Spr 4 serce sciaga

LEKI KARDIOTONICZNE:
- wzmagają siłę skurczu mięśnia sercowego
- działają inotropowo, batmotropowo,
chromotropowo, dromotropowo dodatnio.
-stosowane w niewydolności serca, różnego pochodzenia
1. Glikozydy nasercowe (inhibitory ATP-azy sodowo-potasowej)
– mają niski współczynnik terapeutyczny.
2. Leki dopaminergiczne i β1-adrenergiczne.
3. Inhibitory fosfodiesterazy.
4. Leki uczulające na jony wapnia.
5. Agoniści kanałów wapniowych

Ad.1 Składają się z 2 części:
AGLIKON, GENINA.
Mechanizm działania glikozydów nasercowych:
a) zmniejszają przepuszczalność błony komórkowej
w stosunku do kationów (zmniejszenie zawartości K+ w komórce)
b) zwiększenie wrażliwości mięśnia sercowego na Ach, A, NA.
c) hamowanie aktywności poliesteraz
d) zwiększanie zawartości ATP w skutek
zatrzymania aktywności ATP-azy
e) wzmagają tworzenie się aktynomiozyny
f) zwiększenie efektu użytecznego mięśnia sercowego

BLOKOWANIE „POMPY JONOWEJ” co prowadzi do gromadzenia się
w komórkach m. sercowego – kationów sodu –
do tego prowadzą mechanizmy wymienione wyżej.

wpływ glikozydów nasercowych na czynność krążenia krwi.

ciśnienie tętnicze normalne -
obniżone wzrost
ciśnienie żylne spadek
objętość skurczowa wzrost
objętość krwi krążącej spadek
wydzielanie moczu wzrost
liczba skurczów serca spadek
napięcie ścian serca -

Glikozydy naparstnicy działają tylko na przerośnięty mięsień sercowy.
Podsumowując: powodują zwiększenie siły i energię oraz szybkość
i głębokość skurczu, zwalniają akcję serca,
poprzez zwiększanie przerwy rozkurczowej.
W nerkach zwiększona filtracja, gdyż zwiększony przepływ krwi,
co zmniejsza obrzęki. Zmniejsza się też zastój krwi w krążeniu żylnym.

2 rodzaje naparstnicy:
- purpurowa (digitoksyna, gidoksyna, gitalina)
- włóknista
Działanie po 12 godzinach, po wysyceniu mięśnia sercowego.
W EKG:
- obniżenie i spłaszczenie odcinka ST
- spłaszczenie, odwrócenie załamka P.
Zatrucie glikozydami:
- niemiarowość akcji serca, wymioty, zawroty głowy, sinica,
trudności w oddychaniu, zaburzenia widzenia
(widzenie w barwach żółto – zielonych).
Leczenie zatrucia:
- odstawienie glikozydów
- podaż potasu (2-3g dożylnie w postaci 15% KCl)
- obniżenie poziomu wapnia (podanie wersenianiu – do ustnie)
- Jeżeli zaburzenia rytmu wystąpią (zaburzenia SA, AV) atropina
- Jeżeli blok komorowy elektrostymulacja
- Jeżeli zaburzenia komorowe: lignokaina i.v. 0,05-0,1g / ml w bolusie.
- tlen
- chloropromazyna (Fenactil)
Dawka nasycająca dzienna jednorazowa to 0,5–1,2 mg digitoksyny,
a dawka podtrzymująca dzienna 0,1-0,2 mg digitoksyny.

Glikozydy naparstnicy:
- niewydolność serca prawego, - serce przerosłe,
- przewlekła niewydolność, niedomoga z częstoskurczem,
niedomoga z nadciśnieniem.

Strofantyna:
- niewydolność serca lewego, serce nieprzerosłe,
ostra niewydolność, niedomoga z rzadkoskurczem,
niedomoga z podciśnieniem.
Cebula morska – zawiera scylaren,
działa silnie inotropowo na serce…. Koenzym Q10 wtf?

Glikozydy naparstnicy (zastosowanie szczególne):
1. Niewyrównane wady zastawkowe serca, zwłaszcza zastawki dwudzielnej.
2. Migotanie przedsionków.
3. Trzepotanie przedsionków.
4. Blok przedsionkowo – komorowy.
5. Napadowa tachykardia nadkomorowa.

Przeciwskazania:
- zmiany miażdżycowe, kiłowe aorty, tętniak aorty
- wczesna faza zawału mięśnia sercowego
- hipokaliemia
- częstoskurcz komorowy
- zwężenie ujść żylnych

Interakcje (glikozydów naparstnicy):
1. Jony wapnia i witamina D.
2. Leki moczopędne, insulina, glikokortykosteroidy,
amfoterycyna B (ponieważ dochodzi do hipokaliemii)
3. Leki adrenergiczne
4. Leki przeciwkrzepliwe

LEKI DOPAMINERGICZNE I β1-ADRENERGICZNE.
Dopamina – bioprzekaźnik w mózgu, mający swoje receptory
w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym.
Wlew dożylny dopaminy:
0,5 – 3 mg/kg/min – pobudzone są receptory dopaminowe
w nerkach, co powoduje zwiększenie przepływu krwi
przez nerki i nasila się filtracja kłębuszkowa
5 – 10 mg/kg/min – pobudzona są receptory β1 w sercu
i zwiększa się objętość wyrzutowa i pojemność minutowa serca
> 10 mg/kg/min – dochodzi do stymulacji receptorów
α1 w naczyniach krwionośnych i uwalnia się NA, co powoduje
wzrost ciśnienia skurczowego i rozkurczowego,
wzrost ciśnienia żylnego, zmniejszenie przepływu żylnego krwi.
Zastosowanie:
- w małych dawkach: w skąpomoczu.
- w większych dawkach: jako lek inotropowy,
pobudzający akcję serca
- w dużych dawkach: w zapaściach

Dobutamina – pochodna dopaminy, pozbawiona działania
dopaminergicznego i wyzwalania NA na zakończeniach nerwowych,
działa bezpośrednio na receptory β1 w sercu, powoduje
zwiększenie siły skurczu mięśnia sercowego,
nie wpływa na przepływ wieńcowy krwi.

Dopeksamina – syntetyczna katecholamina o obwodowym
działaniu dopaminergicznym i β2-adrenergicznym,
nie działa na receptory α. Zwiększa pojemność
minutową serca i nieznacznie podwyższa ciśnienie krwi.

Inne leki kardiotoniczne (inhibitory enzymu fosfodiesterazy):
I grupa: metyloksantyny

Fosfodiesteraza cAMP – rozkłada cAMP do monofosforanu.
Gdy zablokujemy fosfodiesterazę cAMP to dochodzi do
zwiększenia stężenia wewnątrzkomórkowego cAMP
i efekty ostateczne są jak po pobudzeniu receptora β-adrenergicznego.
II grupa: Inhibitory fosfodiesterazy + agoniści kanałów wapniowych:
Amrynon, Milrynon, Enoksymon, Piroksymon, Wesnarymon
- zwiększają wewnątrzkomórkowe stężenie wapnia,
są blokerami kanałów potasowych (antagoniści kanałów potasowych).
III grupa: środki uczulające na jon wapnia - powoduje to
zwiększenie reaktywności białek mięśnia sercowego na wapń, np. Pimobendan.

Leki antyarytmiczne normalizują zaburzenia rytmu serca
(niemiarowości, bradykardię, tachykardię).
Celem tych leków jest obniżenie automatyzmu
układu bodźco – przewodzącego poprzez wydłużenie okresów refrakcji.

Mechanizm działania leków antyarytmicznych:
1. Zahamowanie „pompy sodowej” – powoduje stabilizację
błony komórkowej i przedłużenie procesu refrakcji.
2. Aktywacja „pompy sodowej” – tj. ułatwienie i wzmożenie przewodnictwa

PODZIAŁ LEKÓW ANTYARYTMICZNYCH wg WILLIAMSA

Grupa Leki Główne działanie
I
  1. Chinidyna
    Prokainamid
    Dizopiramid
    Ajmalina
    Prajmalina

  2. Lidokaina
    Meksyletyna
    Tokainid
    Fenotyina
    Apmindyna

  3. Propafenon
    Enkainid
    Flekainid
    Lorkainid

Stabilizatory błon komórkowych





Są stosowane w złożonych postaciach zaburzeń (niemiarowości)
przeważnie:
1. Lidokaina + 2. Fenytoina
+ 3. Chinidyna
II β-blokery
(β-adrenolityki):
acebutolol, nadolol,
alprolol, oksprenolol
atenolol, pindolol
metoprolol, praktolol, satolol.
Odcięcie stymulacji adrenergicznej + działanie błonowe.
III Amiodaron
Bratylium
Opóźnienie repolaryzacji
w następstwie czego następuje przedłużenie czasu tworzenia potencjału czynnościowego.
- hamują automatyzm węzła zatokowego.
- hamują receptory α i β-adrenergiczne
(Amiodaron powoduje u ok. 30% chorych zaburzenia czynności tarczycy, ponieważ ma budowę chemiczną podobną do hormonu T3.)
IV Werapamil (wpływa na węzeł AV – przysp. rytmu serca.)
Dilitazem – zwalnia czynność serca
Nifedypina – przysp. rytmu serca, skracające czas refrakcji, stymulując przewodzenie.
Blokowanie „wolnych” kanałów wapniowych.

Bratylium – jest stosowane w zaburzeniach rytmu serca oporne na
inne leki, zwłaszcza stosowana jest w profilaktyce i leczeniu
migotania komór, częstoskurczem komorowym i nadkomorowym
oraz zaburzenia rytmu serca spowodowane hipotermią
lub zatruciem glikozydami naparstnicy.

Patogeneza choroby wieńcowej:
Stadia:
1. Dusznica bolesna – angina pectoris:
- wysiłkowa
- samoistna
- Prinzmetala
2. Choroba wieńcowa z niemiarową akcją serca.
3. Choroba wieńcowa z niewydolnością krążenia.
4. Zawał mięśnia sercowego.
5. Pierwotne zatrzymanie krążenia.

Celem leczenia jest ekonomizacja pracy serca, czyli dostosowanie
dostawy tlenu do aktualnych potrzeb mięśnia sercowego.
A. Poprzez zmniejszenie obciążenia serca (zmniejszenie dopływu
krwi do komór, poprzez zmniejszenie oporu naczyniowego).
B. Zmniejszenie wydatku energetycznego serca.
Leki stosowane w leczeniu i profilaktyce napadów bólowych:

1. Azotany, azotyny (Nitrogliceryna)
- uwalniają wolne rodniki azotynowe NO-, które wnikają do komórek
i aktywują cyklazę guanylową w k. mięśni gładkich i naczyń krwionośnych
zwiększając syntezę cGMP – to powoduje rozkurcz mięśni gładkich
przez zahamowanie fosforylacji lekkich łańcuchów miozyny.
W niewydolności wieńcowej dochodzi do przemieszczenia krwi
w łożysku naczyniowym do naczyń żylnych, co zmniejsza
obciążenie wstępne (pre-load) i obciążenie następcze (after-load).
Nitrogliceryna jest podstawowym lekiem z grupy azotanów.
Po 1-3 min po podaniu pod językowo występuje działanie.
Stosuje się w napadach bólu dusznicowego, OZW,
ostra niewydolność lewokomorowa, przełom nadciśnieniowy.
Objawy po podaniu: zaczerwienienie twarzy z uczuciem gorąca,
ból głowy, spadek ciśnienia krwi, omdlenia.







2. Leki β-adrenolityczne:
a) hamują akcję serca
b) znoszą wpływ amin katecholowych na serce
– propranolol – blokuje receptor β1

Werapamil – działa najsilniej ze wszystkich antagonistów
wolnego kanału wapniowego, blokuje on dopływ wapnia
do komórki w fazie skurczu, zmniejsza się wtedy
pobudliwość węzła zatokowego i przewodzenia
w węźle przedsionkowo-komorowym. Zastosowanie i leczenie:
nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu serca.
Nifedypina – działa silnie rozszerzająco na naczynia krwionośne,
przy znacznie słabszym działaniu antyarytmicznym zmniejsza
obciążenie następcze (after-load), obniża ciśnienie krwi,
zwiększa przepływ wieńcowy. Hamuje agregację płytek krwi
i działa już po 15 min, a po podaniu pod językowo po 3-5 min.
Diltiazem – pochodna benzodiazepiny – zmniejsza obciążenie
wstępne (pre-load). Hamuje agregację płytek krwi.
Działa spazmolitycznie na naczynia wieńcowe.
Molsydomina – wpływa na pre-load – zmniejsza
obciążenie wstępne. Działa antagonistycznie w stosunku
do leukotrienów kurczących naczynia krwionośne i oskrzeli.
Trimetazydyna – lek cytoprotekcyjny, który hamuje
β-oksydację kwasów tłuszczowych, ponieważ blokuje
3-ketoacetylokoenzym A.

Niesteroidowe leki przeciw zapalne:

1. Pochodna kwasu acetylosalicylowego:
Salicylan Sodowy, Kwas Acetylosalicylowy ,Salicylamid
2. Pochodne kwasu octowego:
Indometacyna, Diklofenak, Sulindak, Tolmetyna,
Kwas Tiaprofenowy
3. Pochodne pirazolonu:
Aminofenazon, Fenylbutazon, Oksyfenbutazon,
Metamizol (Pyralgina), Fenazon
4. Pochodne kwasu priopianowego:
Ibuprofen, Deksybuprofen, Naproksen, Ketoprofen, Flubiprofen
5. Pochodne kwasu enolowego:
Piroksykam, Meloksykam, Fenoksykam
6. Pochodne kwasu fenyloantranilowego
Kwas mefenamowy, Kwas tolfenamidowy
7. Inhibitory COX-2:
Profekoksyb, Celekoksyb, Meloksykam, Nabumetan
8. Sole złota:
Solgamal B, Sanokryzyna, Tanredan
9. Pochodne chlorochiny:
Arechina, Hydroksychlorochina
10. Penicylamina:
Cupramil
11. Leki immunosupresyjne:
Cyklosporyna, Metotreksad, Azotiopryna, Cyklofosfamid
12. Leki immunoindukujące:
Lewamizol, TFX, Przeciwciała monoklonalne
13. Sulfaparazopirydyna:
Salazopiryna (kwas 5-aminosalicylowy)

Pochodne kwasu salicylowego:
Kalcyfiryna, Askropol, Polopiryna S, Polopiryna C
Pochodne Pirazolonu:
- najsilniejsze NLPBólowe
Deksprofen jest 2x silniejszy niż Ibuprofen.
Podstawowe NLPZ to: salicylany, ibuprofen,
naproksen, diklofenak, indometacyna.

NARKOTYCZNE LEKI PRZECIWBÓLOWE:
1. Alkaloidy opium: morfina, kodeina, opium.
2. Pochodne morfiny: etylomorfina, leworfenol (Dromoran)
3. Pochodne kodeiny: dwuhydrokodeina (Paracodin), Oksykodon (Encodol)
4. Pochodne piperydyny: peptydyna (Dolantyna, Dolargan), fentanyl
5. Pochodne heptanonu: metadon, fenodokson (Heptalgin),
dekstromoramid (Paltium), pentazycyna (Fortral),
tramadol (Trodan, Tramal), sulfentanyl (Sulfenta).

Tramadol – 50 – 150 mg, nie wolno przekraczać 400 mg na dobę.
Bupremorfina – tabletki podjęzykowe 0,2 – 0,4 mg.
Nalbufina (opioid) – tabletki po 10 mg
Butorfanol (silniejszy niż morfina) podaje się 1 – 4 mg do mięśniowo
Nefopam – doustnie30 – 60 mg 3x dziennie, dożylnie 20 mg co 6 godzin.
Pentazocyna – działa słabiej od morfiny, dochodzi do…

Podział leków naczyniowych stosowanych w stanach kurczowych tętnic:

Grupa leków naczyniowych Preparat Rozszerzane naczynia
α-adrenolityki Moksysylit
Dihydroergotoksyna
Nicergolina
Buflometyl
stany skurczowe kończyn i naczyń mózgowych
β-adrenergiki Bametan
Bufemina
Izoksyporyna
stany skurczowe tętnic kończyn
Miolityczne
  1. Nikotol
    Nikotynianksantylu
    Nikometad
    Nikofuranoza

  2. Bencyklan

  3. Cyklandelat

  4. Alprostadyl

  5. Flumaryzyna
    Cunaryzyna

  6. Winpocetyna

  1. Głównie naczynia mózgowe

  2. Krążenie mózgowe

  3. Kończyny + mózgowe

  4. Oczne tętnice

  5. Krążenie mózgowe

  6. Krążenie mózgowe

Leki reologiczne Pentoksyfilina
Pirykorbat
hamuje agregację płytek, poprawia krążenie mózgowe + kończyny
Antyserotoninowe Metysergid
Pizadyfen
migrena --> naczynia mózgowe
Leki pobudzające
receptory 5-HT (serotonina)
Sumatrypan złoty środek w migrenie

Nienarkotyczne leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Nazwa leku Działanie przeciwzapalne Działanie przeciwbólowe Działanie przeciwgorączkowe Toksyczność
FENACETYNA - ++ + ++
PARACETAMOL + - +++ ++ +
IBUPROFEN ++ ++ + ++
KETOPROFEN ++ ++ + ++
NAPROKSEN +++ ++ + +
KWAS MEFENAMOWY ++ +++ + +
DIKLOFENAK +++ +++ ++ +
AMINOFENAZON + ++ +++ ++
FENYLBUTAZON +++ +++ ++ ++++
INDOMETACYNA +++ ++ ++ +++
KWAS ACETYLOSALICYNOWY ++ ++ ++ +

Są to leki pierwszego rzutu w chorobach reumatycznych,
hamują COX-1 i COX-2, następuję zahamowanie procesu zapalnego.
COX-1 w błonie śluzowej żołądka oraz w śródbłonku naczyniowym.
COX-2 w komórkach biorących udział w procesie zapalnym: monocyty, leukocyty, makrofagi.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Fizyka spr i ogólna sciaga RUCH
spr polski ściąga, kochana97
naczynia serce ściąga
Spr 2 antybiotyki sciaga
Spr 3 uklad autonomiczny sciaga
ekonomia ściąga, Różne Spr(1)(4)
(Grupa A)Przemiany energii w zjawiskach cieplnych (Zamkor)-ściąga, spr z fizyki 2gim
kibleII-sciaga, Inżynieria środowiska, Inżynieria środowiska 1, Instalacje Sanitarne, Instalacje San
ściąga z Pojęcie i przedmiot prawa cywilnego, Różne Spr(1)(4)
Prawo cywilne - ściąga 3(1), Różne Spr(1)(4)
Prawoznastwo - ściąga, Różne Spr(1)(4)
biola spr sciaga
Przetworniki piezorezystancyjne ŚCIĄGA, Akademia Morska -materiały mechaniczne, szkoła, GRZES SZKOLA
Ściąga z instalacji san, Inżynieria środowiska, Inżynieria środowiska 1, Instalacje Sanitarne, Insta
co to jest bankowość - ściąga, Różne Spr(1)(4)
ściaga z WOKU na spr nr 2(KULTURA), WOK(sciagi)
Ściąga pierwsza, Różne Spr(1)(4)
ściąga na historię stosunków, Różne Spr(1)(4)

więcej podobnych podstron