mgr Iwona Bruśk

Zakład Zdrowia Publicznego

Akademii Medycznej w Warszawie

Reformy systemów ochrony zdrowia w Polsce i na świecie

Konspekt wykładów

Trzy determinanty reform systemów ochrony zdrowia

1. Zmiany demograficzne: wzrost liczby ludności, szybko postępujący proces starzenia populacji a z nim wzrost liczby osób wymagających intensywnej i długotrwałej opieki.

2. Postęp cywilizacyjny i technologiczny, udostępniający coraz nowocześniejsze procedury diagnostyczne i lecznicze równocześnie powodujący eskalację kosztów procedur, degradację środowiska i nowe zagrożenia zdrowotne.

3. Realia ekonomiczne ograniczające możliwości wzrostu nakładów na zdrowie w skali dostosowanej do tempa zmian demograficznych i technologicznych.

Dostępność opieki medycznej

1. to uwzględnienie w procesie udzielania świadczeń, w metodach ich udostępniania, akceptowanych przez dane społeczeństwo wartości kulturowych, religijnych i etycznych,

2. to istnienie placówek służby zdrowia w sensie geograficznym (odległość, czas dotarcia, środki transportu)

3. to dostępność finansowa(kto ponosi odpowiedzialność, kto podejmuje decyzje o udzieleniu , bądź nie udzieleniu opieki)

Zagrożenia

W Polsce i innych krajach aktualny kierunek reform zmierzający do komercjalizacji, a nawet do prywatyzacji świadczeń zdrowotnych pociąga za sobą uznanie zdrowia za towar i stwarza zagrożenie , że decyzje w sprawach zdrowia , a tym samym odpowiedzialność za zdrowie przestaną być domena państwa czy instytucji publicznych a staną się domeną decyzji indywidualnych.

Przykłady

+W Szwecji : decyzja Federacji Rad Lokalnych o publicznej odpowiedzialności za leczenie pacjentów

- zwolennicy wolnego rynku uważają, że decyzje zbiorowe są nieefektywne i powinny być zastąpione decyzjami indywidualnymi (ubezpieczenia prywatne)

Ograniczenia dostępności
świadczeń medycznych

Metoda racjonowania świadczeń, priorytetów

Decyzja zbiorowa,

Bezpośrednia (regulacje prawne, standardy)

Pośrednia (listy oczekujących, braki finansowe, technologiczne)

Decyzja indywidualna

Odmowa zgody na leczenie

Prośba o zaniechanie dalszego leczenia

Ograniczenie lub odmowa udzielenia świadczenia ze względu na brak możliwości finansowych

Warunki powodzenia reform

1. Reforma jest niezbędna.

Niepodjęcie zmian może grozić dalszym pogorszeniem sytuacji a podjęcie stwarza szansę poprawy.

2. Reforma jest możliwa tzn. znane są i uznane inne metody funkcjonowania systemu.

3. Dostępne są niezbędne do wprowadzenia reformy środki.

4. Istnieje pełna motywacja większości uczestników systemu do wprowadzenia zaplanowanych zmian.

WSZYSTKIE POWYŻSZE WARUNKI MUSZA WYSTĄPIĆ RÓWNOCZEŚNIE ...................

Reforma systemu opieki zdrowotnej

To proces ...

System podlega procesom stabilizacji – uczestnicy przyzwyczajają się do funkcjonujących struktur, dostosowują do nich funkcjonowanie jednostek, personelu medycznego, pacjentów do poruszania się w systemie.

Podjęcie decyzji o zmianie w systemie na szczeblu centralnym (rząd) nie spowoduje natychmiastowej zmiany zasad funkcjonowania na wszystkich szczeblach. Zmiana powoduje przejściowo dodatkowe koszty. System ochrony zdrowia ma ściśle określone zadania w stosunku do społeczeństwa i ich spełnienie wymaga stabilizacji.

Żaden system nie może być równocześnie stabilny i zmieniający się.

Poprawa efektywności systemu
Główne obszary:

1. System bodźców w jego zakresie,

2. Poprawa obiegu informacji wewnątrz systemu i o systemie,

3. Poprawa zarządzania systemem i jego składowymi,

4. Wprowadzenie nowych lub rewizja dotychczasowych regulacji prawnych dotyczących regulacji systemu,

5. Wprowadzenie standardów usług i procedur medycznych oraz preferencji dla opieki ambulatoryjnej i domowej.