BÓLE GŁOWY
1988- PIERWSZA KLASYFIKACJA BÓLÓW GŁOWY
LATA 90 wprowadzenie tryptanów
10% populacji
20% absencji chorobowej w pracy
1-2% to migrena
Bóle głowy( podział)
Samoistne=pierwotne (90% ) > objawowe =wtórne
*wtórne dominują u osób starszych
SAMOISTNE- najczęstsze
1.migrena
2. ból głowy typu napięciowego
3.klasterowy ból głowy
4inne samoistne bóle głowy
OBJAWOWE
Przypisane np. urazom, npl, chorobom naczyń, zaburzeniom psychicznym, zaburzeniom homeostazy, zakażeniom, działaniem substancji chemicznych…
Diagnostyka:
Wskazania do obrazowania :
1.pierwotny ból głowy najsilniejszy w życiu
2.boł narastający w częstości i natężeniu
3. postępujący ból głowy lub nowy codzienny ból glowy
4.przewlekły codzienny ból głowy
Przyczyny bólu głowy, których można nie rozpoznać w TK:
Np. tętniak workowaty, malformacja naczyniowa, tętniak rozwarstwiający tt. Szyjnych, zakrzepica zatok, npl tylnej jamy czaszki, malformacja Arnolga-chariego, ropień, ZOMR, udar przysadki…
EEG- nieprzydatne ( chyba ze padaczka)
Nakłucie lędźwiowe (po neuroobrazowaniu)
Pierwszy najsilniejszy ból głowy
Towarzysząca gorączka/podejrzenie zakażenia
Ból o przebiegu podostrym / postępującym
Nietypowy przewlekły ból głowy
Krew:
OB. CRP
RF, ANA
Transaminazy
TSH
Płytki
Azot, kreatyniana
Ca
MIGRENA
Uwarunkowany genetycznie pierwotny ból głowy, pojawiający się okresowo z towarzyszącymi objawami autonomicznymi.
Kobiety> mężczyźni
Z czasem trwania występuje progresja: kliniczna, elektrofizjologiczna, morgfologiczna
Patogeneza: zaburzona funkcja układu serotoninergicznego i trójdzielno-naczyniowego
Aura :
wzrokowa: typowa 1-imienna/migoczący księżyc
1/3 czuciowa-dretwienia/mrowienia/parestezje
Kryteria rozpoznania migreny bez aury:
(a) wystąpiło co najmniej 5 napadów spełniających kryteria b–d,
(b) napady (ataki) bólów głowy trwające 4–72 godz (nieleczone lub leczone nieskutecznie),
(c) ból głowy charakteryzuje się dwoma lub więcej poniższymi cechami: jednostronnym umiejscowienie bólu, pulsującym charakterem, nasilaniem się bólu pod wpływem rutynowej aktywności fizycznej,
(d) w czasie bólu głowy występują co najmniej: nudności i (lub) wymioty, fotofobia i fonofobia,
(e) brak jest danych wskazujących na inną przyczynę bólu
Inne typy migreny:
Aura bez bólów głowy – mężczyźni w sr wieku ?/różnicować z TIA
Migrena z porażeniem połowicznym:
zespół ze znaną mutacja genów
Rozpoznanie jak migrena z aura ale jest tez niedowład połowiczy
U 20% ataksja móżdkowa
Niedowład pojawia się nagle
Migrena typu podstawnego
Allodynia w migrenie
Pózna migrena- powyżej 40rż
Leczenie:
Farmakologia- zaraz po napadzie
W ciężkich /średnio ciężkich napadach- tryptany
Umiarkowane nasilenie :NLPZ
Cele:
Redukcja bólu do 2h
Gdy wymioty – nie doustne
Ciężkie napady- kokanałowo
Leczenie farmakologiczne do 2dni w tyg/9 mies
W jednym napadzie max 3 tabletki
Po 2 napadach ocena skuteczności leku
Profilaktyka:
Propanolol
Amitryptylina
Werapamil
Walproiniany
Topiramat
Fenelazyna
Ryzyko: czekolada, czerwone wino, brak/zbyt długi sen, głód, kofeina
NAPIĘCIOWE BÓLE GŁOWY
Jednostronne
Łagodniejsze
Fotofobia w 50%
Uciskająca opaska-> rozpierajaca czoło skroń
Najczęstszy w populacji
3 postacie epizodyczny, czesty, przewlekły
Nie nasila się w wysiłku
Brak nudności
CODZIENNY BÓL GŁOWY
3-5% dorosłych
>4h od 3 miesięcu
KLASTEROWY BÓL GŁOWY
Ból+ obj autonomiczne+pobudzenie
Przerywany
Jednostronny
Największe nasilenie po 15min , trwa 1h
Leczenie:
Profilaktyka: werapamil
W ataku: inhalacja 100% tlenem, lidokaina, sumatryptan
OLBRZYMIOKOMÓRKOWE ZAPALENIE TĘTNIC
>50rż , kobiety
Ból jednostronny w okolicy skroniowej
Szybko narasta, bóle nocne + wyczuwalne zgrubienie
Ryzyko retinopatii utraty wzroku
Leczenie : sterydy