PODZIAŁ KLINICZNY KEITHA I WAGENERA

PODZIAŁ  KLINICZNY  KEITHA I  WAGENERA

I.Stopień I – Angiopathia hypertonica retinae- okres wczesny

• Tętniczki są zwężone, refleksy świetlne tętniczek są poszerzone

• Objaw GUISTA – małe naczynia żylne w okolicy plamki biegną korkociągowato

II.Stopień II-Angiopathia hypertonica arteriosclerotica-okres późny

• Bardziej uogólnione ogniskowe zwężenie tętnic

• Zmiana kierunku przebiegu żyły w miejscu jej skrzyżowania z tętnicą

• Objaw  SALUSA-odsunięcie żyły w bok od tętnicy z większym jej wygięciem w kierunku dystalnym

III.Retinopathia hypertonica arteriosclerotica

• Objaw  DRUTU  MIEDZIANEGO- miedziane zabarwienie naczyń tętniczych

• Objaw  BONNETA- rozszerzenie żył obwodowo od ich skrzyżowania z tętnicami

• Objaw  GUNNA- zwężenie żyły tuż przed i tuż za jej skrzyżowaniem z tętnicą przy niezmienionym kalibrze żyły.

• Jeżeli naczynie żylne jest zwężone żyła wygina się znacznie w bok, szczególnie w odcinku dystalnym- OBJAW  PRZEJAZDU  KOLEJOWEGO

• Wygięcie naczyń żylnych pod kątem prostym , płomykowate krwotoczki

• Wysięki twarde

• Ogniska waty (białe,puszyste, pojawiają się w warstwie włókien nerwowych, histologicznie- nagromadzenie komórek glejowych

IV.Neuropathia hypertonica maligna

Występują wszystkie zmiany stadium III oraz dodatkowo:

• Objaw SERBRNEGO DRUTU- srebrne zabarwienie tętnic i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego

 

Międzynarodowa klasyfikacja zmian na dnie oka w cukrzycy

1.Retinopatia prosta (background retinopathy)

1. Występują mikrotętniaki-małe, okrągłe kropki zwykle skroniowo od plamki  i wybroczyny oraz krwotoczki z żylnego odcinka włośniczek,które mają kształt płomykowaty i układają się wzdłuż włókien warstwy nerwu II.

2. Wysięki twarde –są żółtowoskowe o różnej wielkości i wyraźnie odgraniczonych brzegach

3. Obrzęk siatkówki-Charakteryzuje się zgrubieniem siatkówki i przesłonięciem leżącej pod obrzękiem warstwy barwnikowej siatkówki oraz naczyniówki (Chory nie zgłasza zaburzeń widzenia, okresowe badanie dna-min 1x w roku, konieczna regulacja RR, leczenie niedokrwistości i chorób nerek

2.Zajęcie plamki żółtej

A/ makulopatia ogniskowa

• Retinopatia prosta z makulopatią - towarzyszą zwykle wysięki w okolicy plamki

• Istnieje upośledzenie widzenia, a w stanach bardzo zaawansowanych może dojść do ślepoty

• Chory wymaga PILNEGO skierowania do okulisty celem wykonania AF i następowej laseroterapii argonowej

• Zmiany występują zwykle u chorych z cukrzycą insulinoniezależną (typu II)

B/makulopatia rozlana

C/makulopatia niedokrwienna

3.Retinopatia przedproliferacyjna

1. Nierówność kalibru i krętość naczyń żylnych

2. Wąskie, nawet zamknięte naczynia tętnicze

3. Płomykowate krwotoczki

4. Liczne ogniska waty (wysięki miękkie)

5. Śródsiatkówkowe nieprawidłowości naczyniowe (IRMA)

• Postać ta wymaga PILNEGO skierowania do okulisty

4.Retinopatia proliferacyjna (Występuje u około 10% chorych na cukrzycę głównie insulinozależną , ale jej częstość wzrasta do 60% po30 latach trwania choroby

1. Nowotworzenie się naczyń  - ZAGROŻENIE dla prawidłowego widzenia

2. Odłączenie ciała szklistego- zwykle niekompletne

5. Zmiany cukrzycowe zaawansowane:

-wylewy krwi do ciała szklistego

-trakcyjne odwarstwienie siatkówki

-proliferacje witreoretinalne

-Jaskra krwotoczna