drobne nadżerki- miodowa te, nawarstwione strupy dominujące w obrazie chorobowym, występowanie bez blizny

-lokalizacja: twarz(okolice jamy ustnej, nosa) okolice płytek paznokciowych

-postaci kliniczne:

• pęcherzowa

• pęcherzykowa

-zajady: pęknięcia/ rozpadliny w kącikach ust pokryte nawarstwiającymi strupami

-liszajec suchy- drobno otrębiaste złuszczanie na lekko zapalno-rumieniowym podłożu

-liszajec obrączkowy- obwodowe szerzenie pęcherzy o układzie obrączkowym, występowanie w części środkowej

-leczenie: miejscowe- aerozole, kremy maści antybiotykowe, środki odkaża

Zniekształcenia kostno-stawowe kończyn dolnych

Prawidłowa postawa ciała:

-taki układ poszczególnych odcinków ciała niedotkniętych zmianami, który:

• zapewnia optymalne zrównoważenie i stabilność ciała

• wymaga minimalnego wysiłku mięśniowego do jej utrzymania

• zapewnia dużą wydolność statyczno-dynamiczną

• stwarza warunki do właściwego ułożenia i działania narządów wewnętrznych

Poprawna postawa ciała jest warunkiem prawidłowego rozwoju fizycznego i psychicznego. Prawidłowa postawa ciała jest różna w zależności od wieku.

Postawa nawykowa- swobodna postawa ciała:

-powinna stanowić przedmiot badania lekarskiego (w odróżnieniu od postawy bacznej)

Postawa baczna:

-czynnie poprawiona postawa w odróżnieniu od swobodnej jest układem wymuszonym

Małe dzieci:

-prawidłowa postawa ciała małego dziecka charakteryzuje się :

• niewystawaniem barków do przodu

• ustawieniem tyłu głowy i pleców w jednej linii

• wypukłym brzuchem

• nieznaczną lordozą lędźwiową

• całym tułowiem pochylonym do przodu

• lekkim zgięciem stawów biodrowych i kolanowych

• płaskostopiem do 4-5 roku życia

• do ok. 3 roku życia szpotowatością kolan, która ok. 4 roku życia przechodzi w fizjologiczną koślawość

Wiek szkolny:

• nieco spłaszczona klatka piersiowa, zaokrąglenie barków

• nieco mniej wypukły brzuch

• wyraźniejsza lordoza lędźwiowa

• proste kończyny dolne

• nieco mniejsze zgięcie stawów biodrowych i kolanowych

• zanik płaskostopia

Dorośli:

• głowa ustawiona wprost nad klatką piersiową, biodrami i stopami lub pochylona nieco ku przodowi

• klatka piersiowa wysklepiona ku przodowi, przy zachowaniu swobodnego oddychania

• brzuch lekko wciągnięty lub płaski

• plecy łagodnie wygięte, przy czym łopatki nie wystają za linie pośladków

• ręce i nogi prawidłowo ukształtowane

• stopy wysklepione

Wady postawy- odchylenia od ogólnie przyjętych cech postawy prawidłowej, właściwej danej kategorii wieku i budowy ciała:

-wrodzone (w okresie płodowym): kości i mięśni

-nabyte: rozwojowe (przebyte choroby), nawykowe (nawyk)- zaburzenia nawyku prawidłowej postawy ciała

Warunki środowiska zewnętrznego:

-zły tryb życia

-złe warunki higieniczne i bytowe

-nie przebywanie na Świerzym powietrzu

-brak ćwiczeń ruchowych, hipokinezja

-przyjmowanie jednorodnych i długotrwałych pozycji w szkole, pracy, podczas odpoczynku (nieodpowiednie ułożenie teczki, niedostosowane ławki szkolne)

Najczęstsze wady postawy:

• skrzywienie boczne kręgosłupa (skolioza)- odchylenie kręgosłupa od osi w płaszczyźnie czołowej

• skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej, nadmierne wygięcie kręgosłupa piersiowego w tył tzw. hiperkifoza, oraz nadmierne wygięcie kręgosłupa lędźwiowego do przodu tzw. hiperlordoza

• odstające łopatki

• nieprawidłowe wysklepienie klatki piersiowej (zmiany pokrzywicze tzw. Różaniec pokrzywiczy, zniekształcenie mostka i żeber, wady klatki piersiowej –„kurza”, „lejkowata”)

• obniżenie jednego barku

• szpotawość kolan

• płaskostopie

Krzywica:

-upośledzenie wchłaniania jelitowego wapnia w warunkach niedobory witaminy D3 oraz związanych z tym zjawiskiem konsekwencji biochemicznych, radiologicznych oraz klinicznych

-wywiad: podawanie witaminy D3

-zespół objawów kostnych:

• „bransolety krzywicze”- poszerzenie przynasad kości przedramienia i podudzi

• „różaniec krzywiczy”- zgrubienie połączeń chrzęstno- kostnych żeber

• Bruzda Harrisona- wcięcie żeber e okolicy przyczepu przepony

• „żabi: brzuch- wiotkość mięśni

• opóźnione wyrzynanie zębów

• szponowatość lub koślawość kolan

Zasady postępowania korekcyjnego:

-objawem wad postawy jest zaburzenie napięcia mięśni (dystonia mięśniowa) odpowiadających za stabilizację

-część zespołów mięśniowych jest nadmiernie napięta i przykurczona, pozostała natomiast osłabiona i rozluźniona (ćwiczenia rozciągające lub rozluźniające)

Wady kończyn dolnych:

• kolana koślawe

• kolana szpotowe

• stopa płaska

• stopa płasko-koślawa

• stopa wydrążona

Kolana koślawe:

-koślawość wrodzona, pokrzywicza, idiopatyczna, porażeniowa, pozapalna, pourazowa

-dystonia mięśniowa

-wady kostne (skrzywienie kości udowej lub piszczelowej, przerost w stawie kolanowym)

-predyspozycja do zwichnięcia rzepki

-przy wyprostowanych i zwartych kolanach kostki przysadkowe oddalone od siebie o ponad 5 cm

-oś podudzia tworzy z osią uda kąt otwarty na zewnątrz

-fizjologiczna koślawość: 2-3 cm<x<5 cm

-może wytworzyć się skolioza w odcinku lędźwiowym

-zmiany mięśniowo-więzadłowe- predyspozycja do zwichnięcia rzepki

- wskazania:

• ćwiczenia wzmacniające mięsnie, rozciąganie mięśni zbyt przykurczonych

• ograniczanie pozycji stojących

• jazda na rowerze

• pływaniem kraulem

• likwidacja nadwagi

• ćwiczenie przeciw płaskostopiu

-przeciwwskazania:

• długotrwałe spacery, marsze, biegi, długotrwałe przebywanie w pozycji stojącej

• ćw. w rozkroku oraz siad klęczy ze stopami na zewnątrz,

• łyżwiarstwo, narciarstwo

-ćwiczenia:

• marsz na zewnętrznych krawędziach stóp

• piłka między kolanami

• siad skrzyżny w rok lub na karku- przejście do stania bez pomocy rąk

• „nożyce pionowe”

Kolana szpotawe:

- kończyny dolne skręcone do wewnątrz

-nadwyprost w stawie kolanowym

-skrócenie mięśni wewnętrznej strony kończyn dolnych

-rozciąganie mięśni strony zewnętrznej

-oś podudzia tworzy z osią uda kąt otwarty do zewnątrz

-wielkość odchylenia mierzy się w cm, rozstaw między kłykciami przysrodkowymi przy stopach zwartych

-przy nadwadze i krzywicy

-wskazania:

• Likwidacja nadwagi

• Pozycje przy których kolana są zbliżone a stopy oddalone

• Ćwiczenia w wodzie, pływanie

-przeciwwskazania:

• Siad skrzyżny

• Przebywanie w pozycji stojącej

• Długotrwałe marsze, biegi

-ćwiczenia:

• Stanie- napinanie pośladków i łączenie kolan

• Leżenie przodem, między stopami piłka- uniesienie prostych nóg w górę

Stopa:

-prawidłowa wysklepiona stopa dotyka podłoża trzema fizjologicznymi punktami podparcia:

• Pięta

• Głową pierwszej kości śródstopia

• Głową piątej kości śródstopia

-Łuki stopy- łączą punkty fizjologicznego podparcia:

• Podłużny przyśrodkowy-zaczyna się na guzie piętowym, obejmuje kość łódkowatą, I klinową : kończy się na głowie I kości śródstopia

• Podłużny boczny-od guza kości piętowej przez kość sześcienną do głowy V kości śródstopia

• Poprzeczny przedni- utworzony przez głowy pięciu kości śródstopia

Stopę w której doszło do obniżenia sklepienia podłużnego nazywamy STOPĄ PŁASKĄ

Podoskop-urządzenie służące do oceny stopy

Najczęstsze wady stóp:

• Stopa końska- występuje rzadko

• Stopa piętowa- występuje rzadko

Stopa płaska (płaskostopie czynnościowe):

-ucisk lub obniżający się łuk podłużny (niewydolność układu mięśniowo-więzadłowego)

-zniekształcanie bolesności oraz zaburzenia funkcji

-wskazania:

• Prawidłowy dobór obówia

• Ćwiczenia chwytania stóp

• Pływaniem kraulem

• Jazda na rowerze

-przeciwwskazania

• Długotrwałe pozycje stojące, długie spacery, skoki i zeskoki na twardym podłożu, duże rozkroki w pozycji stojącej

-ćwiczenia:

• W siadzie trzymając woreczek palcami do koszyczka

• Zwijanie kocyka palcami

• Wysokie wspięcie na palce, jednoczesne i naprzemienne

Stopa płasko-koślawa:

-skrócenie i przykurcz mięśni strzałkowych oraz więzadeł

-bóle łydki, stóp

-chód ciężki

-nieelastyczny

-obcasy starte od strony wewnętrznej

Stopa szpotawa:

-odwrotność stopy płasko-koślawej

-skręcenie pięty do wewnątrz i oparcie jej na krawędzi zewnętrznej

Stopa wydrążona:

Żółta stopa- znaczek na zdrowych butach

Hallux:

-paluch koślawy

-częściej u kobiet w III dekadzie życia

-dziedziczność- wieloczynnikowa etiologia (kształt stopy, nieprawidłowe obuwie, nadwaga)

-predyspozycje płaskostopia i nadwaga

-operacja

-przeciążenie przedniej części stopy

-poszerzenie śródstopia i obniżenie poprzecznego łuku stopy

-wysokie obcasy, wysokie buty

-czynniki ryzyka:

• Płeć

• Rodzina

• Wysoki obcas i wysokie przedstopie

• Wcześniejsze choroby stopy: stopa płaska, wiotkość więzadła stopy

• Sport obciążający (wspinaczka, gimnastyka sportowa, balet, łyżwiarstwo figurowe,

• Inne choroby: RZS

-Przyczyny:

• Nadmierna długość palucha- tzw. Stopa egipska

• Sztywny paluch po urazach

• Wzmożona szpotawość I kości śródstopia

• Obniżenie łuku poprzecznego stopy- metafarsolgia

• Urazy

-dolegliwości

• Bóle palucha

• Zaczerwienienia

• Bolesne zgrubienie naskórka

-badanie przedmiotowe + RTG= rozpoznanie

-zapobieganie:

• Bose spacery po miękkim podłożu

• Wkładka ortopedyczna

• Unikanie nadwagi

• Zmienianie obuwia w ciągu dnia

• Ćwiczenia fizyczne

• Wygodne obuwie

• Higiena stóp

-leczenie pooperacyjne: buty a nie gips